阿尔茨海默病晚期姑息关怀音乐安宁疗护方案

阿尔茨海默病晚期姑息关怀音乐安宁疗护方案演讲人01阿尔茨海默病晚期姑息关怀音乐安宁疗护方案02理论基础：音乐安宁疗护的科学与人文逻辑03方案设计：个体化、系统化的音乐干预框架04实施路径：从评估到调整的全流程管理05多学科协作：构建“音乐疗护支持网络”06伦理规范：守护生命末期的尊严与权利07效果评估：从“症状改善”到“生命质量提升”目录01阿尔茨海默病晚期姑息关怀音乐安宁疗护方案阿尔茨海默病晚期姑息关怀音乐安宁疗护方案引言阿尔茨海默病（Alzheimer'sDisease,AD）作为一种进展性神经退行性疾病，其晚期阶段患者常伴随严重的认知功能丧失、语言障碍、运动功能退化及复杂的行为心理症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia,BPSD）。据世界卫生组织（WHO）2021年数据，全球现有AD患者约5000万，其中晚期患者占比约30%，且预计至2050年将增至1.52亿。晚期AD患者不仅承受着记忆力、定向力、执行功能全面丧失的痛苦，更常经历疼痛、焦虑、激越、睡眠紊乱等躯体症状，以及对生命终结的恐惧、对亲人的眷恋等心理社会痛苦。传统的医疗干预多以药物控制为主，但药物副作用及患者依从性差等问题，使得非药物干预的重要性日益凸显。阿尔茨海默病晚期姑息关怀音乐安宁疗护方案音乐安宁疗护（MusicHospiceCare）作为姑息关怀的重要组成部分，通过音乐的生理-心理-社会多维度作用，为晚期AD患者提供了一种温和、人性化的支持方式。其核心在于利用音乐的“非语言沟通”特性，绕过患者受损的认知功能，直接作用于情绪中枢、记忆网络及感官系统，从而缓解症状、改善生活质量，并在生命终末期维护患者的尊严与情感连接。作为一名从事安宁疗护与音乐治疗实践的临床工作者，我深刻体会到：在晚期AD患者的世界里，语言可能失效，但音乐——这种跨越时空的“通用语言”，依然能唤醒沉睡的情感，传递无言的关怀。本文基于循证医学与临床实践，系统构建阿尔茨海默病晚期姑息关怀音乐安宁疗护方案，以期为行业实践提供科学、规范的指导。02理论基础：音乐安宁疗护的科学与人文逻辑理论基础：音乐安宁疗护的科学与人文逻辑音乐安宁疗护并非简单的“音乐播放”，而是基于神经科学、心理学、姑息医学理论的系统性干预。要理解其为何能对晚期AD患者产生作用，需从病理生理、心理机制及伦理原则三个维度展开。1阿尔茨海默病晚期的病理生理特征与干预需求晚期AD的病理改变以大脑皮层萎缩、神经元大量丢失为核心，尤其累及与记忆相关的海马区、与情绪调控相关的边缘系统（杏仁核、下丘脑）及与整合信息相关的默认模式网络（DefaultModeNetwork,DMN）。神经递质方面，乙酰胆碱（ACh）显著减少导致认知功能恶化，5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）水平下降引发情绪障碍，γ-氨基丁酸（GABA）功能异常导致焦虑与激越。这些改变使晚期AD患者表现出独特的干预需求：-感官保留与功能代偿：尽管认知功能严重受损，患者的听觉、触觉等基本感官功能往往部分保留，音乐可通过听觉通路刺激残留的神经通路；-情绪调节优先：晚期AD患者的“认知自我”已瓦解，但“情感自我”仍存在，情绪需求成为核心需求；1阿尔茨海默病晚期的病理生理特征与干预需求-非语言沟通依赖：语言表达能力的丧失使得非语言信号（如表情、肢体动作、声音反应）成为评估患者状态的主要依据。2音乐疗护的神经-心理-社会作用机制音乐通过多重路径影响晚期AD患者的生理与心理状态，其机制可概括为以下三方面：2音乐疗护的神经-心理-社会作用机制2.1生理调节：激活边缘系统与自主神经音乐的节奏、旋律和声可直接作用于脑干、边缘系统等原始脑区。研究表明，聆听熟悉的音乐能使杏仁核（情绪中枢）的血流量增加30%，促进5-HT、内啡肽等“快乐激素”释放，同时降低皮质醇（应激激素）水平20%-40%。对于伴有疼痛的患者，音乐可通过闸门控制理论抑制疼痛信号传导，减少镇痛药物用量（临床研究显示可降低吗啡等效剂量15%-25%）。此外，音乐的节奏（如60-80bpm的舒缓节拍）与呼吸、心率同步，能自主调节自主神经系统，降低心率、血压，改善呼吸功能。2音乐疗护的神经-心理-社会作用机制2.2心理干预：唤醒记忆与情感连接晚期AD患者虽“遗忘”了事件细节，但对“情绪记忆”（EmotionalMemory）的保留能力较强。熟悉音乐（如患者青年时期的流行曲、婚礼进行曲、儿歌）可激活海马旁回与DMN的残余功能，唤醒与音乐相关的情感记忆（如“听到这首歌，想起和丈夫跳第一支舞”）。这种“记忆唤醒”并非恢复认知，而是让患者重新体验“被爱”“被需要”的情感，缓解孤独感与无价值感。2音乐疗护的神经-心理-社会作用机制2.3社会支持：促进人际互动与尊严维护音乐疗护常以“互动式”为主（如家属与患者共同哼唱、患者简单打击乐器参与），这种互动能重建患者与家属的“情感联结”。我曾护理一位82岁的李奶奶，晚期AD几乎无语言交流，但当她女儿哼唱《茉莉花》时，她突然伸手轻抚女儿的脸颊——这一瞬间，超越了“患者”与“照护者”的角色，成为两个生命之间的情感对话。此外，音乐疗护尊重患者的“主体性”，即使患者无法表达，其肢体反应（微笑、跟随节奏摆手）也能让照护者感知其需求，维护“被看见”“被理解”的尊严。3姑息关怀的核心原则与音乐疗护的适配性WHO将姑息关怀定义为“预防和缓解患者痛苦，无论其疾病的哪个阶段，通过早期识别、评估和治疗躯体、心理、社会及灵性痛苦，改善生活质量及支持家属”。其核心原则包括：整体性（身-心-社-灵统一）、个体化、以患者为中心、症状控制与生活质量并重。音乐疗护与姑息关怀理念高度契合：-整体性：音乐同时作用于生理（缓解疼痛、改善睡眠）、心理（调节情绪、唤醒记忆）、社会（促进互动）、灵性（寻找生命意义）四个维度；-个体化：基于患者的音乐史、文化背景、当前状态定制方案，避免“一刀切”；-非侵入性：无创、无副作用，适合晚期AD患者躯体脆弱的特点；-低成本高收益：相较于药物、手术等干预，音乐疗护资源需求低，但情感回报显著。03方案设计：个体化、系统化的音乐干预框架方案设计：个体化、系统化的音乐干预框架基于上述理论，音乐安宁疗护方案需以“患者为中心”，涵盖评估、设计、实施、调整全流程，形成“精准干预-动态反馈-持续优化”的闭环。1干预目标：从症状缓解到生命尊严晚期AD患者的音乐疗护目标需分层次设定，短期以“症状缓解”为主，中期以“生活质量提升”为核心，长期以“生命末期尊严维护”为终极目标。1干预目标：从症状缓解到生命尊严|目标层级|具体内容|评估指标||--------------|--------------|--------------||短期（1-3天）|缓解急性症状（如焦虑、激越、疼痛）|焦虑评分（HAMA）下降≥30%；疼痛NRS评分降低≥2分||中期（1-2周）|改善睡眠质量、增加积极情绪行为|睡眠效率（PSQI）提高≥20%；每日微笑/肢体放松次数增加≥5次||长期（持续干预）|促进情感连接、维护生命尊严|家属报告“患者对互动有反应”比例≥80%；灵性需求访谈显示“平静感”提升|2设计原则：科学性与人文性的平衡方案设计需遵循以下原则，确保干预的有效性与安全性：2设计原则：科学性与人文性的平衡2.1个体化原则（Individualization）1“没有两首完全相同的音乐，也没有两个完全相同的AD患者”。个体化需基于“三维评估”：2-音乐史评估：通过家属访谈了解患者青年时期的流行音乐、宗教音乐、重要人生节点音乐（如出生子女时的歌曲）、音乐禁忌（如曾因某音乐引发不适）；3-当前状态评估：结合认知水平（MMSE评分，晚期多≤5分）、行为症状（CMAI激越量表）、躯体功能（ADL评分）；4-文化背景评估：尊重患者的文化习俗（如少数民族患者优先选择本民族音乐，宗教患者选择圣歌）。5例如，一位信仰基督教的晚期AD患者，可选择《AmazingGrace》等圣歌；一位无宗教信仰的农民患者，可能更熟悉《在希望的田野上》等红色歌曲或民谣。2设计原则：科学性与人文性的平衡2.1个体化原则（Individualization）2.2.2动态调整原则（DynamicAdjustment）晚期AD患者状态波动大（如因感染、疼痛、环境变化引发激越），音乐干预需“每日评估-随时调整”。具体策略：-正向反应：若患者出现微笑、闭眼聆听、跟随节奏摆动等反应，可维持当前音乐并适当延长时长（从15分钟增至20分钟）；-负向反应：若出现皱眉、摇头、躁动不安，立即停止并更换音乐（如从快节奏转为慢节奏，或从声乐曲改为纯音乐），并记录诱因（如音乐类型、音量、播放时长）；-特殊情境：疼痛发作时，结合镇痛药物播放40-60dB的舒缓音乐；夜间失眠时，播放包含雨声、海浪声的白噪音。2设计原则：科学性与人文性的平衡2.1个体化原则（Individualization）音乐疗护可结合视觉、触觉等多感官刺激，增强干预效果。例如：01-触觉互动：让患者手持摇铃、沙锤等简单乐器，跟随节奏敲打，照护者可轻握患者的手辅助；03-视觉辅助：播放音乐时同步展示患者年轻时的照片（如播放《甜蜜蜜》时展示结婚照）；02-嗅觉辅助：播放古典音乐时，在环境中淡淡薰衣草香（需确认患者无过敏）。042.2.3多感官整合原则（MultisensoryIntegration）3核心内容：音乐类型与干预形式的选择音乐类型与干预形式需根据患者个体化需求精准匹配，避免“音乐本身成为干扰”。2.3.1音乐类型选择：基于“熟悉性”“情感联结”“感官适配”|音乐类型|适用患者特征|示例曲目|注意事项||--------------|------------------|--------------|--------------||熟悉音乐（FamiliarMusic）|有清晰音乐史、对过往记忆有残留反应|邓丽君歌曲、样板戏、地方戏曲|避免选择与负面记忆相关的音乐（如丧礼音乐）||自然声音（NatureSounds）|对复杂音乐敏感、易激越、睡眠障碍|雨声、流水声、鸟鸣|音量控制在40-50dB，避免突兀的声响（如雷声）|3核心内容：音乐类型与干预形式的选择|古典音乐（ClassicalMusic）|文化程度较高、曾有古典音乐欣赏习惯|巴赫《G弦上的咏叹调》、贝多芬《月光奏鸣曲第一乐章》|选择结构简单、旋律舒缓的乐章，避免激烈节奏|12|宗教/灵性音乐（SpiritualMusic）|有宗教信仰、在信仰中寻求安慰|佛经诵念、基督教赞美诗、伊斯兰教唤拜声|需符合患者宗教教义，避免跨宗教文化冲突|3|原创定制音乐（PersonalizedMusic）|无明确音乐史、对多种音乐反应模糊|为患者创作包含简单旋律、重复节奏的定制曲（如用钢琴弹奏“摇篮曲式”旋律）|需音乐治疗师专业制作，避免复杂和声|3核心内容：音乐类型与干预形式的选择3.2干预形式：从“被动聆听”到“主动互动”的梯度设计根据患者功能状态，干预形式可分为“被动式”“半主动式”“主动式”三类，逐步提升患者参与度。2.3.2.1被动式音乐干预（PassiveMusicIntervention）适用人群：晚期AD（MMSE≤5分）、无肢体活动能力、对指令无反应者。操作方法：-环境准备：安静、私密的空间（避免噪音干扰），室温22-26℃，患者取半卧位，舒适衣物，可播放柔和灯光；-音乐播放：使用专业音响设备（避免手机外放音质失真），音量控制在50-60dB（相当于正常交谈声）；3核心内容：音乐类型与干预形式的选择3.2干预形式：从“被动聆听”到“主动互动”的梯度设计-时长控制：每次15-20分钟，每日2-3次（如晨起后、午睡后、睡前）；-照护者角色：全程陪伴，观察患者反应（面部表情、肢体动作、生命体征），可轻声说“这首音乐是您年轻时喜欢的，慢慢听”。2.3.2.2半主动式音乐干预（Semi-activeMusicIntervention）适用人群：部分肢体活动能力、可简单模仿指令、对音乐有情绪反应者。操作方法：-简单乐器参与：提供沙锤、手鼓、木琴等易操作乐器，照护者示范“跟着节奏敲一下”，辅助患者完成；3核心内容：音乐类型与干预形式的选择3.2干预形式：从“被动聆听”到“主动互动”的梯度设计-哼唱引导：照护者哼唱患者熟悉的旋律（如《小星星》），鼓励患者“跟着哼”，即使不成调也给予肯定（“哼得真好听，奶奶很喜欢听”）；-肢体律动：若患者可坐起，照护者可轻握其双手，跟随音乐节奏轻轻摇摆，或引导患者拍手（节奏控制在60-80bpm）。2.3.2.3主动式音乐干预（ActiveMusicIntervention）适用人群：轻度晚期AD（MMSE5-10分）、有一定语言表达或复杂肢体活动能力者。操作方法：3核心内容：音乐类型与干预形式的选择3.2干预形式：从“被动聆听”到“主动互动”的梯度设计-音乐创作：与患者共同“创作”简单音乐（如用三角铁敲击“叮-叮-当”的节奏，命名为“我们的歌”）；-音乐回忆：播放音乐时，引导家属分享相关故事（“爸爸，这是您当年追妈妈时唱的歌，妈妈说听到这首歌就心跳加速”），患者即使无回应，也可能通过表情感知情绪；-小组音乐活动：若病房条件允许，组织2-3名患者进行小组音乐互动（如合奏《茉莉花》，每人负责一种乐器），促进社交连接。04实施路径：从评估到调整的全流程管理实施路径：从评估到调整的全流程管理音乐疗护的落地需依托标准化流程，确保每个环节精准可控。以下是“评估-准备-实施-反馈”四步实施路径。1全面评估：构建患者“音乐画像”评估是方案设计的基石，需在干预前24小时内完成，形成《晚期AD患者音乐疗护评估表》。1全面评估：构建患者“音乐画像”1.1基础信息评估-人口学资料：年龄、性别、文化程度、职业、宗教信仰；-疾病资料：AD病程、合并症（疼痛、感染、高血压等）、当前用药（尤其是镇静、镇痛药物）；-照护者信息：主要照护者身份（家属/护工）、照护时长、对音乐疗护的认知度。1全面评估：构建患者“音乐画像”1.2音乐史评估（核心环节）-“最近半年，患者对音乐的反应如何？（听到音乐会微笑/烦躁/无反应）”-“患者是否学习过乐器或唱歌？有没有不喜欢的音乐？”-“有没有哪首歌或乐曲对患者有特殊意义？（如婚礼、生子、重要纪念日）”-“患者年轻时最喜欢的音乐类型是什么？（流行、古典、戏曲、民谣）”通过半结构化访谈家属（示例问题）：1全面评估：构建患者“音乐画像”1.3当前状态评估-认知功能：MMSE量表（虽晚期评分低，但可观察配合度）；-行为症状：CMAI量表（统计激越、攻击行为频率）；-躯体症状：NRS疼痛评分、睡眠质量（PSQI）、ADL评分；-情绪状态：通过观察法评估（如平静、焦虑、抑郁、淡漠）。1全面评估：构建患者“音乐画像”1.4环境评估-物理环境：病房/家庭空间大小、噪音水平（如是否靠近马路）、设备条件（是否有音响、耳机）；-人文环境：家属参与意愿、是否有过音乐干预经历。2干预准备：资源与团队构建2.1音乐资源准备-建立个性化音乐库：基于评估结果，收集100-150首音乐（按“熟悉音乐>自然声音>其他”优先级排序），格式为MP3（避免版权问题），存储于专用播放器；01-设备准备：便携式蓝牙音箱（续航≥8小时）、耳机（若患者对环境噪音敏感）、简单乐器（沙锤、手鼓、木琴等）；01-应急预案：准备“备选音乐列表”（如患者对某音乐反应不良，立即切换至备选）。012干预准备：资源与团队构建2.2团队培训与分工音乐疗护需多学科团队协作，明确各角色职责：|角色|职责||----------|----------||音乐治疗师（核心）|设计方案、制定音乐库、指导家属、评估效果||临床医生|评估躯体症状，调整药物与音乐疗护的协同方案（如音乐能否减少镇静剂用量）||护士|执行日常音乐干预、记录患者反应、与音乐治疗师沟通||家属|提供患者音乐史、执行日常干预、反馈患者状态||心理咨询师|评估患者及家属心理状态，处理音乐干预中的情绪问题（如家属看到患者反应时的悲伤）|培训重点：家属需掌握“观察-反馈-调整”技巧（如“奶奶听到这首歌皱眉，下次就不放了”）；护士需学会记录《音乐干预日志》（详见3.4.2）。3分阶段实施：从“适应”到“融入”根据患者反应，将实施分为“初始适应期（1-3天）”“巩固期（4-14天）”“维持期（15天以上）”三个阶段。3分阶段实施：从“适应”到“融入”3.1初始适应期（建立信任与耐受）-目标：让患者熟悉音乐干预流程，避免负反应；-操作：选择最熟悉的音乐（如家属排名第一的“人生主题曲”），音量调至40dB（逐渐增加至50-60dB），每次10分钟，每日2次；-观察重点：是否出现烦躁、拒绝（如摇头、推开音箱）、生命体征异常（心率>100次/分或<60次/分）。3分阶段实施：从“适应”到“融入”3.2巩固期（提升参与度与效果）-目标：增加患者主动参与，缓解主要症状（如焦虑、失眠）；-操作：根据初始反应调整音乐（如若患者对古典音乐反应好，增加古典音乐比例），引入半主动式干预（如沙锤敲击），延长至20分钟，每日3次；-结合护理：在喂药、翻身等操作时播放音乐，减少抗拒（如“奶奶，我们一边听音乐一边吃药，好不好？”）。3分阶段实施：从“适应”到“融入”3.3维持期（形成固定仪式感）-目标：将音乐融入日常生活，维护情感连接；-操作：形成“音乐时刻”（如晨起听《生日歌》+家属问候、午睡后听自然声音、睡前听摇篮曲），每周开展1次“家庭音乐互动”（如家属与患者共同哼唱）；-特殊情境应对：若患者出现激越，立即播放“专属安抚音乐”（如患者最喜欢的慢节奏曲），并配合照护者轻柔抚摸。4动态反馈与调整：闭环管理的核心音乐疗护不是“一成不变”的方案，需通过持续反馈优化。4动态反馈与调整：闭环管理的核心4.1反馈渠道-家属每日反馈：通过微信群或电话记录患者当日反应（如“今天听《茉莉花》时，奶奶笑了3次”）；-护士每2日评估：填写《音乐干预日志》（模板见表1）；-音乐治疗师每周复盘：结合家属、护士反馈，调整音乐库或干预方式。表1晚期AD患者音乐干预日志模板|日期|时间|音乐类型/曲目|干预形式|患者反应（表情/肢体/语言）|生命体征（HR/RR/SpO2）|调整措施|照护者签名||------|------|---------------|----------|------------------------------|--------------------------|----------|------------|4动态反馈与调整：闭环管理的核心4.1反馈渠道|2024-03-01|09:00|《甜蜜蜜》-邓丽君|被动聆听|微笑，手指轻微摆动|HR78,RR18,SpO298%|维持|张女士（女儿）|4动态反馈与调整：闭环管理的核心4.2调整触发条件01020304出现以下情况需立即调整方案：01-新发症状（如出现幻觉，需评估是否与音乐节奏过快有关）；03-连续3次负反应（如同一音乐每次均引发烦躁）；02-照护者反馈无效（如“听了一周，奶奶还是没反应”）。0405多学科协作：构建“音乐疗护支持网络”多学科协作：构建“音乐疗护支持网络”音乐疗护的孤立性难以满足晚期AD患者的复杂需求，需整合医疗、护理、心理、社会资源，形成“以患者为中心”的支持网络。1协作机制：从“各自为战”到“团队共治”1.1定期团队会议-频率：每周1次，由音乐治疗师主持，医生、护士、家属、社工共同参与；-内容：讨论患者进展（如“本周焦虑评分下降20%，与播放古典音乐有关”）、解决困难（如“家属反映患者晚上抗拒洗浴，建议结合音乐”）、调整方案。1协作机制：从“各自为战”到“团队共治”1.2信息共享平台01建立电子化“音乐疗护档案”，包含：02-患者评估结果（音乐史、当前状态）；03-音乐库清单（曲目类型、反应记录）；04-干预日志（护士、家属反馈）；05-多学科评估意见（医生调整药物、心理咨询师情绪支持）。1协作机制：从“各自为战”到“团队共治”1.3家属赋能培训每月举办1次“家属音乐疗护工作坊”，内容包括：01-理论知识（“为什么音乐对晚期AD患者有效？”）；02-实操技能（“如何选择音乐？如何观察反应？”）；03-情绪支持（“面对患者无反应，如何调整心态？”）。042社会支持：链接资源与减轻照护负担晚期AD患者的照护常伴随“照护者倦怠”，社工需介入提供支持：-喘息服务：为照护者提供短期替代照护（如4小时/周），让其休息；-资源链接：为家庭困难患者链接公益音乐治疗资源（如医院志愿者提供免费音乐服务）；-心理支持：为照护者提供心理咨询（如“看到患者痛苦，我感到无力，如何应对？”）。06伦理规范：守护生命末期的尊严与权利伦理规范：守护生命末期的尊严与权利在右侧编辑区输入内容音乐疗护需在伦理框架下开展，避免“技术至上”而忽视患者与家属的自主权与尊严。晚期AD患者虽无法口头表达意愿，但可通过肢体语言（摇头、拒绝触碰）传递偏好，需建立“回顾性偏好”原则：-优先尊重过往意愿：如患者生前曾表示“不喜欢快节奏音乐”，即使晚期无法表达，也避免播放；-拒绝权优先：若患者出现摇头、推开音箱等拒绝行为，立即停止干预，不得强迫；-“最小干扰”原则：干预过程中若患者出现疲惫（如眼皮沉重、打哈欠），及时停止，避免过度刺激。5.1尊重患者自主权：即使无法表达，也有“被倾听”的权利2隐私保护：音乐是“隐私”，而非“公开素材”-音乐库保密：患者音乐库仅限团队及家属使用，不得上传至公共平台或用于教学；01-信息保密：评估记录、干预日志严格加密，仅相关人员可查阅；02-影像保护：若拍摄患者参与音乐干预的视频（用于家属回忆或团队讨论），需隐去面部，并征得家属同意。033文化敏感性：避免“文化殖民”式的音乐干预-宗教文化适配：穆斯林患者播放《古兰经》诵念而非基督教赞美诗，佛教患者播放佛经而非流行音乐；-代际文化尊重：老年患者可能对摇滚、电子乐敏感，避免“年轻化”音乐选择。-尊重文化差异：如少数民族患者优先选择本民族音乐，避免强行播放汉族流行音乐；4公平性：让每个晚期AD患者都享有“音乐关怀”-资源分配公平：无论患者经济条件、地域（城市/农村），都应获得基本音乐疗护服务；01-特殊群体照顾：如无家属陪伴的独居患者，由团队提供更密集的音乐干预（如每日1次主动式互动）；02-避免标签化：不因患者“反应差”而放弃干预（如“奶奶听音乐没反应，不做了”），即使患者无主动反应，音乐仍可能通过潜意识影响情绪。0307效果评估：从“症状改善”到“生命质量提升”效果评估：从“症状改善”到“生命质量提升”音乐疗护的效果需通过多维度、多方法的评估，确保干预的科学性与人文性统一。1评估维度：构建“生理-心理-社会-灵性”四维评估体系|维度|评估指标|评估工具||社会|家属互动频率（次/日）、患者社交参与度（如小组活动反应）|家属访谈、小组活动观察记录||----------|--------------|--------------||心理|焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）、积极情绪行为（次数/分钟）|HAMA/HAMD量表、情绪观察量表（EOS）||生理|疼痛评分（NRS）、心率（HR）、血压（BP）、睡眠效率