医院急诊科操作规程与指南

医院急诊科操作规程与指南前言急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其工作的高效性、规范性与安全性直接关系到患者的生命健康与预后。本规程与指南旨在为急诊科医护人员提供一套系统、实用的工作指引，以确保医疗服务质量，优化诊疗流程，最大限度保障患者安全。本指南基于当前临床实践共识、相关行业标准及本院实际情况制定，全体急诊科工作人员均应认真学习、严格遵守，并在实践中不断总结完善。一、总则1.1工作宗旨急诊科以“时间就是生命，责任重于泰山”为核心宗旨，坚持“快速反应、准确判断、有效救治”的原则，为急危重症患者提供及时、规范、优质的医疗救治服务。1.2工作原则遵循“先救命后治病，先重后轻，先急后缓”的救治顺序，同时兼顾公平与效率。强调多学科协作，注重医患沟通，尊重患者知情权与选择权。1.3适用范围本规程适用于医院急诊科所有医护人员、实习进修人员以及在急诊科轮转的相关科室人员。急诊科内所有医疗活动均应遵循本指南规定。二、急诊接诊与分诊2.1接诊流程患者到达急诊科后，接诊人员（医护或导诊）应立即主动上前，初步询问病情，协助患者或家属完成必要的信息登记（如姓名、年龄、主要症状等）。对于意识不清、生命体征不稳定或明显创伤的患者，应立即启动紧急救治流程，优先处理，后补登记手续。2.2初步评估与分诊分诊护士是急诊分诊工作的核心执行者，应具备丰富的急诊工作经验和快速判断能力。*快速评估：接诊后立即对患者进行快速的视觉和初步生命体征评估，判断是否存在危及生命的情况（如心跳呼吸骤停、大出血、窒息等）。*分诊分级：根据患者病情严重程度及急需救治的紧迫程度进行分级。常用的分诊标准包括但不限于患者的意识状态、呼吸、循环、体温、疼痛程度及主要症状等。分诊级别应能指导患者获得相应优先级的诊疗资源和区域。*分诊记录：准确记录分诊时间、主要症状、生命体征、分诊级别及去向。2.3急诊区域划分与患者安置根据科室布局和功能需求，合理划分急诊区域，如抢救区、诊疗区、观察区、留观病房等。*抢救区：用于接收和救治危及生命的急危重症患者，配备完善的抢救设备和药品。*诊疗区：用于处理病情相对稳定，但仍需紧急医疗干预的患者。*观察区/留观病房：用于病情需要短期观察（通常不超过一定时限）、经初步处理后病情趋于稳定但尚未达到出院标准或需进一步明确诊断的患者。分诊后，患者应被迅速、准确地引导至相应区域接受进一步救治。三、急诊诊疗基本流程3.1危重患者抢救流程对于心跳呼吸骤停、严重休克、急性呼吸衰竭等危重患者，应立即启动“危重患者抢救预案”。*立即呼救：明确呼叫“抢救”，通知相关医护人员迅速到位。*基础生命支持：按照标准心肺复苏流程进行操作，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸（或机械通气）、早期除颤（如适用）。*高级生命支持：建立静脉通路（或骨髓腔通路），给予复苏药物，维持有效循环；进行气道管理，确保氧供；持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度等。*病因识别与处理：在维持生命体征的同时，尽快查找并处理导致危重状态的原发疾病。*多学科协作：根据病情需要，及时请相关科室（如ICU、手术室、心内科、神经内科等）会诊，协同救治。*记录与交接：详细记录抢救过程、用药情况、病情变化，并在患者转运时与接收科室做好详细交接。3.2常见病种急诊处理原则针对常见急症如急性胸痛、急性腹痛、脑卒中、创伤、高热等，应遵循相应的急诊诊疗路径进行处理。*病史采集：简明扼要，重点突出，包括起病时间、主要症状、伴随症状、既往史、过敏史等。*体格检查：全面系统与重点专科相结合，及时发现阳性体征。*辅助检查：根据初步判断合理选择检查项目，如血常规、生化、凝血功能、心电图、影像学检查（X线、CT、超声等），注意检查的时效性和安全性。*诊断与鉴别诊断：综合病史、体格检查及辅助检查结果，做出初步诊断，并进行必要的鉴别诊断。*治疗措施：包括吸氧、监护、建立静脉通路、止痛、止吐、抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等对症支持治疗，必要时进行专科特异性治疗。治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案。3.3创伤患者救治遵循“创伤救治原则”，强调快速评估和损伤控制。*初级评估（ABCDE）：气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment），迅速识别并处理危及生命的损伤。*次级评估：在生命体征相对稳定后进行全面细致的体格检查，避免遗漏损伤。*确定性治疗：根据损伤部位和严重程度，采取手术、介入或非手术治疗措施。*创伤团队协作：对于严重多发伤患者，应启动创伤团队，由急诊科主导，相关科室（外科、骨科、麻醉科等）共同参与救治。3.4留观患者管理*留观指征：明确哪些患者需要留观，如病情尚未稳定、诊断尚不明确需进一步观察、经治疗后病情有所缓解但仍需短期监测者。*病情监测：根据病情级别确定监测频次，包括生命体征、症状变化、治疗反应等。*治疗与护理：严格执行医嘱，落实各项治疗和护理措施。*病情评估与去向决定：每日对留观患者病情进行评估，根据评估结果决定出院、转住院或继续留观。四、急诊抢救设备与药品管理4.1设备管理急诊科应配备种类齐全、性能良好的抢救设备，如除颤仪、呼吸机、监护仪、吸引器、喉镜、气管插管套件、洗胃机、心电图机等。*日常维护：建立设备台账，专人负责，定期检查、清洁、保养和校准，确保设备处于完好备用状态。*应急准备：设备定位放置，标识清晰，操作流程张贴上墙。医护人员应熟练掌握各类设备的操作方法。*故障处理：建立设备故障报告和维修流程，确保故障设备得到及时处理。4.2药品管理急诊药房或抢救车应备有充足的急救药品，包括各类抢救药品、常用药品及专科药品。*药品储备：根据急诊工作量和常见急症类型，合理储备药品，确保品种和数量满足临床需求。*效期管理：定期检查药品有效期，遵循“先进先出”原则，杜绝过期药品。*规范存放：按药品性质分类存放，毒麻精放药品严格按照国家规定管理。*核对制度：使用药品前必须严格执行“三查七对”，确保用药安全。五、院感控制与职业防护5.1院感控制措施严格执行医院感染管理相关规定，预防和控制交叉感染。*手卫生：严格执行手卫生规范，是预防院感最基本、最重要的措施。*标准预防：对所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有传染性，接触时必须采取防护措施（如戴手套、口罩、护目镜、穿隔离衣等）。*环境清洁与消毒：定期对诊疗区域、设备表面进行清洁和消毒，医疗废物按规定分类处理。*无菌技术：进行侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程。5.2职业防护加强医护人员职业防护意识，提供必要的防护用品，规范操作行为，减少职业暴露风险。发生职业暴露后，应立即按照规定流程进行处理和报告。六、医患沟通与人文关怀6.1沟通原则急诊医患沟通具有紧迫性、复杂性和高风险性特点，应遵循以下原则：*及时：尽早与患者或家属沟通病情、诊疗方案及可能的风险。*准确：使用通俗易懂的语言，清晰、准确地传递信息，避免使用模糊或易引起误解的表述。*全面：告知病情的严重程度、拟采取的检查和治疗措施、预期效果、潜在风险及替代方案。*尊重：尊重患者的知情权、选择权和隐私权，耐心倾听患者及家属的诉求。6.2沟通技巧*选择合适的沟通时机和环境，尽量减少干扰。*态度诚恳，富有同情心，体现人文关怀。*对于坏消息的告知，应采取适当的方式，避免对患者造成过度刺激。*重要沟通内容应进行书面记录，并由患者或家属签字确认。6.3人文关怀在紧急救治的同时，关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和安慰。尊重患者的文化背景和宗教信仰，提供个性化的关怀服务。七、医疗文书书写7.1书写要求急诊医疗文书包括急诊病历、抢救记录、留观病历、处方、检查申请单等，书写应遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则。*急诊病历：简明扼要记录患者的主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、处理意见及去向。*抢救记录：详细记录抢救开始及结束时间、参与抢救人员、抢救措施、用药情况、病情变化、生命体征监测数据等，抢救记录应在抢救结束后规定时间内完成。*留观病历：记录留观期间的病情变化、检查结果、治疗措施及病情评估。7.2时效性急诊医疗文书尤其强调时效性，特别是抢救记录和首次病程记录，必须在规定时限内完成，确保记录的真实性和准确性。八、应急预案与演练8.1应急预案急诊科应制定针对各类突发事件的应急预案，如大规模伤员救治、突发公共卫生事件、重要设备故障、停电停水等，并定期组织学习。8.2应急演练定期组织不同类型的应急演练，如心肺复苏演练、创伤救治演练、批量伤员救治演练等，以检验预案的可行性，提高医护人员的应急处置能力和团队协作能力。演练后进行总结评估，持续改进预案和流程。九、附则9.1培训与考核医院及科室应