急危重护理技能实践题库

急危重护理技能实践题库前言：急危重护理实践的基石与挑战急危重症护理，是医疗服务体系中极具挑战性与高风险性的一环。它要求护理人员不仅具备扎实的理论功底，更需拥有精湛、娴熟、快速的临床实践技能。在分秒必争的救治环境中，准确的判断、规范的操作、有效的干预，直接关系到患者的生命安危与预后转归。因此，持续强化急危重护理技能培训，构建科学的实践能力评估体系，是提升护理质量、保障患者安全的核心环节。本实践题库的编纂，旨在为急危重护理领域的同仁提供一套贴近临床、强调思辨、注重操作规范性与应变能力的训练工具。它并非简单的知识点罗列，而是试图通过模拟真实场景、聚焦关键环节、设置多层次问题，引导护理人员深入理解操作原理，熟练掌握技能要点，提升在复杂情况下的综合判断与处置能力。一、气道管理：生命通道的建立与维护气道管理是急危重症患者救治的“第一关口”，其核心在于保持气道通畅，确保有效氧合与通气。本模块题目将围绕常见气道问题的识别、紧急开放技术及气道装置的护理展开。（一）基础评估与判断1.情境分析题：患者，男性，因“意识障碍半小时”入院。查体：呼之不应，GCS评分6分，口腔内可见呕吐物，呼吸浅慢，SpO282%（未吸氧状态）。作为接诊护士，你首要的评估内容是什么？如何快速判断患者气道是否通畅？若判断为气道梗阻，应立即采取哪些初步措施？*深度解析与实践要点：该题考察对气道梗阻高危因素（意识障碍、呕吐）的识别能力，以及快速评估气道通畅性的方法（听呼吸音、观察胸廓起伏、感受气流、查看口腔）。初步措施应包括：清理口腔异物（注意避免盲目手指探查）、头偏向一侧、抬下颌/仰头举颏法开放气道，必要时使用口咽/鼻咽通气管。强调在任何情况下，确保气道通畅都是首要任务。2.简答题：简述在气管插管前，除了评估患者病情和气道条件外，护士还需协助做好哪些物品准备与患者准备？*深度解析与实践要点：物品准备需全面，包括合适型号的气管导管、喉镜（不同型号镜片）、导丝、注射器、牙垫、固定胶带、吸引装置、呼吸囊、氧气、听诊器、插管所需药物（镇静、肌松等，需核对）。患者准备包括：清除气道分泌物、取下活动义齿、预给氧（高流量纯氧2-3分钟，对于困难气道尤为重要）、摆好体位（嗅物位）。强调物品准备的“备而不用”与“用则能及”原则，以及预给氧对提高插管安全性的意义。（二）技能操作与并发症防治3.操作流程辨析题：在经口气管插管过程中，当喉镜置入并暴露声门后，主操作者准备插管。作为辅助护士，此时你应配合完成哪些关键操作？插管成功后，如何协助确认导管在位？*深度解析与实践要点：辅助操作包括：持续吸引（如有分泌物涌出）、稳定患者头部、在插管时听指令轻微按压环状软骨（Sellick手法，注意适应证与力度）。确认导管在位是核心，金标准是呼气末二氧化碳监测（ETCO2），同时需观察胸廓起伏是否对称、听诊双肺呼吸音是否一致（尤其腋下与肩胛区，排除单侧插管过深）、气管导管内壁有无雾气、SpO2是否回升、胸部X线片（后续确认深度）。强调ETCO2监测的即时性与重要性。4.案例分析与处理题：患者气管插管后接呼吸机辅助通气，半小时后护士发现患者SpO2骤降，呼吸机报“气道压力高”报警。请列出至少5项可能的原因，并简述针对其中两项常见原因的紧急处理措施。*深度解析与实践要点：可能原因包括：气道梗阻（痰液堵塞、导管扭曲、气囊疝出）、人机对抗、气胸、导管移位（滑入一侧支气管或脱出）、肺顺应性降低（如ARDS加重）等。处理需快速：如怀疑痰液堵塞，立即吸痰；如怀疑导管移位，快速听诊双肺，必要时断开呼吸机，用呼吸囊手动通气观察胸廓起伏及阻力，并通知医生。强调对呼吸机报警的敏感性和及时排查的逻辑思维。二、循环支持：血流动力学的稳定与优化循环功能的稳定是组织灌注和氧供的基础。本模块聚焦于常见循环衰竭的识别、血管活性药物应用、以及有创血流动力学监测的护理配合。（一）休克的识别与初步复苏5.选择题（单选）：关于感染性休克早期（暖休克期）的临床表现，下列哪项描述最为准确？A.血压显著下降，皮肤湿冷，尿量减少B.血压正常或轻度下降，皮肤温暖，心率增快，尿量可正常C.血压下降，皮肤花斑，意识模糊，代谢性酸中毒D.血压正常，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸深大*答案与解析：B。感染性休克早期，由于血管扩张和心肌收缩力代偿，血压可能正常或轻度下降，但组织灌注已存在不足，表现为心率增快、皮肤温暖（高排低阻）。A、C为休克进展或冷休克期表现，D中“心率减慢”不符合休克代偿机制。强调对休克早期非典型表现的警惕。6.简答题：简述“早期目标导向治疗（EGDT）”在感染性休克复苏中的核心内容及护士在执行中的关键角色。*深度解析与实践要点：EGDT核心是在休克确诊后6小时内达到：中心静脉压（CVP）8-12mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%。护士角色包括：准确执行液体复苏计划（记录出入量）、精确监测生命体征（有创动脉压的维护）、协助进行中心静脉置管并监测CVP、采集混合静脉血标本、观察尿量及乳酸变化、及时报告病情变化。强调团队协作和对复苏目标的共同认知。（二）血管活性药物应用与护理7.案例分析题：患者，女性，急性心肌梗死并发心源性休克，目前在CCU接受治疗，静脉泵注多巴胺维持血压。作为责任护士，你在用药过程中需重点监测哪些指标？若患者出现心率较前明显增快（由90次/分升至140次/分），并伴有室性早搏，应如何处理？*深度解析与实践要点：监测指标包括：有创动脉血压（MAP、收缩压、舒张压）、心率、心律、尿量、皮肤温度与色泽、意识状态、药物不良反应（如心律失常、恶心呕吐）。多巴胺剂量依赖性兴奋不同受体，大剂量易致心律失常。出现上述情况，应立即通知医生，同时密切监测血压和心律变化，备好抗心律失常药物及除颤仪。医生可能会调整多巴胺剂量或种类。强调血管活性药物使用的“剂量个体化”和“严密监测”原则，以及对药物不良反应的预见性。8.操作规范题：在为一名需持续静脉泵注去甲肾上腺素的患者更换药液时，应遵循哪些操作原则以确保治疗的连续性和安全性？*深度解析与实践要点：核心原则是“无缝衔接”和“防止意外停药或剂量波动”。具体包括：提前准备好新的药液并核对（药物名称、剂量、浓度、用法）；更换前确保新泵工作正常，设置好参数并双人核对；采用“双通路”或“三通”技术，在维持原通路药物输注的同时，将新的输液管路连接好，确认无气泡后，先启动新泵，待运行稳定后，再关闭旧泵并移除旧管路；更换过程中严密监测血压、心率变化；更换后再次核对，并在护理记录中准确记录。强调血管活性药物更换时的“双人核对”和“生命体征监测”。三、多器官功能障碍综合征（MODS）的综合护理MODS是急危重症患者死亡的重要原因，护理工作需体现整体性和预见性。本模块关注MODS患者的监测重点与器官支持护理。（一）监测与评估9.论述题：对于一名因严重创伤并发MODS的患者，除了常规生命体征外，你认为还应重点监测哪些指标以早期发现各器官功能障碍的迹象？并简述理由。*深度解析与实践要点：应从多个器官系统维度进行阐述。例如：呼吸系统（呼吸频率、SpO2、动脉血气分析、胸片、呼吸机参数变化，警惕ARDS）；肾脏（每小时尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮，警惕AKI）；肝脏（胆红素、转氨酶、白蛋白，警惕肝功能不全）；凝血系统（血小板计数、PT、APTT、D-二聚体，警惕DIC）；神经系统（GCS评分、瞳孔、反射，警惕脑功能障碍）；消化系统（肠鸣音、腹内压、胃残余量、有无消化道出血，警惕肠功能衰竭）；以及代谢指标（血糖、乳酸、电解质、酸碱平衡）。强调“早期识别”和“动态监测”的重要性，每项指标的监测都应有其临床意义的解读。（二）感染控制与营养支持10.情景处理题：一名机械通气患者，已留置经口气管插管和中心静脉导管7天，今日体温升至38.9℃，WBC15.6×109/L，气道分泌物增多，呈黄色脓性。作为护士，你考虑可能出现了什么问题？应采取哪些针对性的护理措施？*深度解析与实践要点：高度怀疑呼吸机相关性肺炎（VAP）或导管相关血流感染。护理措施包括：立即通知医生；配合留取合格的气道分泌物标本（如痰培养，注意无菌操作）、血培养（必要时，从不同部位采集至少两套）；加强呼吸道管理：严格无菌吸痰，抬高床头30°-45°预防误吸，进行声门下吸引（如导管具备此功能）；评估中心静脉导管必要性，如怀疑导管相关感染，协助医生拔管或更换导管；遵医嘱使用抗生素；严密监测体温、血常规、氧合及病情变化。强调感染预防的各项核心措施落实，以及标本采集的规范性。四、实践题库应用与能力提升策略拥有题库并非终点，关键在于如何有效利用题库资源，真正提升临床实践能力。1.模拟演练与团队协作：将题库中的案例和情景分析题作为模拟演练的脚本，组织医护团队进行角色扮演。例如，针对“心跳骤停”的题目，可以模拟从发现患者倒地、启动急救系统、实施CPR、电除颤、药物应用到高级生命支持的全过程。这不仅能检验个人技能，更能提升团队的应急反应速度和协作默契。2.反思性学习与错题分析：对于在题库练习中答错或理解不深的题目，应建立个人“错题本”，深入分析错误原因，是知识点掌握不牢、临床经验缺乏还是思维方式偏差。结合最新临床指南和文献，进行针对性的复习和强化，实现“做一题，会一类”。3.结合临床实际，持续更新：医学知识和临床实践不断发展，题库内容也应与时俱进。鼓励护理人员将临床工作中遇到的新问题、新挑战反馈给题库编写组，或自行整理成新的案例题目，使题库始终保持其先进性和实用性。结语：以练为战，守护生命急危重护理技能的提升是一个持续精进的过程，它要求护理人员不仅要有扎实的理论基础，更要有丰富的临床经验和快速的应变能力。本实践题库旨在提供一个有效的训练平台，但它终究是辅助工具。真正的“考场”在