急诊卒中分诊流程

急诊卒中分诊流程一、初始接触与快速识别：争分夺秒的第一步患者抵达急诊后，分诊护士或首诊医护人员的第一判断至关重要。这一阶段的核心目标是快速识别疑似卒中患者，并立即启动相应预案。1.初步判断与快速分流：*优先接诊：对于主诉为突发肢体无力、言语不清、面部歪斜、剧烈头痛、意识障碍等高度疑似卒中症状的患者，应立即将其置于最高优先级进行处理，不受常规候诊顺序限制。*“时间就是大脑”的理念灌输：所有参与接诊的人员必须深刻理解卒中救治的紧迫性，每一秒都关乎患者的未来。2.运用卒中识别工具（FAST原则）：*Face（面部）：让患者微笑，观察是否有一侧面部下垂。*Arm（手臂）：让患者双上肢平举，观察是否有一侧手臂无力下垂。*Speech（言语）：让患者重复一句简单的话，观察是否有言语含糊、用词错误或无法说话。*Time（时间）：一旦发现上述任何症状，立即记录发病时间，并启动卒中急救流程。*此外，对于突发严重头痛、恶心呕吐、意识改变等症状，也应高度警惕出血性卒中的可能。3.生命体征快速评估：*立即测量并记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温。*对于生命体征不稳定的患者，需优先处理气道、呼吸和循环问题，为后续卒中评估和治疗创造条件。例如，确保气道通畅，维持血氧饱和度在合理水平。二、信息采集与初步评估：精准导向的关键在快速识别之后，需迅速而全面地采集关键信息，并进行初步的神经功能评估，为后续决策提供依据。1.病史采集要点：*症状发作时间：尽可能精确地确定最后一次“看起来正常”的时间，这是决定溶栓、取栓等时间依赖性治疗的核心依据。*症状特点：详细询问症状的性质、范围、进展情况（加重、缓解或稳定）。*既往史：重点关注高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症、卒中史、TIA史、吸烟史、饮酒史及药物过敏史等。*近期用药史：特别是抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）、抗血小板药物及降糖药物等。*此过程应简洁高效，避免不必要的时间消耗。若患者昏迷或无法清晰表达，需向家属或陪同者获取信息。2.神经系统初步评估：*意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）快速评估意识水平。*基本神经功能检查：包括瞳孔大小及对光反射、眼球运动、面部感觉与运动、肢体肌力（至少检查近端和远端肌力）、感觉、共济运动（如指鼻试验，若患者配合）、病理征及脑膜刺激征等。*卒中量表的应用：对于疑似卒中患者，应尽快完成美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。NIHSS不仅有助于评估卒中的严重程度，还能指导治疗决策（如是否适合血管内治疗）及预测预后。评分过程应标准化，避免主观偏差。三、决策与分流：基于证据的路径选择完成初步评估后，需立即启动相应的院内流程，并根据评估结果进行分流。1.启动卒中绿色通道：*一旦高度怀疑急性卒中，应立即通知急诊值班医师及卒中团队（或神经内科值班医师），同时协调影像科、检验科等相关科室，启动“卒中绿色通道”。目标是实现患者到院至完成CT检查时间（Door-to-CTTime）≤XX分钟，到院至溶栓药物使用时间（Door-to-NeedleTime，DNT）≤XX分钟（具体目标值需参照最新指南及本院实际能力设定）。2.优先影像学检查：*头颅计算机断层扫描（CT）平扫：是急诊卒中患者的首选影像学检查，能够快速区分缺血性卒中和出血性卒中，并排除其他类似卒中表现的疾病（如肿瘤、脓肿等）。应在最短时间内完成。*根据CT结果及患者具体情况，决定下一步检查（如CTA、CTP或MRI/MRA）的必要性。例如，对于考虑大血管闭塞的缺血性卒中患者，CTA可帮助明确闭塞部位和程度，为血管内治疗提供依据。3.实验室检查：*在等待影像学检查的同时，应快速采集血液标本送检，包括血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能等。这些结果对于评估溶栓及抗凝治疗的风险至关重要。*血糖检测应尽早完成，因为低血糖也可表现为类似卒中的症状，需及时识别并纠正。4.基于初步结果的分流决策：*出血性卒中：如CT提示脑出血、蛛网膜下腔出血等，需立即联系神经外科医师会诊，评估是否需要手术治疗，并转入神经重症监护病房（NICU）或专科病房。同时，积极控制血压、降低颅内压等。*缺血性卒中：*对于符合静脉溶栓指征且无禁忌证的患者，应在最短时间内给予静脉溶栓治疗。*对于考虑大血管闭塞且符合血管内治疗指征的患者，应在静脉溶栓的同时（或根据具体情况决定是否桥接），尽快启动血管内治疗流程，联系介入团队。*对于不符合上述特殊治疗指征的患者，根据其病情严重程度，收入卒中单元或普通病房进行规范的内科治疗和二级预防。*非卒中疾病：若CT及初步评估排除卒中，则根据其临床表现进行相应的诊断和治疗。四、交接与沟通：无缝协作的保障高效的团队协作和清晰的信息交接是卒中分诊流程顺利运转的保障。1.信息传递的准确性与完整性：*在患者转运至影像科、卒中单元或手术室的过程中，需与接收科室的医护人员进行详细、准确的病情交接，包括：患者基本信息、主要症状、发病时间、生命体征、初步评估结果（NIHSS评分）、已行检查（特别是CT结果）、已采取的治疗措施（如已溶栓）及下一步计划等。2.多学科团队协作：*卒中的有效救治依赖于急诊科、神经内科、神经外科、影像科、介入科、检验科、药剂科及护理团队等多学科的紧密协作。分诊过程中，应确保各相关科室能够快速响应，形成合力。结语急诊卒中分诊流程是一项系统工程，其核心在于“快速”与“精准”。它要求每一位参与其中的医护人员具备高度的责任心、扎实的专业知识和娴熟