狂犬病预防控制技术指南

狂犬病预防控制技术指南狂犬病，一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，一旦发病，病死率近乎百分之百，堪称“不治之症”。然而，幸运的是，狂犬病是一种完全可以通过科学预防措施避免的疾病。本指南旨在系统阐述狂犬病的预防控制知识与实用技术，以期为公众及相关从业人员提供清晰、权威的指导，共同构筑抵御狂犬病的坚固防线。一、狂犬病的认知基础狂犬病病毒主要侵犯中枢神经系统，其宿主范围广泛，常见于犬、猫等家养宠物，以及狼、狐狸、蝙蝠等野生动物。病毒主要存在于感染动物的唾液中，通过咬伤、抓伤或舔舐黏膜及破损皮肤等途径侵入人体。人感染后，通常会经历一段潜伏期，多数在数月内发病，极少数情况下潜伏期可长达数年。发病后的典型症状包括恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。目前，全球范围内对于发病后的狂犬病尚无有效的临床治疗手段，因此，预防是控制狂犬病的唯一关键。二、传染源与传播途径的识别主要传染源：犬是我国狂犬病的主要传染源，约占所有人间狂犬病病例的九成以上。猫作为另一常见家养宠物，其传播狂犬病的风险也不容忽视。此外，某些地区的野生动物，如蝙蝠、狐狸、鼬獾等，也可能携带病毒并成为传染源。值得注意的是，看似健康的动物也可能携带病毒并具有传染性。传播途径：病毒主要通过感染动物的唾液，经咬伤、抓伤等皮肤黏膜破损处进入人体。少数情况下，也可通过舔舐口腔、眼睛、肛门等黏膜或尚未愈合的伤口而感染。理论上，通过吸入含有高浓度病毒颗粒的气溶胶（如蝙蝠洞穴内）也可能感染，但此类情况极为罕见。三、暴露前预防：未雨绸缪的关键暴露前预防，即对尚未被动物咬伤、抓伤，但存在较高感染风险的人群进行预防性疫苗接种。这是一种积极主动的防护策略。适用人群：*从事狂犬病研究、疫苗生产、动物疫病防控等高危职业人员。*兽医、动物饲养员、驯兽师、宠物医院工作人员。*经常野外作业、探险，可能接触野生动物的人员。*长期在狂犬病流行区生活、工作或旅行的人员。*儿童，因其与动物接触频繁且自我保护能力较弱。接种程序：通常采用三剂次接种方案，分别在第0、7、21（或28）天各接种一剂。完成基础免疫后，可根据持续暴露风险进行加强免疫。四、暴露后处置：分秒必争的生命救援一旦发生可能的狂犬病暴露，立即、规范、彻底的处置是挽救生命的唯一机会。暴露后处置包括伤口处理、狂犬病疫苗接种，必要时还需注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白）。（一）暴露分级与处置原则根据接触方式和暴露程度，将狂犬病暴露分为三级：*I级暴露：符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物；2.完好的皮肤被舔舐；3.完好的皮肤接触动物分泌物或排泄物。*处置原则*：无需进行医学处置，建议清洗接触部位。*II级暴露：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤或擦伤。*处置原则*：立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。*III级暴露：符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；2.破损皮肤被舔舐；3.黏膜被动物唾液污染（如被舔舐眼睛、口腔等）；4.暴露于蝙蝠（无论是否有明显伤口）。*处置原则*：立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。（二）伤口处理：黄金时间的首要措施伤口处理应在暴露后立即进行，越早越好，其重要性不亚于疫苗接种。1.彻底冲洗：用20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。如条件允许，建议使用专用的狂犬病暴露后处置冲洗设备和冲洗液。2.消毒处理：彻底冲洗后，用稀碘伏（0.025%-0.05%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口内部及周围皮肤。3.伤口处置：伤口一般不宜包扎、缝合，开放性伤口应尽可能暴露。如伤口较深、出血较多，应在彻底冲洗、消毒后，进行必要的止血、清创等处理，并根据情况决定是否缝合，但缝合应在确保疫苗和被动免疫制剂已规范使用的前提下进行。（三）狂犬病疫苗接种疫苗接种是暴露后预防的核心环节。1.接种原则：越早接种越好，暴露后24小时内为最佳时间，即使超过24小时，也应尽快接种，只要未发病，接种均有意义。2.接种程序：目前我国批准使用的狂犬病疫苗接种程序主要有“五针法”（于第0、3、7、14和28天各接种1剂）和“四针法”（“2-1-1”程序：于第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂）。具体接种程序应遵医嘱。3.接种部位：成人在上臂三角肌肌内注射，儿童应在大腿前外侧区肌内注射，禁止臀部注射。（四）狂犬病被动免疫制剂的应用被动免疫制剂能迅速中和伤口局部的病毒，为疫苗诱导机体产生主动免疫争取时间，是III级暴露者和免疫功能低下者II级暴露的重要保障。1.使用指征：III级暴露者；免疫功能低下者的II级暴露；首次暴露且致伤动物高度怀疑为疯动物的II级暴露。2.使用方法：被动免疫制剂应在伤口周围进行浸润注射，尽可能将药物注射到伤口底部和周围组织中。剩余剂量可在远离疫苗接种部位的肌肉（如大腿外侧）进行肌内注射。（五）“十日观察法”的科学应用“十日观察法”是世界卫生组织（WHO）推荐的一种辅助判断方法，即观察致伤的家养犬、猫在伤人后10日内是否发病死亡。若动物在10日内保持健康，则可判定该动物在伤人时不具有传染性，暴露者可终止后续疫苗接种（前提是暴露后已及时规范处理伤口并接种了首剂疫苗）。但“十日观察法”仅适用于家养犬、猫，且需在有经验的兽医监测下进行，不适用于野生动物及无法实施观察的情况。暴露者绝不能仅仅依赖“十日观察法”而延迟或放弃暴露后处置。五、重点人群与特殊情况的考量儿童：儿童因身高、行为特点等原因，更容易被动物咬伤头面部、颈部等神经丰富区域，感染风险更高，一旦感染，病情进展更快，预后更差。因此，应加强对儿童的看护和教育，避免其与陌生或不友好动物接触，并在发生暴露后给予更积极的处置。孕妇及哺乳期妇女：狂犬病疫苗和被动免疫制剂均为灭活制品或免疫球蛋白，不会对胎儿或婴儿造成不良影响。孕妇及哺乳期妇女发生狂犬病暴露后，应与其他人群一样，立即进行规范的暴露后处置。免疫功能低下者：此类人群接种疫苗后可能产生的免疫应答较弱，暴露后应优先使用被动免疫制剂，并根据免疫应答情况考虑增加疫苗接种剂量或次数。六、结语：构筑社会共同防线狂犬病的预防控制是一项系统工程，需要政府、医疗机构、动物防疫部门、社区以及每个公民的共同参与。加强犬只等动物的管理与免疫，是从源头上控制狂