医院感染控制与预防措施综述

医院感染控制与预防措施综述医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能对患者的生命健康构成严重威胁。随着医疗技术的进步和侵入性操作的增多，医院感染的风险因素亦随之增加，因此，构建科学、系统、高效的医院感染控制与预防体系，是现代医院管理的核心环节之一。本文旨在对医院感染控制与预防的关键措施进行综述，以期为临床实践提供借鉴。一、组织管理与制度建设：感染控制的基石医院感染控制并非单一部门或个人的职责，而是一项需要全院参与的系统工程。完善的组织架构和健全的规章制度是有效开展感染控制工作的前提。首先，医院应设立独立的感染管理部门，配备足够数量且具备专业资质的感染控制专职人员。该部门需直接对医院最高管理层负责，赋予其在感染控制政策制定、监督实施、人员培训等方面的权威与职能。其次，应建立健全各项感染控制规章制度与操作流程，如手卫生规范、消毒灭菌技术操作规程、医疗废物管理制度、多重耐药菌感染防控措施等，并确保这些制度符合最新的国家规范与行业指南，同时结合本院实际情况进行细化。再者，建立医院感染监测与预警系统至关重要。通过对医院感染病例的主动监测、目标性监测（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等），及时发现感染暴发的苗头，分析感染危险因素，并据此采取针对性干预措施。数据的收集、分析与反馈应形成闭环管理，为持续质量改进提供依据。此外，定期开展感染控制知识与技能的全员培训，特别是针对重点科室（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）和重点人群（如新入职人员、进修实习人员）的培训，是提升整体防控意识和能力的关键。二、手卫生：预防感染的“第一道防线”手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，其重要性无论如何强调都不为过。然而，临床实践中手卫生依从性不足仍是普遍存在的问题。提高手卫生依从性，首先需要营造“人人重视手卫生”的文化氛围，加强宣传教育，使医务人员充分认识到手卫生与患者安全和自身安全的密切关系。其次，应优化手卫生设施的可及性，在诊疗区域的各个角落，如病房门口、病床旁、治疗车、检查仪器旁等，均应配备合格的速干手消毒剂和洗手设施，并确保其性能良好、使用方便。严格执行手卫生指征是核心。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物后等关键环节，必须规范执行手卫生。手卫生方法包括流动水洗手和使用速干手消毒剂进行手消毒，应根据具体情况选择合适的方法。同时，应定期对医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生依从性及手卫生效果进行监测与反馈，对存在的问题及时改进。三、标准预防与额外预防：全面防护的核心策略标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。其核心包括：正确使用个人防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜/防护面屏、手套等）；严格执行手卫生；安全注射；对污染的医疗器械、环境表面和织物进行清洁消毒；妥善处理医疗废物。在标准预防的基础上，针对特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，还需采取额外预防措施，即基于传播途径的预防。例如，对肺结核等空气传播疾病患者，应安置在负压病房，医务人员需佩戴医用防护口罩；对流感等飞沫传播疾病患者，应要求患者佩戴口罩，并与其他患者保持一定距离，医务人员在近距离接触时需佩戴外科口罩；对多重耐药菌感染或定植患者，应实施接触隔离，患者安置、医务人员防护、环境清洁消毒等均需采取针对性措施。四、无菌技术与医疗操作规范：减少医源性感染的关键无菌技术是预防医院感染，尤其是手术部位感染和导管相关感染的关键技术。在进行各类侵入性操作，如静脉穿刺、气管插管、手术等过程中，必须严格遵守无菌技术操作原则。这包括：操作前的环境准备、操作者的着装与手消毒、无菌物品的正确取用与保存、操作区域的消毒与铺巾等。医疗操作的规范化同样重要。例如，中心静脉导管的置管部位选择（如优先选择锁骨下静脉而非股静脉）、皮肤消毒方法与范围、最大无菌屏障的建立；导尿管的尽早拔除、保持引流系统密闭；呼吸机管路的管理与更换等，均有明确的循证医学证据支持，可有效降低感染风险。医院应定期对医务人员的操作技能进行培训与考核，推广最佳实践。五、环境清洁与消毒灭菌：切断传播链的重要环节医院环境表面，尤其是高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等），是病原体传播的重要媒介。因此，对诊疗环境进行定期、有效的清洁与消毒是控制医院感染的重要措施。应根据环境表面的污染程度和风险等级，选择合适的清洁剂和消毒剂，并严格按照规定的浓度、作用时间和操作流程进行。清洁人员的培训与督导，以及清洁效果的监测（如ATP检测、物体表面采样培养），也是确保环境清洁质量的重要保障。医疗器械、器具和物品的消毒灭菌是预防交叉感染的关键。应根据医疗器械的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的消毒或灭菌方法。例如，手术器械、植入物等高度危险性物品必须达到灭菌水平；胃肠镜等中度危险性物品需达到高水平消毒；床旁监护仪等低度危险性物品可采用低水平消毒或清洁。消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器）的日常维护与定期监测（如物理监测、化学监测、生物监测）至关重要，确保其性能可靠，灭菌效果合格。六、抗菌药物合理使用：遏制耐药菌传播的重要手段抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和传播的主要原因，而多重耐药菌感染已成为医院感染控制的巨大挑战。因此，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理使用，是医院感染控制的重要组成部分。医院应建立抗菌药物管理工作制度和技术规范，明确各部门职责。加强抗菌药物临床应用监测与评估，开展处方点评，对不合理使用情况进行干预。临床医师应严格掌握抗菌药物使用指征，根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗菌药物，严格控制预防性用药，特别是围手术期抗菌药物的使用时机、种类和疗程。通过多学科协作（如感染科、临床药学、微生物实验室），共同优化抗菌治疗方案，减少耐药菌的产生与传播。七、重点部门与重点人群的感染控制：精准施策医院内存在一些感染风险较高的重点部门，如手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、血液透析中心、内镜中心等。这些部门患者病情重、免疫功能低下、侵入性操作多，是医院感染防控的重中之重。应针对这些部门的特点，制定更为严格的感染控制措施，并加强监测与管理。同时，也存在一些感染风险较高的重点人群，如接受放化疗的肿瘤患者、器官移植患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者、老年人、婴幼儿等。对于这些易感人群，应采取更为精细化的防护措施，如加强营养支持、减少不必要的侵入性操作、严格限制探视、实施保护性隔离等，以降低其感染风险。八、医疗废物管理：防止环境污染与职业暴露医疗废物，尤其是感染性废物、病理性废物、损伤性废物等，若处理不当，极易造成环境污染和医务人员职业暴露，引发医院感染。因此，必须严格按照国家相关法律法规进行分类收集、包装、标识、转运和处置。医疗废物产生科室应将不同类别废物放入相应容器，并有清晰标识。转运过程中应防止泄漏，暂存设施应符合要求，并由有资质的单位进行最终处置。结论与展望医院感染控制与预防是一项长期而艰巨的任务，它贯穿于医疗服务的全过程，涉及医院管理、临床实践、后勤保障等多个方面。有效的医院感染控制不仅能够保障患者安全、提高医疗质量，也是提升医院核心竞争力的重要体现。展望未来，随着