2025年基层高血压防治管理指南主要内容

2025年基层高血压防治管理指南主要内容高血压作为最常见的慢性病之一，其防治管理是基层医疗卫生服务的核心任务。2025年版《基层高血压防治管理指南》（以下简称《指南》）在既往版本基础上，结合最新临床证据与基层实践需求，进行了系统性更新与优化，旨在进一步提升基层高血压防治的规范化、精准化水平，为广大基层医务工作者提供更具操作性的指导。一、强调防治目标与策略的更新新版《指南》首先明确了新时期基层高血压防治的核心目标：即在人群层面，持续提高高血压的知晓率、治疗率和控制率；在个体层面，有效降低血压水平，减少心脑血管并发症的发生风险，改善患者生活质量，延长寿命。为达成上述目标，《指南》提出了更为积极的防治策略：1.预防为主，关口前移：强调对高危人群的早期识别与干预，推广健康生活方式，从源头上减少高血压的发生。2.综合管理，全程覆盖：将高血压管理融入全生命周期健康服务，关注从儿童青少年到老年人群的不同特点，实现预防、筛查、诊断、治疗、随访、康复的全程管理。3.精准施策，个体化治疗：更加强调基于患者个体特征（如年龄、合并症、靶器官损害情况等）制定差异化的治疗方案，避免“一刀切”。4.医防融合，协同联动：强化基层医疗卫生机构在高血压防治中的“网底”作用，促进与上级医院、公共卫生机构的有效衔接与信息共享。二、优化高血压的诊断与评估流程准确的诊断与全面的评估是有效管理高血压的前提。诊断标准：仍以诊室血压测量值作为主要诊断依据，即非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。同时，《指南》进一步明确了家庭自测血压和动态血压监测在诊断、疗效评估及白大衣高血压、隐蔽性高血压识别中的补充作用和诊断阈值。测量规范：对血压测量的设备选择、环境要求、患者准备、测量步骤及读数方法等进行了细化，强调规范化操作以确保测量结果的准确性。特别指出，电子血压计因其便捷性和准确性的提升，在基层应作为首选。评估内容：除血压水平外，《指南》要求对确诊高血压患者进行全面评估，包括：*心血管危险因素：如年龄、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史等。*靶器官损害：如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度、微量白蛋白尿等早期肾损害指标。*伴随临床疾病：如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病、外周动脉疾病等。通过综合评估，将患者划分为不同的心血管风险等级，为后续治疗策略的制定提供依据。三、细化治疗策略与方案治疗的根本目的是降低心脑血管并发症风险。生活方式干预：《指南》再次强调生活方式干预是高血压治疗的基石，应贯穿于防治管理的全过程。具体措施包括：*减少钠盐摄入：强调逐步减少烹调用盐及含钠高的调味品，增加富钾食物摄入。*控制体重：对于超重和肥胖患者，建议通过合理饮食和规律运动实现体重的适度降低。*规律运动：推荐每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，并结合适当的肌肉力量练习。*戒烟限酒：明确指出吸烟是心血管疾病的独立危险因素，应强烈建议并协助患者戒烟；限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。*保持心理平衡：避免长期精神紧张，学会自我调节情绪。药物治疗原则：1.小剂量起始：一般患者初始治疗时应采用较小的有效治疗剂量，根据血压反应逐渐调整。2.优先选择长效制剂：尽可能使用一天一次给药、具有24小时持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，减少血压波动。3.联合用药：对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者，应考虑联合降压治疗。单片复方制剂因其简化治疗方案、提高依从性的优势，在基层得到更积极的推荐。4.个体化治疗：根据患者年龄、合并症、药物耐受性及经济状况等因素，选择合适的降压药物。常用降压药物：《指南》列出了基层常用的五大类降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂，并简述了各类药物的适用人群、禁忌证及主要不良反应。《指南》强调，没有绝对的“最好”药物，只有“最合适”的药物。血压控制目标：总体原则是个体化设定。一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等高危患者，血压控制目标更为严格；而对于老年患者，尤其是高龄老年患者，应在充分评估耐受性的基础上，逐步达到合理的控制目标，避免过度降压。四、强化长期管理与随访高血压是一种需要长期甚至终身管理的慢性病。随访频率：根据患者血压控制情况和治疗方案调整情况，确定合理的随访间隔。血压达标且稳定者，可适当延长随访周期；血压未达标或治疗方案调整期，应增加随访频率。随访内容：包括血压测量、症状询问、生活方式评估与指导、药物治疗依从性评估、不良反应监测、靶器官损害及合并症进展情况评估等。依从性提升：《指南》高度关注患者治疗依从性问题，提出了一系列针对性措施，如加强健康宣教、简化治疗方案、提供便捷的随访服务、建立医患互信关系、鼓励家庭支持等。信息化管理：积极推广利用电子健康档案、区域卫生信息平台等信息化工具，实现高血压患者信息的动态管理、数据统计分析及随访提醒，提高管理效率和质量。五、突出基层医疗卫生机构的角色与能力建设《指南》始终将基层医疗卫生机构置于高血压防治的核心地位，并对其能力建设提出了更高要求。职责明确：基层医疗卫生机构负责辖区内高血压患者的筛查、首次诊断、建档管理、治疗方案制定与调整、长期随访、健康教育等主要工作。团队协作：鼓励在基层组建由全科医生、护士、公共卫生人员、药师及健康管理师等组成的多学科管理团队，共同参与高血压防治。培训与考核：强调对基层医务人员进行持续的专业培训，内容涵盖指南更新要点、规范化诊疗技能、沟通技巧等，并将高血压防治管理效果纳入绩效考核范围。设备与药品配备：要求基层医疗卫生机构配备合格的血压测量设备、必要的辅助检查设备（如心电图机、尿常规检测仪等），并保证基本降压药物的持续供应与可及性，优先配备长效、安全、经济的降压药物及单片复方制剂。结语2025年版《基层高血压防治管理指南》的发布，为我国基层高血压防治工作注入了新的活力与方向。它不仅是一部临床实践的技术规范，更是推动