职业暴露(锐器伤)应急预案演练脚本

职业暴露(锐器伤)应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过一次高仿真、全流程、可溯源的锐器伤职业暴露应急演练，验证《××医院锐器伤职业暴露应急预案（2023版）》的可操作性；使暴露者、科室、院感、后勤、保卫、信息、检验、药剂、工会九方在15分钟内完成“报告—评估—处置—追踪—改进”闭环；将锐器伤后血源性病原体感染率控制在0.03%以下；同时生成可直接用于等级医院评审的原始记录。1.2适用范围适用于××医院本部及三家分院所有可能发生锐器伤的区域：手术室、消毒供应中心、门急诊、检验科、病理科、口腔科、血透室、保洁部、医疗废物暂存点、第三方维保公司。第二章演练依据2.1法律法规《职业病防治法》第22条、第38条；《传染病防治法》第16条；《医疗废物管理条例》第14条；《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）；《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2018〕480号）。2.2院内制度《××医院职业暴露报告与处置规定》2023修订版；《××医院职工免费抗病毒药物使用流程》；《××医院职工血源性病原体检测及随访管理办法》；《××医院医疗锐器盒使用与回收SOP》。第三章演练组织与角色分工3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（具备院感高级职称）副总指挥：院感科主任、护理部主任成员：医务部、检验科、药剂科、后勤、保卫、工会、信息科、宣传科负责人3.2现场执行组组长：手术室护士长暴露者：真实护士甲（已签知情同意书，演练当日不排夜班）暴露源：模拟HBsAg阳性患者血浆（经56℃30min灭活，含警示色）3.3评估组院感科2人+第三方评审专家1人，持《演练评分表》隐蔽打分，满分100，<90分即判定演练失败。3.4保障组保卫2人负责封锁电梯；后勤1人调配送血标本专用转运箱；信息科1人确保“职业暴露系统”不掉线；工会1人携带心理干预包。第四章演练场景设计4.1场景名称“腹腔镜阑尾切除术中缝合针回套刺伤”4.2触发点护士甲在手术收尾阶段，右手拇指被7×17圆针回套刺伤，深度3mm，可见出血，暴露源为术中患者（已知HBsAg+、TPPA+、HIV待确证）。4.3时间轴T0：针刺瞬间T+1min：暴露者完成“一挤二冲三消”T+3min：手术医生宣布换岗，麻醉护士接替T+5min：院感科接到系统推送T+10min：检验科完成暴露者基线采血T+15min：药剂科发出首剂抗病毒药T+30min：患者补签《血源性病原体检测同意书》T+24h：暴露者服用第二剂药物T+72h：心理干预完成T+7d：演练总结会召开第五章演练前准备5.1文件包《职业暴露报告卡》20份；《锐器伤应急处置流程图》A3覆膜1张；《暴露者知情同意书》5份；《免费抗病毒药物领用单》5份；《演练评分表》5份；黑色签字笔10支。5.2物资包0.5%碘伏60ml×2；75%酒精棉片1盒；无菌纱布10片；创可贴20枚；一次性橡胶手套5副；N95口罩5只；红色医疗垃圾袋5只；锐器盒（1L）2只；带拉链生物标本袋5只；冰排2个；计时器2只；对讲机6部；执法记录仪2部。5.3系统准备信息科提前24h在“院感实时监测平台”新建演练条目，自动生成二维码，贴在手术室12号间大门；演练结束后该条目可一键归档，数据直接对接等级医院评审系统。5.4人员培训演练前1周，院感科对全部角色进行90min桌面推演，重点考核“暴露源不明时默认最高风险”“HIV暴露后2小时内黄金服药节点”。培训结束现场扫码答题，合格率≥90%方可实战演练。第六章演练详细流程6.1阶段一即时处置（T0—T+3min）步骤1暴露者甲立即脱去污手套，右手下垂，在伤口近心端向远端轻柔挤压，持续5秒，肉眼可见出血视为有效。步骤2流动水下冲洗≥2min，水温25—30℃，水压0.2—0.3MPa。步骤30.5%碘伏棉签螺旋消毒，直径≥3cm，作用时间1min，自然干燥。步骤4手术医生乙接替器械台，巡回护士丙记录“针刺伤事件”在手术护理记录单红色字体标注。步骤5甲佩戴双层手套继续完成台上工作，直至手术结束，避免二次暴露。6.2阶段二快速报告（T+3—T+5min）步骤1甲用对讲机呼叫“院感一键通”代码“1203”，含义“12号间锐器伤0级暴露”。步骤2院感值班员丁在“职业暴露系统”点击“确认”，自动生成编号“EX20230518001”，同时短信推送药剂科、检验科、工会。步骤3甲填写《职业暴露报告卡》前三栏：时间、地点、暴露类型，拍照上传系统，耗时≤90秒。6.3阶段三风险评估（T+5—T+8min）步骤1院感科戊携评估包抵达现场，持《血源性病原体暴露风险分级表》逐项打分：—针刺深度≥2mm：3分—可见血液：3分—暴露源HBsAg+：3分—暴露源HIV待确证：2分—暴露源TPPA+：1分总分12分，属“高风险III级”。步骤2戊口头告知甲：“建议立即启动HBV+HIV+梅毒联合阻断”，同时填写《暴露者风险评估确认书》，双方签字。6.4阶段四基线采样（T+8—T+10min）步骤1检验科己在手术室旁“暴露者采样点”完成：—暴露者：血常规、肝肾功、HBV两对半、HIV抗体、TPPA、HCV抗体，共6管血。—暴露源：患者加抽EDTA管2管，贴红色“暴露源”标签。步骤2标本放入生物安全转运箱，冰排温度2—8℃，由保卫人员庚通过专用电梯直送检验科，全程15min内送达。6.5阶段五药物阻断（T+10—T+15min）步骤1药剂科辛提前将“暴露后预防包”存放于手术室智能药柜第5格，含：—替诺福韦300mg×30片—恩曲他滨200mg×30片—多替拉韦50mg×30片—复合维生素B1瓶—服药日历卡片1张步骤2甲凭系统二维码在药柜扫码，自动弹出药品，药柜摄像头记录全过程。步骤3辛现场监督甲服下首剂（T+15min），并在系统点击“首剂完成”，若超时系统自动升级报警至副院长。6.6阶段六心理干预（T+15—T+30min）步骤1工会壬携心理干预包进入休息室，使用SAS焦虑量表快速筛查，得分52，属轻度焦虑。步骤2壬采用“稳定化技术”：腹式呼吸5min+积极暗示3min，现场心率由102次/分降至84次/分。步骤3壬告知24h心理热线号码，并预约第3天复诊。6.7阶段七随访与追踪（T+24h—T+180d）步骤1暴露后24h、72h、7d、14d、30d、90d、180d，系统短信提醒甲到检验科采血。步骤2若HBsAb<10mIU/ml，立即补打1剂乙肝免疫球蛋白200IU。步骤3180d时，若所有指标阴性，院感科出具《暴露终结通知书》，并奖励甲“安全积分”50分，可兑换体检套餐。第七章演练评估标准7.1时间线符合率共20个关键节点，每延迟1min扣2分，扣完为止。7.2操作规范率随机抽取6段执法记录仪视频，对照《血源性病原体职业接触防护导则》逐条打分，1处不合格扣3分。7.3系统闭环率“报告—评估—用药—随访”四状态全部绿灯视为闭环，缺1项扣10分。7.4满意度调查演练结束现场扫码，暴露者满意度≥90%得满分，每下降5%扣5分。第八章演练记录与归档8.1纸质记录所有签字文件统一使用黑色签字笔，禁止涂改，确需更正时双横线划掉并双签字。8.2电子记录信息科在24h内导出PDF，命名规则“20230518锐器伤演练手术室”，上传至医院OA“院感演练”文件夹，权限仅开放给院感委员会成员。8.3记录保存期限纸质版≥3年，电子版≥15年，满足《电子病历管理规范（2022版）》第17条。第九章常见问题与排错提示9.1系统未推送短信原因：服务器时间不同步解决：信息科提前1天执行“ntpdate”，误差<1s9.2药柜未弹出原因：药品批号未维护解决：药剂科在演练前1日完成“替诺福韦”批号录入，并勾选“暴露后可用”9.3暴露者因手术无法脱身解决：启动“双人替换”机制，由麻醉护士接替手术，暴露者离场时间≤5min9.4暴露源拒绝抽血解决：由医务部启动《强制检测申请》，依据《传染病防治法》第46条，报辖区卫健委备案，依法强制采样第十章演练改进与再培训10.1改进清单本次演练评分92分，失分点：—手术间出口通道被维修车占用，延误30s—心理干预包内未放置一次性雨衣，导致甲担心血液污染外衣改进措施：—保卫科划定“演练绿色通道”，任何车辆禁停—工会补充一次性雨衣10件，并列入物资清单10.2再培训对失分责任科室开展1h专项培训，培训结束现场考核，合格率100%方可复岗。第十一章真实案例复盘11.1案例背景2022年8月，××医院血液净化室护士A在给HCV阳性患者拔针时，被17G内瘘针划伤，深度2mm。11.2处置亮点—A在45秒内完成“一挤二冲三消”—院感科3min内抵达，评估为“中度风险”—A在1h内服用“泽珂+达可辉”，完成28d疗程—随访6个月，HCVRNA持续阴性11.3经验沉淀—将“内瘘针回弹”纳入重点监控，设计“防回弹”警示贴—血透室新增“即时摄像”系统，AI识别锐器动作，异常