医院感染暴发应急处置演练方案一

医院感染暴发应急处置演练方案一第一章总则1.1目的通过模拟医院感染暴发真实场景，检验并完善“早发现、早报告、早隔离、早治疗、早溯源”五环闭合机制，确保在2小时内完成初级处置、12小时内完成现场控制、24小时内完成事件定性，最大限度降低患者、家属及医务人员感染风险，维持医疗秩序。1.2法规与制度依据《中华人民共和国传染病防治法》第39条、第40条；《突发公共卫生事件应急条例》第19条；《医院感染管理办法》第25条；《医疗机构消毒技术规范》（WS/T3672024）；《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023版）》；本院《医院感染暴发应急预案（2024修订版）》；《医疗废物管理条例》第18条；《职业暴露防护导则（2023）》。1.3适用范围适用于本院所有院区（含主院区、西院区、互联网医院远程会诊中心）及医联体成员单位，涵盖门急诊、住院部、ICU、手术室、血液净化中心、新生儿室、内镜中心、医疗废物暂存点、第三方外包服务公司（保洁、安保、餐饮、织物洗涤）。1.4工作原则（1）依法依规，科学循证；（2）统一指挥，分级负责；（3）快速反应，精准管控；（4）人物同防，闭环管理；（5）信息透明，舆情可控；（6）平战结合，持续改进。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：分管医疗副院长、分管后勤副院长成员：院感科主任、医务部主任、护理部主任、公共卫生科科长、检验科主任、药剂科主任、信息中心主任、后勤保障部主任、安全保卫科科长、宣传科科长、工会主席、法律顾问。职责：启动与终止应急响应；统筹调配人员、设备、床位、物资；对外发布信息；向属地卫健委、CDC报告。2.2现场处置组组长：院感科主任副组长：ICU主任、呼吸与危重症医学科主任职责：开展流行病学调查、标本采集、隔离措施落实、消毒效果评价、撰写初步报告。2.3医疗救治组组长：医务部主任副组长：护理部主任职责：确定救治方案、腾空专用救治病区、调配呼吸机ECMO等生命支持设备、组织MDT会诊、死亡病例讨论。2.4消毒隔离组组长：后勤保障部主任副组长：消毒供应中心护士长职责：划定清洁区、潜在污染区、污染区；配置消毒药械；监督第三方保洁公司；终末消毒效果微生物验证。2.5物资保障组组长：药剂科主任副组长：设备科科长职责：储备≥30日量的N95口罩、医用防护服、速干手消、含氯消毒片、过氧化氢雾化机、负压担架、ECMO耗材；建立动态预警库存，低于安全库存自动触发采购。2.6信息报告与舆情组组长：信息中心主任副组长：宣传科科长职责：2小时内完成“国家医院感染暴发上报系统”网络直报；4小时内完成首次微信公众号及官网发布；24小时内完成舆情风险评估报告。2.7监督执法组组长：法律顾问副组长：纪检监察室主任职责：对应急响应中违法违纪行为启动问责；配合卫健委、疾控中心执法。第三章风险评估与监测预警3.1日常监测（1）院感实时监测平台：对接HIS、LIS、PACS、手麻系统，自动抓取三管（导尿管、中心静脉导管、气管插管）使用率及感染率；耐药菌预警阈值：CRKP≥5%、MRSA≥10%、CRE≥3%。（2）临床医生工作站弹窗：发现3例及以上同种同源病原即触发弹窗，必须15分钟内确认或排除。3.2暴发定义同种同源病原体、同一病区、7天内≥3例感染；或同一病区、24小时内新增≥2例血流感染；或任何时段出现1例高致病性/新发传染病（如埃博拉、中东呼吸综合征）。3.3预警分级蓝色（Ⅳ级）：疑似聚集；黄色（Ⅲ级）：达到暴发定义；橙色（Ⅱ级）：院内传播≥2个病区；红色（Ⅰ级）：出现重症或死亡≥2例，或跨机构传播。第四章演练场景设计4.1背景设定2024年9月15日（周日）08:10，院感监测平台报警：ICU东病区近72小时出现4例CRKP血流感染，其中2例脓毒症休克。4.2场景模块模块A：发现与报告（08:1008:40）模块B：应急响应启动（08:4009:00）模块C：现场处置与患者转运（09:0010:30）模块D：消毒隔离与物资调度（10:3011:30）模块E：溯源与风险评估（11:3012:00）模块F：信息发布与舆情应对（12:0012:30）模块G：总结与改进（12:3013:00）第五章演练准备5.1时间、地点时间：2024年9月15日（周六）08:0013:00地点：ICU东病区、应急指挥会议室、负压手术室、医疗废物暂存点、发热门诊备用病区。5.2参演人员（1）固定角色：ICU医生3名、护士6名、保洁2名、患者模拟者4名（经培训志愿者）；（2）评估专家：市疾控中心院感专家2名、省医院感染质控中心专家1名；（3）观摩团：本院中层干部、医联体成员单位代表30名。5.3物资清单一次性医用防护服200套、N95300只、正压头罩10套、双层手套600副、过氧化氢雾化消毒机3台、5000mg/L含氯消毒片50瓶、快速手消啫喱（含醇70%）60瓶、CRKP显色培养基20块、血琼脂平板40块、采样拭子200支、冷链运输箱2个、专用负压转运车1辆、对讲机20部、执法记录仪5部。5.4文件包《演练脚本》《演练评估表》《保密承诺书》《知情同意书》《演练通讯簿》。第六章演练流程6.1模块A：发现与报告08:10院感监测平台弹出红色预警框，值班院感专职人员李XX立即电话ICU护士长核实；08:12ICU护士长通过“医院感染暴发初报表”企业微信模板，填写4例患者基本信息、标本结果、药敏谱，提交院感科；08:15院感科主任王XX在“医院感染暴发报告审批”系统点击“疑似暴发”按钮，系统自动生成编号FY2024091501，同时短信+电话通知总指挥。6.2模块B：应急响应启动08:40总指挥在应急指挥室宣布启动黄色（Ⅲ级）响应；08:42信息组在院内电子大屏滚动字幕：“ICU东病区发现CRKP聚集，全院进入黄色预警，暂停收治择期手术患者”；08:45医务部通过“云排班”系统调派20名医生、40名护士支援；08:50物资保障组在ICU入口设置“应急物资领取点”，扫码出库，30分钟完成。6.3模块C：现场处置与患者转运09:00院感专职人员进入ICU，划分“三区两通道”，张贴醒目标识；09:05医疗救治组评估4例患者，其中2例需行CRRT，1例需ECMO，决定立即腾空发热门诊备用病区B区（16张负压床位）；09:10负压转运车到达ICU门口，司机穿戴正压头罩，患者使用负压担架，车载负压值15Pa；09:304例患者全部转入B区，实现单间隔离；09:35原ICU东病区剩余12名患者按“先重后轻”原则，分别转移至ICU西病区及综合ICU，转运床单位使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。6.4模块D：消毒隔离与物资调度10:30消毒隔离组启动“终末消毒”流程：关闭空调，使用过氧化氢雾化消毒机（浓度7.5%，流量6mL/min，密闭90分钟），完成后通风30分钟；10:45对高频接触表面（床栏、监护仪按钮、输液泵）进行二次擦拭消毒（含氯5000mg/L，作用30分钟）；11:00采集环境标本20份（床栏、地面、水龙头、键盘、听诊器），送微生物室，48小时内出结果；11:15医疗废物暂存点设置“CRKP专用周转箱”，箱体标红色“高度感染性”标识，称重后贴二维码，48小时内交由医废处置中心焚烧。6.5模块E：溯源与风险评估11:30现场处置组召开首次流调会，采用“1+1+1”模式：1名院感专职+1名临床医生+1名检验人员；11:35对4例患者进行“时间地点人物”三维可视化分析，使用Tableau绘制发病曲线；11:45对9月1015日所有侵入性操作进行核查，发现3例患者共同操作：9月12日08:0008:20由同一组医生行床旁支气管镜检查；11:50调取支气管镜清洗消毒记录，发现9月12日07:55清洗机报警“漏水”，维修人员现场复位后继续使用；12:00初步判定为支气管镜清洗失败导致的同源传播，风险等级上调为橙色（Ⅱ级）。6.6模块F：信息发布与舆情应对12:00信息组起草《关于我院ICU发生CRKP聚集性病例的情况通报》，经总指挥签字，12:10通过医院官网、微博、微信公众号同步发布；12:15宣传科组织线上媒体通气会，邀请省、市7家主流媒体，现场发放问答口径手册；12:20舆情监测平台抓取负面关键词“ICU超级细菌”“医院隐瞒”，发现3条微博转发量>500，立即启动“一对一私信”解释，1小时内负面转发下降70%。6.7模块G：总结与改进12:30召开演练复盘会，使用“5Why”分析法，对支气管镜清洗报警事件深挖至第5层：未建立“报警即停”硬规则；12:45形成《演练问题清单》共12项，明确责任人、整改时限；12:50总指挥宣布终止黄色响应，转入7天强化监测期；13:00演练结束。第七章考核与评估7.1评估工具采用《医院感染暴发演练量化评分表（2024版）》，满分100分，≥90分为优秀，8089为良好，6079为合格，<60为不合格。7.2关键指标（1）预警响应时间：≤15分钟；（2）指挥到位时间：≤30分钟；（3）患者转运完成：≤90分钟；（4）终末消毒完成：≤180分钟；（5）信息首报：≤120分钟；（6）舆情控制：负面转发下降率≥50%。7.3奖惩演练成绩与科室绩效挂钩：优秀科室绩效系数+0.05，不合格科室扣减0.1，并约谈科主任；个人发现关键隐患者奖励2000元。第八章持续改进8.1每季度更新演练脚本，纳入过去6个月