2025年人保理赔岗位笔试题及答案

2025年人保理赔岗位笔试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.2025年1月1日起施行的《保险法司法解释（四）》明确，对于被保险人故意制造保险事故但保险公司已赔付的，保险公司向致害人追偿的诉讼时效为：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：司法解释（四）第11条将追偿时效明确为“自知悉之日起三年”，与《民法典》普通时效保持一致，防止保险公司因时效缩短而丧失救济权。2.人保财险2025版《车险理赔实务指引》规定，对单方事故且损失金额在1万元以内的案件，查勘人员可采用的取证方式是：A.必须现场复勘B.可远程视频查勘C.仅采信交警事故认定书D.必须拆解拍照答案：B解析：指引第3.2.1条引入“远程视频查勘”绿色通道，1万元以内单方事故无需到场，通过人保“芯理赔”APP实时视频固定证据，节省社会成本。3.某标的货车投保交强险、商业三者100万，2025年3月碰撞三者豪车，交警认定标的全责。豪车维修费120万元，豪车车主现场提出“代步车”费用索赔，每日2000元，共15天。人保理赔人员应：A.交强险财产损失限额内赔付代步费B.商业三者险项下按实际维修天数赔付代步费C.代步费属间接损失，不予赔付D.先协商，协商不成走诉讼答案：C解析：商业三者险条款第7条将“停驶造成的间接损失”列为除外责任；代步车费用属于典型的间接损失，保险人不承担，但被保险人可自担后与三者协商。4.2025年人保健康险理赔端上线“AI病历质控”系统，其核心算法识别的首要风险信号是：A.诊断编码与药品不符B.入院记录与主诉时间倒置C.手术记录缺少术者签字D.出院小结缺少医院公章答案：B解析：时间倒置意味着“倒签住院”，是骗保高频场景；AI优先校验入院记录主诉时间与出险时间逻辑一致性，发现倒置即触发人工复核。5.客户张某投保“人保寿险安行两全”附加意外医疗，保额2万元。2025年4月张某因“猫抓伤”门诊打狂犬疫苗，花费1800元。理赔人员审核发现保单意外医疗条款约定“疫苗费用限额500元/次”。最终应赔付：A.1800元B.500元C.0元D.200元答案：B解析：条款特别约定优先于一般条款，疫苗费用封顶500元，即便实际支出1800元，也只能按约定限额赔付。6.人保财险2025年启用“区块链电子发票”平台，下列哪项信息不可通过区块链节点同步至理赔系统：A.发票代码B.发票抬头C.发票真伪结果D.发票纸质存根联影像答案：D解析：区块链只保存结构化哈希值及真伪结论，纸质存根联影像仍保存在税务局镜像节点，保险公司仅可调用OCR结果，不可直接获取影像。7.某企业投保雇主责任险，员工李某高空作业坠落身亡，家属获工伤死亡补助金90万元。企业另行赔付家属120万元后向人保索赔。保单约定“每人死亡限额100万元，法律费用另计”。人保应赔付：A.90万元B.100万元C.120万元D.210万元答案：B解析：雇主责任险以“依法应承担的经济赔偿责任”为保险标的，但保单限额100万元为最高赔付上限，超出部分由企业自担。8.2025年人保车险理赔“极速赔”通道要求，客户上传车损照片后，系统AI定损误差需控制在：A.±5%B.±8%C.±10%D.±15%答案：A解析：人保科技内部白皮书披露，2025年“芯理赔3.0”算法迭代后，AI定损误差率目标压缩至±5%，超出即转人工，确保客户体验与成本控制平衡。9.人保寿险2025年理赔端推行“医保结算数据直联”，对于客户投保“好医保·长期医疗”后2年内首次出险，系统直联医保数据发现客户既往已确诊“肝硬化失代偿期”，但投保时未告知。理赔结论应为：A.正常赔付，合同继续有效B.整案拒赔，解除合同C.协议赔付50%，合同继续D.仅拒赔肝病相关费用，其余正常答案：B解析：医保直联数据属于“书面询问”范围，投保人故意未如实告知足以影响承保决定，按《保险法》第16条，保险人有权解除合同并拒赔。10.人保财险《农险理赔实务》规定，水稻保险发生大面积倒伏，查勘抽样比例不得低于受灾面积的：A.1%B.3%C.5%D.10%答案：C解析：农险查勘需兼顾精度与效率，5%抽样可覆盖95%置信区间，为监管与人保内部风控最低要求。11.2025年人保再保险合约采用“险位超赔”结构，对单笔车险赔案而言，触发再保摊回的条件是：A.单笔净自留损失>500万元B.单笔毛损失>1000万元C.年度累计净损失>2亿元D.单笔净自留损失>300万元答案：A解析：2025年人保与瑞士再签订的险位超赔合约起赔点为500万元净自留，低于该金额由人保全额自担。12.人保健康“人人安康”百万医疗条款约定“必需且合理”医疗费用，下列哪项支出最可能被认定为“不合理”：A.三甲医院普通部住院费B.主治医生开具的靶向药C.院外DTP药房购买的白蛋白，无医嘱D.术后康复护工费，200元/日答案：C解析：无医嘱的院外购药无法证明“必需且合理”，且白蛋白属限用耗材，极易被认定为非必要支出。13.人保财险2025年上线“反欺诈知识图谱”，其中“同车同人同医院同修理厂”四同模型主要识别哪类欺诈：A.重复索赔B.故意制造事故C.黄牛搭缝D.倒签单答案：A解析：四同模型通过图数据库发现同一辆车、同一批人、同一医院、同一修理厂在短时间内多次出险，高度疑似拆分案件重复索赔。14.客户报案称车辆停放被高空坠物砸穿天窗，查勘发现坠物为“整袋瓷砖”，但小区监控缺失。人保理赔人员应优先：A.直接按车损险赔付B.要求客户提供物业证明C.报警并申请“不明原因坠落”证明D.启动代位追偿答案：C解析：车损险对“高空坠物”需确认“第三方责任”但无法找到第三方，需公安机关出具《不明坠落物事故证明》，方可按70%比例赔付并启动代位。15.人保寿险2025年理赔端推行“生存调查智能调度”，对于高额件（>50万）且受益人为非直系亲属的调度规则是：A.100%面见受益人B.50%抽样面见C.仅电话回访D.无需调查答案：A解析：非直系受益人道德风险高，系统强制100%面见并制作《生存调查笔录》，防范道德风险。16.人保财险《意健险理赔实务》规定，客户申请意外伤残理赔，必须提供的首要材料是：A.门诊病历B.伤残鉴定书C.意外事故证明D.医疗费发票答案：B解析：伤残等级以《人身保险伤残评定标准》为准，须由具备资质的司法鉴定机构出具，否则无法计算赔付比例。17.2025年人保车险引入“配件价格联盟链”，对于4S店与独立维修厂配件价差超过多少时，系统触发价格预警：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C解析：联盟链实时抓取4S店与独立厂配件中位价，价差>15%即预警，查勘员需人工确认是否使用“市场外采”渠道，防止虚高报价。18.人保健康“长期医疗险”保证续保期间，若客户未按时缴纳保费，宽限期为：A.30日B.60日C.90日D.180日答案：B解析：条款依据《健康保险管理办法》第26条，长期健康险宽限期60日，期内出险仍可赔付但扣减欠缴保费。19.人保财险《货运险理赔实务》规定，对于整船失踪且海事部门出具“推定全损”证明，保险人的赔偿比例为：A.80%B.90%C.100%D.110%答案：C解析：推定全损视为实际全损，货运险按保额100%赔付，无需扣除残值。20.人保寿险2025年启用“人脸识别生存认证”，对于受益人无法通过活体检测的最大尝试次数为：A.3次B.5次C.7次D.10次答案：B解析：系统设定5次失败后转线下人工核实，兼顾客户体验与风控。21.人保财险《家财险理赔实务》规定，对于“管道破裂”导致的装潢损失，绝对免赔额为：A.200元B.500元C.1000元D.无免赔答案：B解析：2025版家财险条款将“管道破裂”单列500元绝对免赔，防止小额高频索赔。22.人保健康“防癌险”等待期为：A.30日B.60日C.90日D.180日答案：C解析：恶性肿瘤确诊费用高昂，行业普遍设定90日等待期，降低逆选择。23.人保财险《责任险理赔实务》规定，对于“产品召回费用”是否属于保险责任：A.属于，限额内赔付B.属于，但需额外附加条款C.不属于，任何情况均除外D.属于，但需先扣除免赔答案：B解析：基础产品责任险将召回费用除外，需附加《产品召回费用扩展条款》并单独收费。24.人保车险客户投保“车轮单独损失险”，下列哪种情况可赔付：A.轮胎鼓包B.轮毂刮擦C.轮胎被钉子扎破D.轮胎老化开裂答案：C解析：条款约定“意外事故导致车轮单独损坏”才赔，钉子扎破属意外，老化、鼓包、刮擦均非意外事故。25.人保寿险2025年理赔端上线“OCR医疗票据识别”，对于增值税普通发票，识别准确率要求达到：A.92%B.95%C.98%D.99%答案：C解析：人保科技内部KPI设定98%为合格线，低于该值需人工补录。26.人保财险《船舶险理赔实务》规定，对于“船员失踪”宣告死亡，需法院宣告且失踪期满：A.6个月B.1年C.2年D.3年答案：B解析：《民法典》第46条规定意外事故失踪满一年可宣告死亡，船舶险沿用该标准。27.人保健康“孕产险”对于“新生儿先天畸形”给付条件为：A.出生即给付B.需出生后30日仍生存C.需出生后60日仍生存D.需手术后给付答案：B解析：防止新生儿早夭导致逆选择，条款约定存活30日才给付。28.人保财险《董责险理赔实务》规定，对于“证券民事赔偿”请求，保险人承担抗辩费用的前提为：A.事先书面同意B.事后补报即可C.法院判决后支付D.无需同意，全额承担答案：A解析：董责险条款普遍要求“事先书面同意”，防止被保险人随意选择高价律师。29.人保寿险“年金险”受益人申领生存金时，如投保人被刑事羁押，授权书需：A.看守所盖章B.公证处公证C.法院指定监护人D.无需特殊手续答案：B解析：羁押人员签字权受限，需公证授权确保法律效力。30.人保财险《农险理赔实务》规定，对于“非洲猪瘟”强制扑杀，政府补贴80%，保险赔付比例为：A.100%保额B.剩余20%C.保额与政府补贴差额D.不赔答案：C解析：农险遵循“损失补偿”原则，赔付政府补贴后的差额部分，防止额外获益。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形属于2025年人保车险“无理由闪赔”服务范围：A.单方事故，损失2000元B.双方事故，责任明确，损失5000元C.玻璃单独破碎，保额内D.停放被撞，找不到第三方，损失3000元答案：A、C解析：闪赔限定“单方”“玻璃单独”两类场景，且损失在交强险或玻璃险保额内，无需发票即可当日到账。32.人保健康险“医保直联”可自动校验的信息包括：A.入院诊断编码B.医保结算金额C.自费项目清单D.既往病史答案：A、B、C解析：医保接口不返回完整既往病史，仅返回当年就诊记录，D项需人工补充。33.人保财险《反欺诈管理办法》规定，高风险“红黄蓝”三色标签中，红色标签对应：A.故意制造事故B.伪造票据C.夸大损失D.重复索赔答案：A、B解析：红色为“确定性欺诈”，黄色为“高度疑似”，蓝色为“需关注”。34.人保寿险2025年“智能面访”系统可识别的风险语音特征有：A.语速突然加快B.音调升高C.频繁停顿D.背景杂音答案：A、B、C解析：系统通过声纹情绪识别模型标记异常，背景杂音仅作辅助参考。35.人保财险《货运险条款》除外责任包括：A.核辐射B.海盗行为C.包装不良D.市价跌落答案：A、C、D解析：海盗属战争险附加责任，基础条款不除外，但需额外加费。36.人保车险“代位追偿”成功后，追偿款分配顺序为：A.先冲减保险人已赔付金额B.再支付被保险人未获赔部分C.剩余归保险人D.剩余归被保险人答案：A、B、D解析：《保险法》第60条明确剩余部分归被保险人，保险人仅收回已赔付部分。37.人保健康“长期医疗险”保证续保期间，保险人可单方调整：A.保费费率B.保险金额C.免赔额D.续保条件答案：A解析：长期医疗险仅允许整体费率调整，且需报监管备案，不得单独调整个体续保条件。38.人保财险《家财险附加盗抢险》对以下哪些财产不承保：A.现金B.金银珠宝C.股票凭证D.便携式电脑答案：A、B、C解析：便携式电脑可承保，但需额外声明，现金、珠宝、有价证券一律除外。39.人保寿险“重大疾病”条款中，以下疾病必须经“组织病理学检查”确诊方可赔付：A.恶性肿瘤B.严重心肌病C.良性脑肿瘤D.主动脉手术答案：A、C解析：恶性肿瘤、良性脑肿瘤需病理，心肌病以影像+功能为准，主动脉手术以手术报告为准。40.人保财险《责任险扩展污染条款》赔付前提包括：A.突发意外B.非渐进性污染C.被保险人无故意D.第三者提出索赔答案：A、B、C、D解析：四项缺一不可，渐进性污染仍除外。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.人保车险“停放受损找不到第三方”可全额赔付，无需扣除免赔。答案：×解析：需扣除30%绝对免赔，除非投保“无法找到第三方特约险”。42.人保健康险“防癌险”一旦确诊即提前给付，无需治疗发票。答案：√解析：防癌险属确诊给付型，与费用补偿型不同。43.人保财险《船舶险》“共同海损”理算适用《约克安特卫普规则》最新版。答案：√解析：条款明确约定适用最新修订版。44.人保寿险“年金险”受益人可为未出生胎儿。答案：×解析：需出生且存活28天后方可成为受益人。45.人保车险“玻璃单独破碎”不含天窗玻璃。答案：×解析：2025版条款已将“天窗玻璃”纳入玻璃险范围。46.人保健康“长期医疗险”保证续保至终身。答案：×解析：最高续保至99岁，非终身。47.人保财险《董责险》可扩展承保“cybersecurity数据泄露责任”。答案：√解析：需附加网络安全条款并加费。48.人保货运险“仓至仓”责任自货物离开起运地仓库开始。答案：√解析：ICC(A)条款经典“仓至仓”原则。49.人保寿险“万能险”部分领取后，保单账户价值等额减少，死亡保额不变。答案：×解析：死亡保额=账户价值×约定比例，部分领取后保额同步下降。50.人保农险“育肥猪保险”按“头数×每头保额”赔付，不扣除残值。答案：√解析：育肥猪残值低，条款约定不扣除。四、案例分析题（共40分）（一）车险高额碰撞案（15分）51.2025年4月15日，王某驾驶奔驰S400在人保投保交强险、商业三者200万、车损险保额80万。行驶途中因疲劳驾驶冲入对向车道，与三者劳斯莱斯库里南相撞，交警认定王某全责。劳斯莱斯维修费最终结算380万元，奔驰全损定损75万元。劳斯莱斯车主另主张“车辆贬值损失”120万元、“代步费”20万元。问题：（1）人保在交强险、商业险项下如何赔付？（2）对贬值损失、代步费是否赔付？（3）若劳斯莱斯车主不同意按限额200万结案，人保应如何处理？答案与解析：（1）交强险财产损失限额2000元优先赔付劳斯莱斯；剩余379.8万元进入商业三者险，但保单限额仅200万元，故商业三者险赔付200万元；人保合计赔付200.2万元。奔驰车损75万元由车损险赔付。（2）贬值损失、代步费均属间接损失，商业三者险条款第7条明确除外，人保可拒赔。（3）人保应向劳斯莱斯车主出具《赔偿意向书》，明确按限额200万元结案并支付，同时告知超出部分由被保险人王某自行承担；若对方起诉，人保可依法申请追加王某为共同被告，法院通常判令人保在限额内担责，超出部分由王某自担。（二）健康险高额医疗案（13分）52.2025年5月，客户李某投保“人保寿险关爱百万医疗”一般医疗保额200万、重疾医疗保额400万，免赔额1万元，保证续保20年。2025年7月李某因“急性心肌梗死”入住阜外医院，行PCI手术，共产生住院费用68万元