重症护理培训基础试题及答案

重症护理培训基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），最可能的原因是（）A.急性左心衰竭B.上呼吸道梗阻C.代谢性酸中毒D.张力性气胸3.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），首先应检查（）A.呼吸机参数设置B.患者是否咳嗽或人机对抗C.气道是否有痰液阻塞或导管打折D.监测平台压（Pplat）4.休克患者补液治疗时，判断血容量是否补足最可靠的指标是（）A.尿量（≥0.5ml/kg·h）B.收缩压≥90mmHgC.中心静脉压（CVP）≥8cmH₂OD.乳酸≤2mmol/L5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时能定位疼痛部位”对应的运动反应评分是（）A.3分B.4分C.5分D.6分6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护策略时，推荐的潮气量是（）A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（实际体重）C.810ml/kg（理想体重）D.1012ml/kg（实际体重）7.经口气管插管的深度（门齿至插管尖端），成年女性通常为（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm8.患者血钾6.5mmol/L，心电图出现宽QRS波，首要处理措施是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlB.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.血液透析9.脑疝患者急救时，首选的脱水药物是（）A.20%甘露醇（0.250.5g/kg）B.呋塞米（速尿）2040mgC.甘油果糖250mlD.白蛋白10g静脉滴注10.关于无创正压通气（NIPPV）的禁忌症，错误的是（）A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.上消化道出血D.严重腹胀11.患者突发心室颤动，首要急救措施是（）A.静脉注射胺碘酮300mgB.立即电除颤（双向波200J）C.胸外心脏按压D.开放气道人工呼吸12.动脉血气分析示pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒13.关于中心静脉导管（CVC）的护理，错误的是（）A.穿刺点敷料每7天更换1次（透明敷料）B.输液前回抽见回血后方可使用C.输血或脂肪乳后需立即冲管D.测量CVP时，零点需与右心房同一水平（腋中线第4肋间）14.患者因“脓毒症”入住ICU，血压80/50mmHg，乳酸4.2mmol/L，经补液（晶体液1500ml）后CVP8cmH₂O，血压仍未回升，此时应首选（）A.继续快速补液B.静脉滴注去甲肾上腺素C.静脉注射氢化可的松D.输注红细胞悬液15.患者气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，首先考虑（）A.痰液阻塞气道B.套管脱出至皮下C.肺部感染D.纵隔气肿16.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）A.意识障碍B.每日口腔护理（氯己定）C.机械通气＞48小时D.胃内容物反流17.患者颅内压（ICP）监测值为25mmHg（正常515mmHg），应立即采取的措施是（）A.头低脚高位（15°20°）B.静脉滴注甘露醇（0.51g/kg）C.过度通气（维持PaCO₂2530mmHg）D.腰穿放脑脊液18.关于低血糖的处理，错误的是（）A.意识清醒者口服1520g葡萄糖（如34块方糖）B.意识障碍者静脉注射50%葡萄糖4060mlC.15分钟后复测血糖未达标，重复给药D.血糖恢复后无需继续监测19.患者因“急性心肌梗死”行PCI术后，出现血压70/40mmHg，尿量10ml/h，CVP4cmH₂O，最可能的原因是（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克20.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是（）A.胃内喂养时床头抬高30°45°B.每4小时回抽胃残余量（GRV），＞250ml需暂停喂养C.营养液温度保持37°40℃D.长期EN患者每7天更换喂养管二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于休克早期临床表现的是（）A.烦躁不安B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.尿量减少（＜0.5ml/kg·h）D.皮肤湿冷、苍白E.脉搏细速（＞100次/分）2.ARDS的诊断标准包括（）A.明确的原发病（如重症肺炎、创伤）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）C.胸部X线或CT示双肺浸润影D.左心房压力增高（PCWP＞18mmHg）E.排除心源性肺水肿3.关于气管插管的并发症，正确的是（）A.插管过深可导致单侧肺通气（右主支气管）B.喉头水肿多见于反复插管或插管时间＞72小时C.误吸可发生于插管过程中或拔管后D.导管堵塞常见原因为痰液结痂或套囊破裂E.气管食管瘘是长期插管的严重并发症4.急性左心衰竭的典型表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心尖部可闻及奔马律5.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的是（）A.早期活动（如被动关节活动、气压治疗）B.低分子肝素（LMWH）皮下注射（如依诺肝素4000IUqd）C.避免在下肢进行静脉穿刺D.保持床头抬高＞30°E.每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）6.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理要点包括（）A.监测生命体征及凝血功能（如APTT）B.观察管路是否通畅（有无打折、凝血）C.每小时记录出入量（置换液、超滤液、患者尿量）D.置换液温度设置35°37℃（避免低体温）E.中心静脉导管可用于其他输液（如输血、静脉营养）7.关于高钾血症的处理，正确的是（）A.10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射（对抗心肌毒性）B.胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml静脉滴注（促进钾向细胞内转移）C.碳酸氢钠（5%NaHCO₃100200ml）纠正酸中毒（适用于代谢性酸中毒患者）D.口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）E.紧急情况下可行血液透析8.机械通气患者脱机前需评估的指标包括（）A.意识清醒（GCS≥13分）B.氧合良好（PaO₂/FiO₂≥200mmHg，SpO₂≥90%）C.自主呼吸能力（呼吸频率≤30次/分，潮气量≥5ml/kg）D.血流动力学稳定（无休克、心律失常）E.痰液引流能力（咳嗽反射良好）9.关于重症患者营养支持，正确的是（）A.首选肠内营养（EN），早期（2448小时内）启动B.肠内营养不足时，可联合肠外营养（PN）C.严重应激期（13天）营养目标为2025kcal/kg·dD.血糖控制目标为7.810.0mmol/L（非糖尿病患者）E.血清白蛋白＜30g/L时需大量补充白蛋白10.患者发生室性心动过速（室速）伴血流动力学不稳定（血压下降），正确的处理是（）A.立即同步电复律（100200J）B.静脉注射胺碘酮150mg（10分钟内）C.胸外心脏按压（如转为室颤）D.静脉注射利多卡因50100mgE.先尝试药物复律，无效再电复律三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.瞳孔对光反射迟钝提示中脑功能受损。（）2.机械通气时，平台压（Pplat）反映肺泡内压力，需控制≤30cmH₂O以避免肺损伤。（）3.中心静脉导管（CVC）可用于快速补液、输血及监测CVP，但禁止用于高压注射造影剂。（）4.患者出现“库欣反应”（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）提示颅内压轻度升高。（）5.经鼻高流量氧疗（HFNC）的氧流量可设置为15L/min。（）6.气管插管套囊压力应维持在2030cmH₂O（2530mmHg），避免压力过高导致气管黏膜缺血。（）7.脓毒症患者需在1小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用及初始液体复苏（30ml/kg晶体液）。（）8.患者发生过敏性休克时，首选肾上腺素0.5mg（1:1000）肌内注射（大腿外侧）。（）9.亚低温治疗（32°34℃）可用于心脏骤停后昏迷患者，需持续1224小时。（）10.重症患者导尿时，为避免感染，应每日用碘伏消毒尿道口2次。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤（2020版AHA指南）。2.列出多器官功能障碍综合征（MODS）的监测要点（至少5项）。3.机械通气患者发生“人机对抗”的常见原因及处理措施。4.简述急性肾功能衰竭（ARF）少尿期的护理要点（至少5项）。5.患者因“脑出血”昏迷，留置胃管行肠内营养，如何预防误吸？五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分）。右侧胸壁可见反常呼吸运动，右大腿肿胀、畸形，可见活动性出血。辅助检查：血常规Hb85g/L，乳酸3.8mmol/L；胸部X线示右侧第47肋骨骨折，右肺压缩30%；腹部B超未见明显积液。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）（2）针对上述问题，应采取哪些紧急护理措施？（10分）案例2：患者女性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，动脉血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min）。查体：嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐。问题：（1）该患者的酸碱失衡类型及血气分析判断依据？（5分）（2）若患者需行机械通气，应选择何种通气模式（如无创或有创）？并说明理由。（5分）（3）机械通气期间的主要护理观察要点（至少5项）。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.B6.A7.B8.A9.A10.C11.B12.B13.A14.B15.B16.B17.B18.D19.B20.D二、多项选择题1.ACDE2.ABCE3.ABCE4.ABCE5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.AC三、判断题1.√2.√3.√4.×（提示颅内压显著升高）5.×（HFNC氧流量通常为3060L/min）6.√7.√8.√9.√10.×（导尿后应保持会阴部清洁，但无需每日消毒尿道口，过度消毒可能破坏正常菌群）四、简答题1.心肺复苏步骤：（1）评估环境安全，确认患者无反应、无呼吸或仅喘息；（2）启动急救系统（呼叫他人拨打120，取AED）；（3）开始胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100120次/分，深度56cm，按压与放松比例1:1；（4）开放气道（仰头提颏法），给予2次人工呼吸（每次送气时间1秒，可见胸廓抬起）；（5）按压通气比例30:2（单或双人CPR）；（6）尽早使用AED，按提示分析心律，如需除颤则给予1次电击，立即继续CPR；（7）持续复苏至患者恢复自主循环或专业人员接手。2.MODS监测要点：（1）生命体征：持续监测BP、HR、R、T，注意有无休克或体温异常；（2）器官功能：呼吸系统：监测PaO₂/FiO₂、SpO₂、呼吸频率及模式；循环系统：CVP、尿量（反映肾灌注）、乳酸（反映组织缺氧）；神经系统：GCS评分、瞳孔变化；肾功能：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿量（＜0.5ml/kg·h提示肾衰）；肝功能：胆红素、转氨酶、凝血功能（PT/INR、APTT）；（3）血气分析：动态监测酸碱平衡（pH、PaCO₂、HCO₃⁻）；（4）感染指标：白细胞计数、降钙素原（PCT）、血培养；（5）营养状态：血清白蛋白、前白蛋白、血糖（避免高血糖加重器官损伤）。3.人机对抗的原因及处理：常见原因：（1）患者因素：疼痛、焦虑、缺氧未纠正、痰液阻塞、气道痉挛；（2）呼吸机因素：参数设置不当（如潮气量/频率过高、触发灵敏度不合适）、管路漏气或堵塞；（3）其他：腹胀、体位改变导致通气需求变化。处理措施：（1）立即检查患者：听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏是否对称，吸痰清除气道分泌物；（2）检查呼吸机：确认管路连接是否紧密，排除打折、积水；（3）调整参数：降低潮气量/频率，增加呼气时间，提高触发灵敏度（如从2cmH₂O调至1cmH₂O）；（4）对症处理：疼痛者给予镇痛（如芬太尼），焦虑者给予镇静（如丙泊酚），支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇；（5）严重对抗时可短时间手控呼吸囊辅助通气，待患者适应后重新连接呼吸机；（6）若上述措施无效，需考虑是否存在气胸、肺不张等并发症，行胸部X线检查。4.ARF少尿期护理要点：（1）严格记录24小时出入量：包括尿量、引流液、呕吐物、出汗等，入量=前1日尿量+500ml（非显性失水）；（2）限制液体及电解质：控制钠（＜3g/d）、钾（＜2g/d）摄入，避免高钾食物（如香蕉、橘子）；（3）营养支持：给予优质低蛋白饮食（0.60.8g/kg·d），热量≥35kcal/kg·d（以碳水化合物为主）；（4）预防感染：严格无菌操作（如导尿、静脉穿刺），加强口腔、皮肤护理；（5）监测生命体征及电解质：每日测体重（体重波动＜0.5kg/d提示液体平衡），定期复查血K⁺、Scr、BUN；（6）透析护理：CRRT或血液透析患者需观察管路通畅性、凝血情况及并发症（如低血压、出血）。5.肠内营养误吸预防措施：（1）体位：胃内喂养时保持床头抬高30°45°，喂养后30分钟内避免平卧；（2）评估胃残余量（GRV）：每4小时回抽，GRV＞200ml时暂停喂养，必要时改用幽门后喂养（如鼻空肠管）；（3）控制输注速度：初始50ml/h，逐渐增加至100125ml/h（泵入），避免快速推注；（4）检查胃管位置：每次喂养前确认胃管在胃内（回抽胃液或X线确认），避免管路移位；（5）处理胃潴留：可使用促胃肠动力药（如莫沙必利、红霉素），避免胃内容物反流；（6）意识障碍患者：及时清除口咽分泌物，必要时留置口咽通气管，降低误吸风险。五、案例分析题案例1参考答案：（1）主要护理问题：①低血容量性休克（BP85/50mmHg，Hb85g/L，乳酸升高）；②气体交换受损（肋骨骨折致反常呼吸、肺压缩）；③有组织灌注不足的危险（尿量减少、心率增快）；④疼痛（多发伤）；⑤潜在并发症：脂肪栓塞、ARDS、DVT。（2）紧急护理措施：①抗休克治疗：快速建立2条以上静脉通路（如中心静脉置管），输注晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），目标尿量≥0.5ml/kg·h；②控制出血：右大腿活动性出血处加压包扎，必要时使用止血带（记录时间，每1小时放松1次）；③呼吸支持：给予高流量吸氧（1015L/min），反常呼吸处用棉垫加压固定（纠正连枷胸），若肺压缩＞30%或呼吸困难加重，配合医生行胸腔闭式引流；④监测生命体征：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），每1530分钟记录1次；⑤实验室检查：急查血型、凝血功能，准备输血（红细胞悬液纠正贫血）；⑥疼痛管理：静脉注射哌替啶50100m