2025年老年病内科医生技能考核试题及答案解析

2025年老年病内科医生技能考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将对应字母涂黑）1.85岁男性，高血压20年，近3个月出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间收缩压下降率<5%，最可能的血压节律类型是A.杓型血压B.非杓型血压C.反杓型血压D.超杓型血压答案：C解析：夜间血压下降<5%为“非杓型”，若夜间血压高于日间则为“反杓型”，本例晨峰极高且夜间下降消失，符合反杓型，提示靶器官损害风险显著增加。2.老年2型糖尿病合并心衰，估算肾小球滤过率（eGFR）35ml·min⁻¹·1.73m⁻²，下列降糖药中可全程足量使用的是A.达格列净B.利拉鲁肽C.西格列汀D.格列齐特答案：C解析：西格列汀在轻中度肾功能不全无需调量；达格列净需减量至10mg/d；利拉鲁肽在重度肾功能不全经验不足；格列齐特在eGFR<60ml·min⁻¹·1.73m⁻²时禁用。3.80岁女性，阿尔茨海默病（AD）中度，MMSE16分，出现视幻觉及帕金森样症状，首先考虑的病理诊断是A.路易体痴呆B.额颞叶痴呆C.血管性痴呆D.帕金森病痴呆答案：A解析：波动性认知障碍、视幻觉、帕金森征三联征提示路易体痴呆，其与AD可重叠，但出现早期幻觉应优先诊断DLB。4.老年患者长期卧床，突发呼吸困难、血压下降，D二聚体6.8mg/L，床旁超声示右室扩张、三尖瓣反流速度3.2m/s，最可能的急性危险分层是A.低危肺血栓栓塞B.中危肺血栓栓塞C.高危肺血栓栓塞D.非血栓性肺栓塞答案：C解析：休克或持续低血压即为高危肺栓塞；超声示右室功能不全进一步佐证，需立即再灌注治疗。5.老年高血压合并主动脉瓣重度狭窄，血压160/90mmHg，首选的初始降压药物为A.氨氯地平B.贝那普利C.美托洛尔缓释片D.氢氯噻嗪答案：A解析：主动脉瓣重度狭窄慎用ACEI/ARB及利尿剂致低灌注；二氢吡啶类CCB安全，可缓慢降压并维持冠脉灌注。6.老年男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，下列无创通气参数设置合理的是A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP12cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂O答案：B解析：高碳酸血症需较高IPAP促进通气，EPAP6cmH₂O抵消内源性PEEP并改善氧合；IPAP18cmH₂O为常用起始值，过高易致胃胀气。7.老年女性，骨质疏松，既往椎体骨折，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，最适合的一线抗骨松治疗是A.唑来膦酸5mg静滴B.阿仑膦酸70mg口服C.地舒单抗60mg皮下注射D.雷洛昔芬60mg口服答案：C解析：肾功能不全患者双膦酸盐需慎用；地舒单抗不经肾代谢，疗效确切，为CKD34期优选；雷洛昔芬仅用于绝经后女性且对椎骨有效。8.老年房颤患者，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，拟择期行结肠癌根治术，围术期抗凝策略应选A.术前停华法林5d，术后48h恢复B.术前停华法林5d，桥接低分子肝素C.不中断华法林，维持INR23D.改用阿司匹林至术后答案：B解析：中高血栓风险且出血风险亦高，需桥接；低分子肝素术前36h停用，术后4872h恢复，兼顾血栓与出血平衡。9.老年男性，低钠血症128mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，血容量正常，最可能的机制是A.利尿剂使用B.抗利尿激素异常分泌综合征C.原发性烦渴D.醛固酮缺乏答案：B解析：等容量低渗低钠+尿渗透压>100mOsm/kg提示SIADH；老年人常见于肺部感染、恶性肿瘤或药物。10.老年患者突发复视、右侧上睑下垂，瞳孔直径右侧4mm、左侧2mm，对光反射迟钝，病变定位在A.右侧动眼神经核B.右侧动眼神经束C.右侧交感神经链D.右侧外展神经答案：B解析：动眼神经束型损伤表现为同侧完全性眼外肌麻痹+瞳孔散大，不累及对侧，核性损伤多为双侧部分症状。11.老年女性，长期甲减，替代剂量左旋甲状腺素100μg/d，复查TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，下一步处理为A.立即停药2周B.减量至75μg，46周后复查C.维持原剂量D.加用甲巯咪唑答案：B解析：老年患者TSH抑制易诱发房颤、骨质疏松，需减量并密切随访，无需完全停药或加抗甲状腺药。12.老年男性，帕金森病8年，出现“剂末现象”，每日左旋多巴剂量600mg，最合理的调整是A.增加单次剂量至300mgB.改用控释片600mg睡前服C.加用恩他卡朋200mg与每次左旋多巴同服D.加用普拉克索0.125mgtid答案：C解析：恩他卡朋抑制外周COMT延长半衰期，减少剂末恶化；增加单次剂量易致异动症；控释片吸收不稳定；普拉克索为二线。13.老年患者，75岁，急性冠脉综合征，拟行PCI，体重55kg，估算肌酐清除率38ml/min，应选择的抗血小板负荷剂量为A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.阿司匹林100mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林300mg+普拉格雷60mgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg答案：A解析：老年人肾功能不全出血风险高，普拉格雷、替格瑞洛出血率更高；氯吡格雷600mg负荷在CKD3期安全有效。14.老年女性，类风湿关节炎，拟开始托珠单抗治疗，筛查结核感染，首选检测A.结核菌素皮试B.血清结核抗体C.TSPOT.TBD.痰涂片抗酸染色答案：C解析：老年人常接种卡介苗且免疫低下，TSPOT.TB不受卡介苗干扰，敏感特异。15.老年男性，夜间突发胸骨后撕裂样痛，向背部放射，血压180/100mmHg，双上肢收缩压差30mmHg，最紧急的影像检查是A.床旁超声心动图B.主动脉CTAC.冠脉造影D.胸部MRI答案：B解析：症状+血压差提示主动脉夹层，CTA为金标准，可快速完成并评估分型。16.老年患者，长期华法林抗凝，INR5.8，无出血，需行拔牙，应A.口服维生素K5mg，12h后拔牙B.停华法林2d，拔牙当日复查INR<2.0即可C.不处理，直接拔牙D.改用低分子肝素3d答案：A解析：INR>4出血风险高，小剂量口服维生素K可快速降至1.82.2，拔牙安全；停药需5d，时间过长。17.老年女性，反复尿路感染，尿培养示ESBLs阳性大肠埃希菌，肌酐清除率25ml/min，首选口服药A.头孢克洛B.呋喃妥因C.磷霉素氨丁三醇D.复方新诺明答案：C解析：磷霉素对ESBLs保留活性，不经肾代谢，单剂即可达尿高浓度；呋喃妥因eGFR<30禁用；头孢克洛耐药率高。18.老年男性，慢性疼痛，口服羟考酮10mgq12h，疼痛VAS8分，转换为口服吗啡等效日剂量为A.30mgB.60mgC.90mgD.120mg答案：B解析：羟考酮与吗啡等效比1:1.5，10mg×2×1.5=30mg，但老年需下调30%，故约60mg/d起始安全。19.老年患者，长期糖皮质激素治疗，出现股骨头缺血坏死，ARCO分期ⅢA，首选治疗A.髓芯减压B.带血管腓骨移植C.人工全髋关节置换D.体外冲击波答案：C解析：ⅢA已出现股骨头塌陷，保头手术疗效差，老年活动需求高，应行关节置换快速恢复功能。20.老年男性，肝硬化ChildPughB，食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后预防再出血，首选A.普萘洛尔B.卡维地洛C.硝酸异山梨酯D.沙利度胺答案：B解析：卡维地洛降低门脉压力优于普萘洛尔，且减少动脉血压下降，老年耐受好。21.老年女性，体重45kg，身高155cm，血清白蛋白28g/L，提示A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常答案：B解析：白蛋白28g/L属中度营养不良（2530g/L），需结合BMI18.7，综合评估为中度。22.老年男性，慢性便秘，结肠传输试验72h残留标记物>20%，首选药物A.聚乙二醇4000B.比沙可啶C.鲁比前列酮D.利那洛肽答案：A解析：老年人首选渗透性泻剂安全；鲁比前列酮、利那洛肽为二线，费用高；比沙可啶长期用致结肠黑变。23.老年患者，突发谵妄，CAM量表阳性，首要非药物干预A.夜间给予氟哌啶醇B.家属陪伴+定向提示C.约束带固定D.静脉镇静答案：B解析：老年谵妄首要环境干预：家属陪伴、定向钟表、避免换床；药物仅用于威胁安全。24.老年男性，慢性肾病4期，出现顽固性瘙痒，首选治疗A.加巴喷丁100mgtidB.氯雷他定10mg/dC.普瑞巴林25mg/dD.羟嗪25mg/d答案：A解析：加巴喷丁在尿毒症瘙痒循证证据最多，普瑞巴林亦可但起始需更低剂量防嗜睡。25.老年女性，跌倒后右髋痛，X线阴性，仍不能负重，下一步A.1周后复查X线B.立即MRIC.骨扫描D.CT答案：B解析：隐匿性股骨颈骨折X线假阴性率高，MRI可48h内发现骨髓水肿及骨折线，指导早期手术。26.老年男性，睡眠呼吸暂停低通气指数AHI35次/h，最低SpO₂78%，首选治疗A.减重B.口腔矫正器C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术答案：C解析：中重度OSAHS首选CPAP，可立即改善低氧及心脑血管风险；老年人手术耐受差。27.老年患者，75岁，高脂血症，LDLC3.8mmol/L，合并2型糖尿病，目标LDLC为A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.降低≥50%答案：B解析：老年人糖尿病+动脉粥样硬化高危，指南推荐LDLC<1.8mmol/L或降低≥50%。28.老年女性，房颤，服用利伐沙班20mg/d，出现肉眼血尿，Cr180μmol/L，抗Xa活性0.9IU/ml，处理A.停药+凝血酶原复合物B.停药观察C.减量至15mgD.换华法林答案：B解析：利伐沙班无特异性拮抗剂，轻中度出血可停药并支持治疗；抗Xa活性仅作参考，无需PCC。29.老年男性，COPD稳定期，FEV₁45%，CAT评分20分，既往2次急性加重，首选吸入方案A.LABA+ICSB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C解析：老年人血嗜酸粒细胞<300/μl，ICS增加肺炎风险，双支扩为首选；CAT≥10提示症状重。30.老年女性，90岁，晚期痴呆，进食减少，家属要求胃管，医生应A.立即置管B.拒绝并解释无效C.按家属意愿D.转上级医院答案：B解析：循证医学表明胃管不能延长生存、减少误吸，应沟通舒适照护理念，尊重自然进程。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题）【案例1】85岁男性，体重50kg，高血压、糖尿病、慢性心衰（HFrEF，LVEF32%），因“咳嗽、低热3d”入院。查体：T37.8℃，BP95/60mmHg，HR105次/分，SpO₂90%（未吸氧），双肺湿啰音，下肢轻度水肿。NTproBNP6800pg/ml，胸片双肺渗出，eGFR35ml/min。31.该患者最可能的容量状态是A.容量不足B.容量正常C.容量过负荷D.分布性休克答案：C解析：湿啰音+水肿+NTproBNP显著升高提示容量过负荷，血压低为低心排表现。32.入院后利尿首选A.呋塞米20mg静推B.呋塞米40mg持续泵入C.托伐普坦15mg口服D.氢氯噻嗪50mg口服答案：B解析：老年人胃肠灌注差，持续泵入呋塞米较静推利尿更平稳，减少耳毒性；托伐普祥用于低钠，非首选。33.入院第2天，尿量<20ml/h，Cr升至220μmol/L，最需立即评估A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.尿路梗阻D.急进性肾炎答案：A解析：血压低+利尿后尿量锐减，首先考虑肾前性，需快速评估容量、停用肾毒性药物、补液或升压。【案例2】80岁女性，突发右侧肢体无力、失语，NIHSS14分，发病2h入院。既往房颤、未抗凝。头颅CT未见出血，ASPECTS9分。34.该患者首选治疗A.静脉rtPA0.6mg/kgB.静脉rtPA0.9mg/kgC.机械取栓D.阿司匹林300mg嚼服答案：B解析：80岁以上仍可0.9mg/kg，获益大于风险；机械取栓需大血管闭塞，尚未知。35.若患者体重45kg，rtPA总剂量及首剂推注量分别为A.40.5mg，4mgB.40.5mg，4.05mgC.81mg，8.1mgD.81mg，16mg答案：B解析：0.9mg/kg×45=40.5mg；首剂10%即4.05mg静推，余持续泵入。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）36.老年综合评估（CGA）核心维度包括A.躯体功能B.认知功能C.社会经济状况D.肌少症E.尿失禁答案：ABC解析：CGA标准包括医疗、功能、心理、社会四大维度，肌少症、尿失禁为单项评估。37.老年高血压合并体位性低血压，非药物干预有A.睡眠时抬高床头B.穿弹力袜C.快速大量饮水D.分次少量餐E.增加食盐摄入答案：ABDE解析：快速大量饮水可短暂升压，但老年心衰患者慎用，非普适。38.老年心房颤动患者使用DOACs需减量的情况A.年龄≥80岁B.体重≤50kgC.CrCl3049ml/minD.既往颅内出血E.联用维拉帕米答案：BC解析：按说明书，体重≤50kg或CrCl3049ml/min时利伐沙班、阿哌沙班需减量；年龄≥80岁非独立因素。39.老年COPD患者吸入技术教育要点A.演示回教反馈B.使用视听辅助装置C.每次随访重新评估D.仅教育一次即可E.让家属参与答案：ABCE解析：研究显示需反复教育，单次无效。40.老年糖尿病足Wagner3级，处理包括A.强化的血运重建评估B.广谱抗生素静脉C.立即截肢D.减压支具E.负压吸引答案：ABDE解析：Wagner3级为深部溃疡伴感染，保肢关键为感染控制、减压、血运，非立即截肢。41.老年帕金森病冻结步态的干预A.视觉提示地面贴线B.节律性口令C.增加左旋多巴剂量D.穿戴助行器E.脑深部电刺激STN靶点答案：ABD解析：冻结步态对药物反应差，感觉提示策略更有效；STNDBS对运动迟缓更有效。42.老年抑郁筛查量表A.GDS15B.PHQ9C.HAMD17D.MMSEE.NPI答案：ABC解析：MMSE为认知筛查；NPI用于痴呆精神行为。43.老年骨质疏松药物假期适用A.口服双膦酸盐5年后B.静脉双膦酸盐3年后C.无新发骨折D.骨密度T值<2.5E.高龄>85岁答案：ABC解析：药物假期需评估骨折风险，若仍高危应继续；高龄非禁忌。44.老年急性冠脉综合征，比伐卢定优势A.半衰期短B.可逆性抗凝C.降低出血风险D.无需监测ACTE.肾功能不全无需调量答案：ABC解析：比伐卢定需监测ACT；肾衰需调量。45.老年临终关怀中，可停用药物A.他汀B.口服降糖药C.质子泵抑制剂D.阿仑膦酸钠E.阿片类止痛答案：ABCD解析：止痛为舒适照护核心，不可停。四、病例分析题（共30分）【案例】88岁女性，体重42kg，阿尔茨海默病晚期，长期卧床，鼻饲营养。家属发现近3日发热、痰多、呼吸急促。查体：T38.6℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg，SpO₂88%（储氧面罩5L/min），双肺大量湿啰音。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85，Hb95g/L，PLT180×10⁹/L；血气pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻26mmol/L；胸片示双下肺斑片影。46.列出主要诊断（4分）答案：1.医院获得性肺炎（HAP）/吸入性肺炎；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.阿尔茨海默病晚期；4.营养不良；5