（2026年）高钾血症临床护理课件

高钾血症临床护理精准护理，守护患者健康目录第一章第二章第三章疾病概述临床评估与诊断护理诊断要点目录第四章第五章第六章基础护理措施治疗配合护理并发症管理疾病概述1.定义与诊断标准高钾血症是指血清钾离子浓度超过5.5mmol/L的病理状态，当血钾>7.0mmol/L时为严重高钾血症，需紧急处理。诊断主要依赖实验室血清钾检测，需排除标本溶血等假性升高因素。血清钾浓度异常升高根据血钾升高程度分为轻度（5.5-6.0mmol/L）、中度（6.0-7.0mmol/L）和重度（>7.0mmol/L），不同级别对应不同的临床处理策略。需结合心电图改变进行综合判断。分级标准差异需与假性高钾血症鉴别，后者常因采血技术不当导致红细胞破裂释钾。真性高钾血症多伴随典型心电图改变（T波高尖、QRS波增宽）及临床症状。鉴别诊断要点慢性肾病（尤其GFR<30ml/min）、急性肾损伤少尿期是主要原因，肾小管分泌功能受损导致钾潴留。肾上腺皮质功能减退（如Addison病）引起的醛固酮缺乏也会显著影响排钾。肾脏排钾功能障碍酸中毒时H+-K+交换增加，挤压伤/烧伤等组织破坏释放细胞内钾，胰岛素缺乏或抵抗影响钾向细胞内转移。这些情况即使总钾量正常也可引发高钾血症。细胞内钾外移机制ACEI/ARB类降压药、保钾利尿剂（螺内酯）、NSAIDs等药物可通过不同途径干扰钾代谢。尤其肾功能不全患者联合用药时风险显著增加。药物相关因素快速输注含钾溶液、大量输注库存血，或肾功能不全患者摄入高钾食物（香蕉、橙子、土豆等）均可导致钾负荷超过排泄能力。医源性或摄入过多常见病因分析早期出现T波高尖、QT间期缩短，血钾>6.5mmol/L时可见QRS波增宽、PR间期延长，严重者导致窦室传导阻滞、室颤甚至心脏停搏。老年人及基础心脏病患者症状更显著。血钾>5.5mmol/L可出现肢体麻木、刺痛感，进展至6.5mmol/L时出现肌无力（下肢显著），严重者发生弛缓性瘫痪（包括呼吸肌麻痹）。儿童可能表现为运动功能突然退化。轻度高钾血症可能仅表现为乏力、恶心等，易被忽视。慢性肾病患者对高钾耐受性较强，症状出现较晚但危险性更高。心血管系统表现神经肌肉症状非特异性症状临床表现特征临床评估与诊断2.血钾检测：通过静脉采血测定血清钾离子浓度，正常范围为3.5-5.0mmol/L，超过5.5mmol/L可诊断为高钾血症。需避免溶血干扰，采血后及时送检以确保结果准确性，异常时需重复检测排除假性高钾血症。肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），肾功能不全是高钾血症常见病因。eGFR低于60ml/min/1.73m²提示肾脏排钾障碍，需结合其他指标综合评估。尿钾测定：通过24小时尿钾排泄量或随机尿钾/肌酐比值评估肾脏排钾能力。排泄减少提示肾性排钾障碍（如醛固酮减少症），排泄增多可能为细胞内钾转移或摄入过多。血气分析：评估酸碱平衡状态，代谢性酸中毒（pH<7.35）常伴随血钾升高，因酸中毒促使细胞内钾外移。需检测pH值、碳酸氢根及阴离子间隙以明确病因。实验室检查要点心电图特征分析早期表现（血钾5.5-6.5mmol/L）：T波高尖、基底狭窄呈“帐篷状”，以V2-V4导联明显，为高钾血症最早特异性表现。QT间期可能缩短，但易被T波高尖掩盖。中期表现（血钾6.5-7.5mmol/L）：P波振幅降低或消失，PR间期延长（>0.20秒），反映心房传导延迟；ST段可能出现非特异性压低或抬高。严重表现（血钾>7.5mmol/L）：QRS波群增宽（>120ms）、形态钝挫类似束支传导阻滞，最终进展为正弦波或室颤/心脏停搏，需紧急降钾治疗。神经肌肉症状早期表现为肢体麻木、乏力，中度时出现肌肉酸痛、腱反射减弱；重度（血钾≥6.0mmol/L）可致弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹。消化系统症状恶心、呕吐、肠蠕动减弱，严重时出现肠麻痹，与高钾抑制平滑肌电活动相关。心血管症状轻者心悸，重者胸痛、心律失常（如室性心动过速），甚至心脏骤停。需结合心电图动态监测心脏电活动异常。全身症状意识模糊、疲乏，尤其在合并肾功能不全或酸中毒时，需警惕多系统功能衰竭风险。症状系统评估护理诊断要点3.心律失常风险持续监测心电图变化，重点关注T波高尖、PR间期延长或QRS波增宽等特征性改变，及时识别室性心律失常前兆。心电监护必要性每2-4小时复查血钾水平，结合肾功能指标（如肌酐、尿素氮）评估钾排泄能力，调整降钾治疗方案。电解质动态监测床边备好钙剂（如葡萄糖酸钙）以拮抗心肌毒性，备妥胰岛素-葡萄糖注射液及β2受体激动剂等降钾药物，确保抢救设备处于备用状态。紧急干预准备肌肉功能障碍患者早期表现为四肢麻木、针刺感，血钾>7mmol/L时可能出现进行性肌无力甚至呼吸肌麻痹。需评估肌力分级，监测血氧饱和度，备好气管插管设备。神经肌肉传导阻滞肠道蠕动减弱导致便秘，进一步加重钾潴留。应记录排便频率，必要时给予渗透性泻药，避免使用含镁制剂以防加重电解质紊乱。平滑肌张力减退酸碱平衡破坏代谢性酸中毒促使细胞内钾外移，即使总钾量正常也可表现为高钾血症。需监测动脉血气分析，静脉输注碳酸氢钠时注意控制速度（通常5%碳酸氢钠100-250ml缓慢静滴）。肾功能代偿失调慢性肾病患者肾小球滤过率<15ml/min时排钾能力显著下降。护理重点包括精确记录24小时尿量，避免使用NSAIDs类药物，透析患者需监测干体重变化。药物相互作用风险ACEI类药物、保钾利尿剂与含钾中药合用可能诱发血钾骤升。给药前需核对药物配伍禁忌，建议建立高风险药物使用核查表。代谢失衡风险基础护理措施4.严格限制高钾食物避免每100克含钾超过200毫克的食物，如香蕉（358mg）、土豆（421mg）、菠菜（558mg）等，烹饪时采用切块浸泡或焯水处理可减少30%钾含量。优选低钾替代品选择每100克含钾低于150毫克的食物，如苹果（119mg）、黄瓜（147mg）、卷心菜（170mg），每日水果总量控制在200克以内，肾功能不全者需进一步减量。控制蛋白质来源限制豆制品（800mg/100g）和坚果（600mg/100g），选择鸡蛋、鸡肉等低钾动物蛋白，每日摄入量按0.6-0.8g/kg计算，避免饮用肉汤或骨头汤。饮食管理原则第二季度第一季度第四季度第三季度预防心律失常避免药物相互作用限制隐性钾摄入预防跌倒损伤床边备好葡萄糖酸钙注射液和除颤仪，密切观察心电图变化（如T波高尖、QRS波增宽），发现胸闷、心率减慢立即报告医生。禁用含钾药物（如氯化钾注射液、枸橼酸铋钾胶囊）及含钾添加剂（柠檬酸钾、磷酸钾），中药如黄芪、当归需经医生评估后使用。禁止使用低钠盐（含30%氯化钾），避免运动饮料、巧克力、咖啡及加工食品，购买包装食品需仔细核查成分表。对肌无力患者提供助行器或轮椅，保持病室光线充足、地面干燥，床边设置护栏，避免剧烈运动导致横纹肌溶解释钾。安全防护措施动态血钾检测急性期每2-4小时监测血清钾水平，稳定后每日1次，肾功能不全或透析患者需在透析前后增加检测频次。持续心电监护重点关注T波振幅、PR间期延长及QRS波变化，出现室性心律失常或窦性停搏立即启动急救流程。出入量精确记录每日尿量维持1500-2000ml，尿量<400ml/天提示肾功能恶化需紧急处理，同时监测体重变化评估液体平衡。生命体征监测治疗配合护理5.降钾药物应用管理10%葡萄糖酸钙需稀释后缓慢静脉注射，重点监测心电图变化，注射速度控制在5分钟以上，防止心律失常。钙剂可快速拮抗钾对心肌的毒性，但需避免与碳酸氢钠同通道输注以防沉淀。钙剂使用规范5%碳酸氢钠静脉滴注适用于合并酸中毒患者，滴注过程中需监测血气分析，避免过量导致代谢性碱中毒或钠负荷过重，尤其慎用于心力衰竭患者。碳酸氢钠注意事项10%葡萄糖50-100ml加胰岛素6-12U静脉滴注，需每1-2小时监测血糖，防止低血糖发生，治疗结束后继续观察血钾反弹风险。胰岛素-葡萄糖疗法透析前评估确认患者血管通路通畅性，评估生命体征及凝血功能，透析前2小时停用抗凝药物，避免透析中出血风险。透析参数设置根据血钾水平调整透析液钾浓度（通常为2-3mmol/L），血流量控制在200-300ml/min，首次透析时间不宜超过4小时以防失衡综合征。并发症监测透析中密切观察低血压、肌肉痉挛等症状，每30分钟记录血压，备齐急救药品如高渗葡萄糖或生理盐水。透析后护理穿刺点压迫止血至少20分钟，监测电解质及肾功能，指导患者限制高钾饮食，避免透析间期血钾快速回升。血液透析配合要点通道选择与维护优先选择中心静脉通路输注高渗药物，外周静脉需使用大血管并定时检查穿刺部位，防止钙剂外渗导致组织坏死。葡萄糖酸钙注射速度不超过5ml/min，碳酸氢钠滴注时间不少于30分钟，胰岛素-葡萄糖溶液需使用输液泵精确调控速率。钙剂与洋地黄类药物联用需间隔2小时以上，避免加重心脏毒性；碳酸氢钠不可与含钙药物混合输注，防止结晶形成堵塞管路。输注速度控制药物相容性管理静脉治疗护理规范并发症管理6.促进钾离子转移采用胰岛素联合葡萄糖静脉输注（10单位普通胰岛素+50%葡萄糖50ml），通过激活钠钾泵促使钾离子向细胞内转移，同时雾化吸入沙丁胺醇溶液增强降钾效果。钙剂拮抗心肌毒性立即静脉注射葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液，钙离子可快速稳定心肌细胞膜电位，拮抗高钾对心脏的毒性作用，防止室颤或心脏骤停。持续心电监护在抢救过程中全程监测心电图变化，重点关注T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽等特征性改变，出现室颤时立即进行非同步电除颤。心律失常紧急处理密切观察患者肌力变化及呼吸状态，高钾血症可导致进行性肌无力甚至呼吸肌麻痹，需备好气管插管设备和呼吸机支持。神经肌肉监测对肢体无力患者加强防跌倒护理，保持床栏抬高，协助体位变换；吞咽困难者暂禁食，避免误吸风险。安全防护措施每2小时协助患者进行肢体被动运动，预防深静脉血栓形成，同时记录肌力恢复情况（0-5级评估）。被动关节活动每1-2小时监测血钾浓度及肌酸激酶水平，排除横纹肌溶解导致的继发性高钾，及时调整治疗方案。电解质动态评估肌肉麻痹护理要点三纠正代谢性酸中毒