医疗废物分类处置质控课件

汇报人:XXXX2026.02.11医疗废物分类处置质控课件PPTCONTENTS目录01

医疗废物管理概述与法规框架02

医疗废物分类体系与判定标准03

标准化操作流程：从产生到处置04

质量控制关键环节与技术要求CONTENTS目录05

常见问题分析与解决方案06

人员培训与职业防护体系07

应急处置与信息化监管08

监督检查与持续改进医疗废物管理概述与法规框架01医疗废物的定义与危害特性医疗废物的法定定义根据《医疗废物管理条例》，医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物。感染性危害：病原体传播风险携带大量病原微生物，如细菌、病毒等，其浓度可达普通生活垃圾的数十至上千倍，易引发交叉感染和疾病传播。毒性与化学性危害包含药物性废物（过期药品、化疗药等）和化学性废物（含汞体温计、废弃消毒剂等），具有毒性、腐蚀性或易燃易爆性，处置不当会污染土壤和水源。物理性危害：锐器损伤风险损伤性废物如针头、手术刀等，易造成医护人员及处置人员刺伤，若被病原体污染，存在感染风险。2026年最新法规政策解读国家层面核心法规更新

2021年修订的《医疗废物分类目录》为当前分类管理根本依据，明确五大类医疗废物定义、来源及处置要求，医疗机构需严格遵照执行。地方监管新规要点

湖南省2026年1月发布通知，要求6月底前建成统一医疗废物基础数据库，按年产生量将医疗机构分为重点、简化、登记三类管理，实施差异化监管。信息化监管要求

湖南新规提出2026年底前实现生态环境、卫生健康、交通运输部门数据对接，推动医疗废物“即产生、即包装、即称重、即打码、即入库”的“五即”规范化管理，强化全流程追溯。收集贮存与转运要求

医疗废物暂存时间不得超过48小时，收集处置单位至少每2天转运一次。鼓励偏远地区基层机构采用“小箱进大箱”收集模式，确保应收尽收。管理责任体系与主体职责法定代表人第一责任制度医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位法定代表人为医疗废物管理第一责任人，需建立健全医疗废物管理责任制，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。多部门协同管理职责各级卫生健康部门负责对医疗卫生机构医疗废物收集、贮存、运输、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；生态环境部门负责污染环境防治工作的统一监督管理，形成“环保管外，卫健管内”的职责分工。医疗机构内部管理架构医疗机构应设置负责医疗废物管理的监控部门或专（兼）职人员，履行指导检查、职业卫生安全防护、紧急处理、培训、登记档案管理等职责，并明确各科室医疗废物管理兼职人员及专业收集转运团队的职责。处置单位的合规运营责任医疗废物集中处置单位需取得《危险废物经营许可证》，至少每2天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，确保运输工具符合标准、定期消毒，并按国家规定的环保、卫生标准规范处置医疗废物。医疗废物分类体系与判定标准02感染性废物的识别与处置要求

感染性废物的定义与核心特征携带病原微生物并具有引发感染性疾病传播风险的医疗废物，其病原体浓度可达普通生活垃圾的数十至上千倍，是医疗废物中最常见类别。

典型来源与判定标准主要包括：被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、纱布、一次性医疗器械（如输液器、注射器）；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾。

包装与标识规范必须使用双层黄色医疗废物包装袋密封，采用"鹅颈式"双层扎紧法，包装袋外需清晰标注"感染性废物"标识、产生科室及日期，禁止与生活垃圾混放。

特殊处理要求微生物实验室的病原体培养基、标本等高风险废物，需在产生地点先行压力蒸汽灭菌处理（温度达121℃并维持30分钟以上），方可按常规感染性废物流程收集转运。病理性废物的分类与特殊管理01病理性废物的定义与典型来源指诊疗过程中产生的人体组织、器官、胚胎残肢，以及医学实验动物的组织、尸体等。典型来源包括手术切除的肿瘤组织、流产的胚胎组织、病理科废弃的人体组织标本、医学实验后的动物尸体等。02病理性废物的分类识别要点主要包括三大类：一是手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官；二是医学实验动物的组织、尸体；三是病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病产妇的胎盘也属于此类。03病理性废物的特殊收集与包装要求需用防渗漏、防锐器穿透的专用容器（如带盖塑料桶）盛装，容器外需标注“病理性废物”标识。胎儿遗体、婴儿遗体应依照《殡葬管理条例》规定纳入遗体管理，严禁将胎龄16周以上或胎重500g以上胎儿遗体、婴儿遗体作为医疗废物处置。04病理性废物的暂存与转运规范常温下暂存不超过24小时，具有条件的应进行冷藏暂存（温度控制在4℃以下）。必须交由有资质的处置单位，交接时需提供相关病理信息，确保可追溯。转运过程中需保持容器密闭，防止泄漏和污染。损伤性废物的安全收集规范

01损伤性废物的定义与典型来源指能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器，包括医用针头、缝合针、手术刀、载玻片、玻璃安瓿、破碎试管等。

02专用容器的选择与使用要求必须使用符合GB标准的专用锐器盒，具备防穿刺、防渗漏、防开启的“三防”特性，容器外需标注“损伤性废物”标识。

03收集操作规范与注意事项应直接放入锐器盒，禁止徒手分拣或挤压；当容器盛装至3/4容量时，需立即封闭盒口并更换，确保操作过程中避免锐器暴露。

04特殊场景处理要求实验室破碎玻璃类锐器需先清理碎片后放入锐器盒；传染病患者使用后的锐器需双层包装并单独标识，防止交叉感染。药物性与化学性废物的分类要点药物性废物的界定标准指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括批量的抗生素、细胞毒性药物（如硫唑嘌呤、环磷酰胺）、疫苗、血制品等。化学性废物的核心特征具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的甲醛、戊二醛等消毒剂，实验室废弃化学试剂，含汞血压计/温度计等。药物性废物的分类收集要求批量废弃药品需单独存放，标注“药物性废物”及成分说明，由药学部门统一登记；少量药物性废物可混入感染性废物，但需在标签注明。化学性废物的分类收集要求需用防渗漏、防腐蚀容器盛装，标注“化学性废物”及主要成分，酸性与碱性废物分开储存，含汞废物单独收集，交由有危化品处理资质单位处置。标准化操作流程：从产生到处置03源头分类与收集操作规范

医疗废物分类标准与识别要点依据《医疗废物分类目录（2021年版）》，医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五大类。感染性废物如被血液体液污染的敷料、一次性医疗器械；病理性废物如手术切除组织、病理标本；损伤性废物如针头、手术刀；药物性废物如过期药品、疫苗；化学性废物如废弃消毒剂、含汞体温计。

分类收集容器与标识要求感染性废物使用双层黄色医疗废物包装袋，病理性废物使用防渗漏专用容器，损伤性废物使用防刺穿锐器盒（容量达3/4时封闭），药物性与化学性废物使用防腐蚀容器。所有容器外需有醒目标识，注明废物类别、产生科室、日期及经办人信息。

分类投放操作要点医护人员操作后立即分类投放，感染性废物需“鹅颈式”双层扎紧；病原体培养基等高危废物需先经压力蒸汽灭菌；隔离传染病患者废物使用双层包装并单独标注；输血袋在输血24小时后单独收集；未被污染的输液瓶/袋去除针头后可规范回收，传染病区或涉及细胞毒性药物的输液瓶/袋按感染性废物处理。

收集环节质量控制措施各科室设置分类收集点及操作示意图，每日定时收集（门诊每2小时，住院每日2次）。收集前检查容器完整性与标识，收集时穿戴防护用品（工作服、口罩、手套），禁止翻拣废物。收集后及时清洁消毒容器与收集工具，建立分类收集自查记录，确保分类准确率≥98%。暂存设施建设与管理要求

暂存点选址与布局规范需远离医疗区、食品加工区、人员活动区及生活垃圾存放场所，具备方便医疗废物运送人员及工具出入的条件。应设置明显的“医疗废物暂存处”警示标识。

暂存设施基本安全要求必须达到防渗漏、防蚊蝇、防鼠、防盗、防儿童接触的“五防”要求。配备通风系统，如安装排气扇或保证自然通风良好，防止异味积聚和有害气体浓度过高。

暂存时限与分类存放管理医疗废物在医疗卫生机构的暂存时间不得超过48小时；特殊地区如气温高于25℃时，感染性、病理性废物暂存不超过24小时。不同类别医疗废物需分区分类贮存，化学性和药物性废物应设置专用贮存设施。

暂存设施的消毒与记录暂存间需每日进行清洁消毒，可使用含氯消毒剂（如500mg/L~2000mg/L）喷洒或擦拭，消毒时间、方式及执行人需详细记录。同时记录暂存间的温度、湿度及废物出入库情况。内部转运流程与质量控制

规范转运工具与防护要求使用防渗漏、防遗撒的专用密闭转运车/转运箱，每日转运前后进行彻底清洁消毒并记录；转运人员需穿戴工作服、口罩、手套、防护鞋套，必要时加穿防护服。

科学规划转运路线与时间设定固定转运路线，避开诊疗区、食堂等人员密集场所；门急诊科室高峰时段每2小时收集1次，住院病房每日定时收集，手术科室术后30分钟内完成收集，确保暂存时间不超过48小时（高温时≤24小时）。

严格执行交接与核查机制转运前核对废物袋/容器数量、标识信息与科室登记本一致性；转运至暂存点时，科室与暂存点管理人员双人核对类别、重量，签字确认并填写《医疗废物转移联单》，确保账物相符，联单保存至少3年。

应急处理与异常情况处置转运过程中若发生泄漏，立即用消毒湿巾覆盖污染区域，清理废物后对污染地面消毒；建立《医疗废物转运应急预案》，定期演练“锐器盒破损”“废物遗撒”等场景，提升应急处置能力。外部交接与处置单位管理

处置单位资质审核必须委托取得《危险废物经营许可证》的单位处置医疗废物，许可证经营范围需包含相应医疗废物类别。

规范交接流程与处置单位签订书面合同，明确双方责任；交接时核对废物类别、重量、数量，填写《医疗废物转移联单》，双方签字确认，联单保存至少3年。

转运频次与记录医疗废物收集、处置单位至少每2天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物。建立医疗废物管理台账，记录废物产生量、类别、去向、处置日期等信息，确保全流程可追溯。

运输要求与应急处理转运车辆需为专用密闭车辆，定期消毒，运输路线避开居民区、学校等敏感区域。发生泄漏、遗撒时需立即启动应急预案，对污染区域进行消毒处理。质量控制关键环节与技术要求04分类准确率提升策略与工具

强化分层分类培训体系建立新入职人员岗前2学时培训（理论+实操）、一线医务人员季度专题培训、保洁及转运人员月度实操培训的分层培训机制，确保全员掌握分类标准。新入职人员考核合格（≥85分）方可上岗，考核结果与科室绩效挂钩。

细化分类操作指引与视觉辅助针对手术室、检验科、病理科等特殊科室制定《科室医疗废物分类操作指南》，在废物产生点张贴分类示意图和文字说明，配备“四分类”收集容器并标注清晰的类别标识与投放要求。

引入智能监管技术与设备推广“医疗废物智能收集终端”，实现分类投放时的电子登记、称重、标签自动生成；应用AI识别系统（识别率≥98%）辅助分类检查，对混装、错投等行为实时预警，提升分类精准度。

建立三级核查与考核激励机制实施“科室自查-收集员核查-院感抽查”三级分类核查，将分类准确率（目标≥98%）、交接记录完整率（100%）纳入科室质量安全考核，对连续优秀科室给予绩效奖励，对违规行为严肃处理。包装容器标准与标识规范包装容器材质与性能要求感染性废物使用厚度≥0.15mm的黄色医疗废物包装袋，需防渗漏、防刺破；损伤性废物使用符合GB标准的防穿刺硬质锐器盒；病理性废物采用防渗漏、带盖塑料桶；化学性废物使用耐腐蚀性专用容器。容器容量与封口要求医疗废物包装袋/容器盛装量达3/4时必须封口，感染性废物袋采用"鹅颈式"双层扎紧法密封；锐器盒需一次性使用，封闭后禁止再次打开；所有容器封口需紧实严密，防止运输过程中泄漏。警示标识与标签内容规范包装容器外表面必须有医疗废物警示标识（带生物危害符号），中文标签需包含产生单位、产生日期、废物类别（如"感染性废物"）、重量、经办人等信息，药物性废物需额外标注药品成分。特殊废物包装要求传染病患者产生的医疗废物需使用双层黄色包装袋并及时密封；病原体培养基、标本等高危废物需先经压力蒸汽灭菌处理，再使用双层包装；化疗药物废物需在袋上标注"高危药物废物"。暂存时限控制与环境监测

暂存时间严格限定医疗废物在医疗卫生机构内的暂存时间不得超过48小时；当气温高于25℃时，感染性、病理性废物暂存时间需缩短至24小时以内，确保废物新鲜度，降低腐败和传播风险。

暂存环境监测要求暂存间应配备温湿度监控设备，保持温度≤25℃，湿度≤70%；每日需记录温度、湿度数据，同时对暂存环境进行清洁消毒，使用含氯消毒剂（如500mg/L~2000mg/L）喷洒或擦拭，作用30分钟后清水擦拭。

超时暂存应急处理因不可抗拒因素无法按时转运导致暂存超时，医疗卫生机构应及时向当地生态环境部门报告，并参照《医疗废物处理处置污染控制标准》（GB39707—2020）采取临时贮存措施，如启用备用暂存设施或增加消毒频次，确保医疗废物安全存放。全流程记录与可追溯管理医疗废物管理台账核心要素台账需记录废物产生科室、类别、重量/数量、产生日期、收集人、转运人、接收人、处置单位、处置日期等关键信息，登记资料至少保存3年。电子转移联单制度实施医疗机构与处置单位需通过电子联单系统完成废物交接，联单需双方签字确认，确保废物从产生到处置的每个环节可追溯，2026年湖南省要求登记管理单位可由第三方代为完成电子联单。信息化监管技术应用推动运用物联网、区块链技术，实现医疗废物“即产生、即包装、即称重、即打码、即入库”的“五即”规范化管理，通过二维码等手段实现全过程跟踪信息化管理，2026年底前力争实现多部门监管系统数据对接。暂存与处置记录规范暂存间需每日记录温湿度、消毒情况、废物出入库信息；处置过程需记录处置方式、处置时间及设施运行状态，医疗机构需通过省级信息化平台实时查看处置记录，确保每一批次医疗废物可追溯至最终处置环节。常见问题分析与解决方案05分类混淆案例解析与整改措施

感染性废物与生活垃圾混放案例某门诊科室将未污染的一次性口罩混入生活垃圾，违反《医疗废物分类目录》。此类未被患者血液、体液污染的未使用物品，应按生活垃圾处理，但需明确区分。

药物性废物混入感染性废物案例药房将过期抗生素混入感染性废物袋，未单独分类。药物性废物需由药学部门统一登记，批量废弃药品应交由专业处置单位，少量可混入感染性废物但需标注。

损伤性废物处置不规范案例护士将针头徒手掰断后投入普通垃圾袋，导致刺伤风险。损伤性废物必须直接放入专用锐器盒，装满3/4时立即封闭，严禁徒手操作或挤压。

整改措施：强化培训与标识管理在各科室设置分类示意图和《药物性废物名录》，开展“情景模拟+考核”培训，如区分污染与未污染抗生素瓶。对新入职员工进行专项培训，考核通过后方可上岗。

整改措施：优化收集与监督机制设置“药物性废物收集点”，安装智能门禁系统管控暂存间，设置“暂存倒计时牌”提醒及时转运。成立内部监督小组，每周抽查分类准确率并纳入科室绩效考核。暂存管理违规风险与防控

常见违规风险点识别暂存管理中常见的违规风险包括：暂存时间超48小时（特殊地区如气温高于25℃时不超过24小时）；医疗废物露天存放或混放；暂存设施缺乏防渗漏、防鼠、防蚊蝇等功能；警示标识不清晰或缺失；暂存点未上锁导致安全隐患。

违规风险的危害分析暂存管理违规可能导致病原体滋生、交叉感染风险增加，如医疗废物流失、泄漏可能引发环境污染和公众健康威胁。例如，暂存时间过长易导致病理性废物腐败变质，产生恶臭气体和有毒物质，同时增加职业暴露风险。

防控措施与规范要求防控措施包括：严格控制暂存时间，感染性、病理性废物常温下暂存不超过48小时，高温时不超过24小时；暂存点设置专用设施，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗功能，远离医疗区和食品加工区；每日清洁消毒并记录，配备应急物资；安装智能门禁和监控系统，确保仅授权人员进入。

典型案例与教训某医疗机构因暂存间未上锁导致医疗废物被无关人员翻动，造成感染性废物散落，被卫生监督部门责令整改并罚款。该案例警示需加强暂存点安全管理，落实“双人双锁”和出入登记制度，定期开展风险排查。交接记录不完整问题的解决路径

问题根源：流程繁琐与重视不足交接记录不完整主要因传统纸质联单填写繁琐、项目多易遗漏，且部分员工对记录重要性认识不足，导致联单缺项、签字潦草等问题。

解决方案一：电子联单系统升级开发或引入医疗废物电子联单系统，通过扫码录入废物类别、重量、产生科室等信息，自动生成标准化电子台账，减少人工填写错误，提升记录完整性。

解决方案二：设置交接确认专岗在医疗废物转运交接环节设置“交接确认岗”，由专人核对电子或纸质联单的完整性、准确性，确认无误后签字，明确责任，确保关键信息无遗漏。

解决方案三：强化培训与绩效考核加强对医护、转运及管理人员的培训，强调交接记录的法律意义和追溯价值；将交接记录完整性纳入科室绩效考核指标，与奖惩挂钩，提升全员重视程度。人员培训与职业防护体系06分层级培训计划与考核标准新入职人员岗前培训新入职人员上岗前需完成不少于2学时的医疗废物管理理论与实操培训，内容涵盖分类标准、包装规范、职业防护及应急处置，考核合格（≥85分）后方可上岗。一线医务人员专项培训针对医生、护士等一线医务人员，每季度开展1次专题培训，结合科室案例重点讲解特殊废物（如化疗药物安瓿、病理组织）的分类与预处理，强化分类准确性。保洁及转运人员实操培训保洁及转运人员每月进行1次实操培训，现场演示包装、消毒、转运流程，每季度1次考核，模拟收集场景，评分标准包含分类准确率、包装规范度、防护装备穿戴。管理人员进阶培训后勤保障部、院感科等管理人员每半年参加1次外部培训，如行业研讨会、法规解读会，掌握最新政策（如《医疗废物分类目录》修订动态、智能监管技术应用）。考核与激励机制将医疗废物管理纳入科室质量安全考核（占比5%），考核指标包括分类准确率（≥98%）、交接记录完整率（100%）、暂存时间合规率（≥99%）。对连续3个月考核优秀的科室给予绩效奖励，对分类错误等违规行为纳入科室绩效考核。个人防护装备（PPE）使用规范基础防护装备配置收集、转运医疗废物的基础防护装备包括工作服、工作帽、医用口罩和橡胶手套，是防止职业暴露的第一道防线。特殊场景防护增强处理病理性废物或可能发生液体飞溅时，需加穿防渗隔离衣和护目镜；接触化学性废物时，应佩戴耐酸碱手套和防化服。操作安全与脱卸流程禁止在操作中徒手接触医疗废物，操作前后必须进行手卫生消毒（如使用75%酒精凝胶）。脱卸防护装备应遵循由外至内、由污染到清洁的顺序，避免二次污染。职业暴露应急处理流程锐器伤应急处理立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗伤口，然后用0.5%碘伏或75%酒精消毒，包扎伤口。皮肤黏膜污染应急处理皮肤污染时，立即用肥皂水和流动水彻底清洗污染部位；黏膜污染时，用大量生理盐水冲洗污染的黏膜。呼吸道暴露应急处理立即脱离污染环境，更换防护口罩，用生理盐水漱口和清洗鼻腔，必要时前往医院就诊并向感染管理科报告。报告与记录发生职业暴露后，应立即向科室负责人及感染管理科报告，填写《职业暴露登记表》，记录暴露时间、地点、方式、暴露源情况及处理措施等。应急处置与信息化监管07泄漏与遗撒事故应急响应预案应急处置基本原则

发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应立即启动应急预案，采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援，并及时报告所在地县级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门，同时向可能受到危害的单位和居民通报。现场应急处置流程

首先停止操作，设置警示标识，操作人员穿戴好个人防护装备（防护服、N95口罩、护目镜、橡胶手套等）；使用含氯消毒剂（浓度≥2000mg/L）覆盖污染区域30分钟，再用专用工具收集泄漏废物，装入双层黄色医疗废物袋，标注“泄漏污染废物”；最后对污染地面、工具进行彻底消毒，并做好记录。事故报告与后续处理

医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。调查处理工作结束后，将调查处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。应急物资储备要求

配备应急物资储备库，储备量需满足30天正常运营需求，包括泄漏吸附材料（200kg）、防护装备（500套）、应急焚烧设备（2台）等，确保应急处置时物资充足。应急演练计划

每半年开展桌面推演和实战演练，重点检验多部门协同处置能力，模拟“锐器盒破损导致针头散落”“化学性废物泄漏”等场景，提升应急处置能力。智慧监管平台建设与应用

01平台核心功能模块集成电子联单管理、实时监控（含暂存点视频、温湿度、车辆定位）、数据分析预警功能，实现医疗废物从产生到处置全流程跟踪。

02物联网与区块链技术融合运用物联网技术实现医疗废物“即产生、即包装、即称重、即打码、即入库”的“五即”管理，通过区块链存证确保数据不可篡改，构建“废物流、资金流、信息流”三流合一管控机制。

03多部门数据对接与共享推动生态环境部门固废管理系统、卫生健康部门医疗废物监管系统、交通运输部门GPS路线监控数据对接，2026年底前实现信息共享与异常预警。

04智能终端与移动应用在科室设置智能收集终端，自动生成唯一识别码标签；开发移动监管APP，支持实时查看废物状态、接收预警信息、在线审核电子联单。电子联单与区块链追溯技术

电子联单制度的核心要素医疗机构与处置单位需通过电子联单系统完成医疗废物交接，内容涵盖废物类别、重量、交接时间及双方责任人，联单数据需实时上传至监管平台，保存至少3年。区块链技术在追溯中的应用采用区块链存证技术对医疗废物产生、运输、处置全流程数据进行不可篡改记录，实现“废物流、资金流、信息流”三流合一，确保问题可查、责任可溯。智能监管平台的构建与功能推动医疗机构与处置单位运用物联网、区块链技术，构建智慧监管平台，实现医疗废物“即产生、即包装、即称重、即打码、即入库”的“五即”规范化管理，强化全过程跟踪。跨部门数据对接与共享2026年底前实现生态环境部门固废管理系统、卫生健康部门医疗废物监管系统、交通运输部门GPS路线监控数据的对接与比对，加强信息共享与异常预警，提升智能化监管水平。监督检查与持续改进08内部监督与绩效考核机制

三级监督检查体系构建建立科室自查、院级巡查、专项督查的三级监督体系。科室每日自查分类准确率，院感科每周抽查暂存间管理，每季度开展全院专项督查，重点检查分类错误、混装混放等问题。关键绩效指标设定设定分类准确率（≥98%）、暂存时间合规率（≥99%）、交接记录完整率（100%）、人员培训覆盖率（100%）等核心指标，纳入科室月度与年度绩效考核。问题整改与闭环管理对监督发现的问题建立