高危儿门诊会诊制度规范

PAGE高危儿门诊会诊制度规范一、总则（一）目的为加强高危儿管理，规范高危儿门诊会诊工作流程，提高高危儿救治水平，保障儿童健康成长，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内高危儿门诊会诊相关工作。（三）相关定义1.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿及婴儿。主要包括以下几类：早产、低出生体重、巨大儿。出生窒息（Apgar评分1分钟≤3分，5分钟≤6分）。缺氧缺血性脑病、颅内出血。新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征。高胆红素血症（血清总胆红素≥205.2μmol/L或需换血治疗者）。低血糖、低血钙、低血镁。先天性心脏病、先天性畸形。新生儿败血症、化脑等严重感染。母亲有孕期并发症、合并症及其他异常情况的新生儿。2.门诊会诊：指在高危儿门诊就诊过程中，因病情复杂或需要多学科协作诊疗，由首诊医生提出申请，组织相关科室专家进行会诊，共同制定诊疗方案的过程。二、会诊组织与管理（一）会诊管理小组成立高危儿门诊会诊管理小组，由医院分管领导担任组长，成员包括儿科、新生儿科、儿保科、妇产科、影像科、检验科等相关科室负责人。管理小组职责如下：1.负责制定和修订高危儿门诊会诊制度规范。2.协调各科室之间的工作，保障会诊工作顺利进行。3.对会诊工作进行监督和评估，持续改进会诊质量。（二）会诊专家库建立高危儿门诊会诊专家库，成员包括各相关科室具有丰富临床经验和专业知识的专家。专家库入选条件如下：1.具有中级及以上专业技术职称，从事相关专业工作5年以上。2.熟悉高危儿诊疗规范，具备较强的临床诊断和治疗能力。3.医德高尚，责任心强，能够认真履行会诊职责。（三）会诊流程1.申请：首诊医生在诊疗过程中，发现患儿符合高危儿标准且病情复杂需要会诊时，填写《高危儿门诊会诊申请表》，详细记录患儿基本信息、病史、症状、体征、检查结果及初步诊断等内容，并提出会诊目的和要求。2.审核：会诊管理小组办公室收到申请表后，对申请内容进行审核。审核内容包括申请理由是否充分、患儿信息是否完整、会诊科室及专家选择是否合适等。审核通过后，将申请表发送至相关会诊科室及专家。3.会诊准备：会诊专家接到申请表后，提前了解患儿病情，查阅相关资料。会诊时，携带必要的检查设备和资料，准时到达会诊地点。4.会诊实施：会诊由首诊医生主持，向会诊专家详细介绍患儿病情及诊疗经过。会诊专家对患儿进行详细的体格检查，查看相关检查结果，共同讨论病情，提出诊断意见和治疗建议。会诊过程中，认真做好记录，填写《高危儿门诊会诊记录单》。5.会诊记录：会诊记录应包括会诊时间、地点、会诊专家、首诊医生、患儿基本信息、病史摘要、会诊意见、治疗建议等内容。记录应准确、完整、清晰，经会诊专家和首诊医生签字确认后存档。6.会诊反馈：首诊医生根据会诊意见，调整治疗方案，并将会诊结果及时反馈给患儿家长。对需要进一步检查或治疗的患儿，安排相关科室进行后续诊疗。三、会诊专家职责（一）按时参加会诊会诊专家应按照会诊管理小组办公室通知的时间和地点，准时参加会诊。如有特殊情况不能按时参加，应提前向管理小组办公室请假，并说明原因。（二）认真履行会诊职责1.仔细询问病史，全面进行体格检查，认真查看相关检查结果，对患儿病情进行综合分析，提出准确的诊断意见和合理的治疗建议。2.尊重首诊医生的意见，充分发表自己的见解，与其他会诊专家共同讨论，形成一致的会诊结论。3.对会诊过程中发现的问题及时与首诊医生沟通，指导后续诊疗工作。（三）书写会诊记录会诊专家应认真书写会诊记录，确保记录内容真实、准确、完整。记录应体现会诊过程中的讨论情况、诊断依据、治疗建议等关键信息。（四）保守患儿隐私会诊专家应严格遵守医疗保密制度，妥善保管患儿的病历资料和个人信息，不得泄露患儿隐私。四、首诊医生职责（一）准确判断会诊需求首诊医生应根据患儿病情，准确判断是否需要进行门诊会诊。对于符合高危儿标准且病情复杂、诊断不明或治疗效果不佳的患儿，及时提出会诊申请。（二）提供详细病史资料在申请会诊前，首诊医生应详细收集患儿病史、症状、体征、检查结果等资料，整理成清晰、准确的病历资料，为会诊提供充分依据。（三）主持会诊会议首诊医生负责主持会诊会议，向会诊专家介绍患儿病情及诊疗经过，认真听取会诊专家意见，积极参与讨论，共同制定诊疗方案。（四）执行会诊意见首诊医生应根据会诊意见，及时调整治疗方案，并负责组织实施。在治疗过程中，密切观察患儿病情变化，如有疑问及时与会诊专家沟通。（五）跟踪随访患儿首诊医生应对接受会诊的患儿进行跟踪随访，了解治疗效果，及时总结经验教训，不断提高诊疗水平。五、会诊质量控制（一）定期评估会诊质量会诊管理小组定期对高危儿门诊会诊质量进行评估，评估内容包括会诊申请的合理性、会诊流程的规范性、会诊意见的准确性和治疗效果等。（二）建立反馈机制1.会诊管理小组办公室定期收集会诊专家、首诊医生及患儿家长的反馈意见，对会诊工作中存在问题进行分析总结。2.将反馈意见及时反馈给相关科室和人员，督促其进行整改。（三）持续改进措施1.根据会诊质量评估结果和反馈意见，制定针对性的持续改进措施，不断完善会诊制度规范和工作流程。2.定期组织会诊专家和首诊医生进行业务培训，提高其专业水平和会诊能力。六、会诊费用管理（一）收费标准高危儿门诊会诊费用按照物价部门核定的标准收取，不得擅自提高或降低收费标准。（二）费用结算会诊费用由患儿家长在会诊结束后按照规定缴纳。医院财务部门负责会诊费用的结算和管理，确保费用收取准确无误。（三）费用监督医院审计部门定期对会诊费用收取情况进行监督检查，防止乱收费等违规行为发生。七、会诊资料管理（一）资料收集高危儿门诊会诊过程中产生的各类资料，包括申请表、会诊记录单、检查报告、影像资料等，由首诊医生负责收集整理。（二）资料归档首诊医生应在会诊结束后及时将会诊资料归档，按照病历管理规定进行妥善保存。归档资料应分类存放，便于查阅和管理。（三）资料查阅因医疗、教学、科研等工作需