意识障碍的诊治2026

意识障碍的诊治2026大脑皮质及脑干网状结构受损，包括上行激活系统的神经递质紊乱。损害和脑功能减退，即可产生意识障碍。意识障碍的常见病因1、中毒代谢性(全身性)病因换气不足(如肺炎、肺水肿)、窒息、呼吸肌麻痹(GBS、MG危象等),严重2)急性感染性疾病：细菌(大叶性肺炎、中毒性菌痢),病毒(流行性出血热)、螺旋体(钩端螺旋体)等酸碱平衡紊乱(低血钠、高血钙)等；4)外源性中毒：工业毒物(二硫化碳、H2S、CO等)、药物(巴比妥、2、颅内疾病1)幕上局限性病变：脑出血、脑梗死、硬膜下或硬膜外血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑水肿和ICP↑;脑干出血或肿瘤、小脑出血或肿瘤、脓肿、脑干震荡等3)颅内弥漫性病变：颅内感染(各种脑炎、脑膜泛性脑挫伤等皮质意识状态意识内容植物状态●呼唤，观察患者应答情况●按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应唤醒困难、停后即刻入睡防御反射可有改变、可有改变、格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)●应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表●总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险格拉斯哥昏迷评分(GCS).睁眼自发睁眼疼痛刺激睁眼无睁眼1语言正常交谈5言语错乱只能说出(不适当)单词只能发音2无发音1运动按吩咐动作4异常屁曲(去皮层状态)3异常伸展(去脑状态)21无动性缄默征(睁眼昏迷)禁。肌张力减低，无锥体束征。存在睡眠和植物状态性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意识哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽1.伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识2.伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、4.伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫等中毒。5.伴心动过缓可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类等中毒。6.伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7.伴低血压可见于各种原因的休克。8.伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫癜等。可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。9.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。可能病因视乳头水肿瞳孔散大脑疝、脑外伤、乙醇中毒或抗胆碱能与拟交乙醇或镇静药过量、拟交感神经药物中毒甲状腺功能减退、心脏疾患意识障碍的护理症状护理1.当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进入昏迷。2.昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。3.呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。4.癫痫发作者要防止跌伤、咬破唇舌。5.发热者给予物理降温。一般护理1.病室环境清洁、通风，床单整洁舒适。2.专人护理，密切观察瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24小时出入量。3.保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。4.保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。5.预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生。可用了、诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。6.预防泌尿系感染7.给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。8.病人体温不升时，可使用热