医学生理化学类：动脉硬化课件

动脉硬化课件演讲人2025-12-19医学生理化学类：动脉硬化课件动脉硬化课件01前言02前言我在心血管内科工作了十二年，见过太多被动脉硬化“缠上”的患者——有退休后想带孙子却总觉得腿发沉的老教师，有熬夜加班后突发胸痛的中年工程师，还有因为“脖子发紧”来就诊却查出颈动脉斑块的家庭主妇。这些真实的故事让我深刻意识到：动脉硬化不是“老年专属病”，它像一根缓慢收紧的绳子，从血管内皮受损的那一刻起，就开始悄悄改变着生命的轨迹。作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。动脉硬化的病程长、累及器官多，从早期的无症状斑块形成，到中晚期的心绞痛、间歇性跛行，甚至心梗、脑梗等严重事件，每个阶段都需要护理人员用专业和温度去干预。今天，我想以去年冬天收治的一位典型患者为例，和大家分享动脉硬化患者的全周期护理经验——这不仅是技术的传递，更是对“守护血管健康”这份责任的再理解。病例介绍03病例介绍2022年12月，我在夜班时接诊了68岁的张大爷。他捂着胸口坐在轮椅上，老伴儿攥着他的手直掉眼泪：“护士，他前天下楼遛弯儿突然胸口疼，歇会儿就好了，今天做饭时又疼，还冒冷汗……”张大爷的病史本摊开后，信息密密麻麻：高血压15年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟30年（每天1包），糖尿病5年（空腹血糖7-9mmol/L），血脂异常（总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L）。急诊心电图显示ST段压低，心肌酶谱正常；颈动脉超声提示右侧颈总动脉斑块（低回声，大小12mm×3.5mm）；下肢动脉超声见股动脉内膜增厚伴多发斑块，最厚处约2.1mm。冠脉CTA显示前降支狭窄40%-50%。结合症状和检查，医生诊断为“动脉粥样硬化（颈动脉、下肢动脉、冠状动脉）；高血压2级（高危）；2型糖尿病；混合型高脂血症”。病例介绍推着张大爷去病房的路上，他还在念叨：“我这把年纪，有点斑块不是正常的？哪能这么金贵？”老伴儿小声说：“他总说‘老了就这样’，我说带他体检他还嫌麻烦……”那一刻我就知道，这个病例的护理重点不仅是控制症状，更要帮患者建立对动脉硬化的正确认知——很多时候，“不在乎”比疾病本身更危险。护理评估04护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。我习惯带着三个问题去观察：他的血管现在有多“脆弱”？他的生活方式如何“推波助澜”？他和家属对疾病的认知处于什么水平？健康史评估通过与张大爷和家属的沟通，我梳理出关键信息：①危险因素：高血压未控制（收缩压常150mmHg以上）、长期吸烟（尼古丁直接损伤血管内皮）、糖尿病（高血糖加速脂质沉积）、高脂血症（低密度脂蛋白“坏胆固醇”是斑块的主要原料）；②症状进展：近3个月出现“走500米左腿发沉、酸涨”（下肢动脉硬化导致的间歇性跛行），近1周出现活动后胸骨后闷痛（冠脉缺血表现），但患者均未重视；③用药史：仅间断服用降压药（硝苯地平），未规律使用他汀类药物及阿司匹林。身体状况评估生命体征：BP155/95mmHg，HR88次/分，律齐；体温36.5℃；随机血糖8.9mmol/L（餐后2小时）。专科查体：双侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音（斑块导致管腔狭窄）；双下肢皮肤温度对称，但左足背动脉搏动减弱（+），右足背动脉（++）；双下肢无明显水肿，但左侧小腿肌肉稍萎缩（长期缺血影响肌肉代谢）。心理社会评估张大爷一开始表现出“否认”心理：“我能吃能睡，就是累了疼一会儿，治什么治？”但当我指着颈动脉超声报告解释“这个斑块就像血管里的‘泥疙瘩’，掉下来会堵脑子，变大了会堵脖子”时，他眼神明显紧张了。老伴儿则过度焦虑：“他要是瘫了可怎么办？我得天天伺候……”儿子在外地工作，每周视频一次，对父亲的病情了解有限。家庭支持系统存在“信息差”，需要同步教育。护理诊断05护理诊断第二步第一步021.疼痛（胸痛、下肢痛）：与冠脉及下肢动脉缺血有关依据：患者主诉活动后胸骨后闷痛（NRS评分3-4分），左下肢行走500米后酸涨痛（NRS评分2-3分）。01基于评估结果，我和责任医生、康复师讨论后，确定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容活动无耐力：与动脉狭窄导致组织灌注不足有关在右侧编辑区输入内容依据：患者日常活动（如买菜、做饭）后出现乏力、疼痛，主动减少活动量。依据：患者未规律监测血压、血糖；不了解吸烟与动脉硬化的关系；对他汀类药物的作用认知模糊（认为“是药三分毒，能不吃就不吃”）。3.知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏动脉硬化危险因素控制及自我监测的知识潜在并发症：急性心肌梗死、脑梗死、下肢动脉闭塞依据：患者存在多部位动脉斑块（冠脉、颈动脉、下肢动脉），且血压、血糖、血脂控制不佳，属于高危人群。护理目标与措施06护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，措施则要“有温度、有细节”。针对张大爷的情况，我们制定了短期（住院7天）和长期（出院3个月）目标，并细化了具体措施。短期目标（住院7天）：①胸痛、下肢痛发作频率降低50%，NRS评分≤2分；②掌握正确测量血压、血糖的方法，能复述3个动脉硬化危险因素（吸烟、高血压、高血糖）；③学会“三步活动法”（卧床-坐起-站立），每日主动活动时间≥30分钟（分2-3次完成）。长期目标（出院3个月）：护理目标与措施①血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤7.0mmol/L，LDL-C≤1.8mmol/L；②戒烟成功（尼古丁依赖评分≤3分）；③能独立完成日常活动（如买菜、做饭）无不适，下肢行走距离延长至1000米以上。具体护理措施：疼痛管理——“止痛更要治因”对症处理：胸痛发作时协助取半卧位，给予氧气吸入（2-3L/min），指导缓慢深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），必要时遵医嘱含服硝酸甘油（首次0.5mg，监测血压≥90/60mmHg）；观察记录：每4小时评估疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素（如张大爷胸痛多在餐后30分钟活动时出现，休息5分钟缓解）；病因干预：与医生协作调整降压药（改为氨氯地平5mgqd，更平稳控制血压），加用阿托伐他汀20mgqn（降低LDL-C，稳定斑块），阿司匹林100mgqd（抗血小板）。010203活动耐力提升——“从0到1的突破”制定个体化运动计划：初期以床上被动运动为主（家属协助按摩双下肢，从足踝到大腿，每次10分钟，每日2次），逐步过渡到床边坐立（每次5分钟，每日3次）、室内慢走（每次10米，每日2次）；01监测运动反应：运动中每5分钟询问“有没有胸闷、腿疼？”，监测心率（不超过静息心率+20次/分），运动后休息10分钟复测血压（避免大幅波动）；02正向激励：张大爷第一次在病房走了20米没喊疼时，我举着手机拍视频给他看：“您看，这步子多稳！下周争取走到护士站，怎么样？”他咧嘴笑：“那我得好好练！”03知识教育——“把道理变成习惯”分层教学：针对张大爷“文化水平不高但爱听故事”的特点，用“血管像水管”的比喻（斑块=水管里的水垢，越积越堵）；用他自己的检查报告“说话”（指着颈动脉超声图：“您看，这个黑疙瘩就是斑块，要是掉了，就像水管里的石头堵了水龙头，脑子就缺血了”）；家属同步：教会老伴儿用电子血压计（演示“袖带绑在上臂，和心脏平齐”），让她监督张大爷服药（把药盒贴上“早”“晚”标签）；戒烟支持：联系医院戒烟门诊，为张大爷制定“21天戒烟计划”（前3天用尼古丁贴片，配合口香糖替代），我每天查房时问：“今天想抽烟的次数少了吗？”他不好意思地说：“昨天就想了3次，比前天少！”并发症的观察及护理07并发症的观察及护理动脉硬化的可怕之处，在于“不定时炸弹”般的并发症。张大爷住院期间，我们重点关注了以下3类风险：急性心肌梗死（冠脉斑块破裂）观察要点：胸痛性质改变（如持续＞30分钟、含硝酸甘油不缓解）、伴大汗/恶心/左肩放射痛、心电图ST段抬高；护理措施：床头备急救车（除颤仪、硝酸甘油、吗啡），教会患者“胸痛≥15分钟立即按呼叫铃”；住院第3天，张大爷早餐后说“胸口有点发紧”，我立即推心电图机bedside检查，结果显示ST段无抬高，经休息后缓解——虚惊一场，但也给我们敲了警钟。脑梗死（颈动脉斑块脱落）观察要点：突发一侧肢体无力（如拿不住筷子）、言语不清、口角歪斜、头晕/黑朦；护理措施：指导患者改变体位时“慢三拍”（起床时先躺30秒→坐30秒→站30秒），避免突然转头（防斑块受冲击脱落）；每天询问“今天说话清楚吗？手能举多高？”下肢动脉闭塞（斑块增大或血栓形成）观察要点：下肢疼痛加重（静息痛）、皮肤温度降低（患侧比健侧低2℃以上）、足背动脉搏动消失、皮肤颜色苍白/发绀；护理措施：避免下肢受凉（禁用热水袋，防烫伤），指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时5分钟）促进血液循环；张大爷住院期间左足背动脉搏动从（+）变为（++），说明侧支循环在改善。健康教育08健康教育出院前一天，张大爷坐在床边整理行李，老伴儿拿着我们发的“健康手册”问：“护士，他回家后能吃红烧肉吗？”这个问题，正是健康教育需要覆盖的细节。我们从“吃、动、药、查”四个维度，为他制定了个性化指导：饮食指导——“血管喜欢‘清淡’原则：低盐（每日＜6g，相当于一啤酒瓶盖）、低脂（动物油换橄榄油，每周吃2次鱼）、低GI（粗粮占主食1/3，如燕麦、玉米）；01具体建议：张大爷爱吃咸菜，我们教他用醋、蒜、柠檬汁调味；喜欢喝甜粥，换成“燕麦+牛奶+少量葡萄干”；02小技巧：让老伴儿买个带刻度的盐勺，做饭时“看得见”摄入量。03运动指导——“动对了才是保护”类型：选择“低强度、长时间”运动（如快走、打太极拳），避免爬山、快跑（增加心脏负担）；信号：运动中若出现“胸痛/腿疼/头晕”，立即停止并休息；时间：餐后1小时开始，每次30分钟，每周5次；用药指导——“按时吃比‘多吃’更重要”强调“三不”：不自行停药（他汀类药物需长期服用，随意停药会导致斑块不稳定）、不随意加量（阿司匹林过量易出血）、不混用偏方（如“喝醋溶斑块”无科学依据）；提醒：定期监测（每3个月查血脂、肝肾功能，每半年查颈动脉超声）；自我监测——“做自己的‘第一责任人’工具：家里备电子血压计（推荐臂式）、血糖仪（定期校准）；01记录：制作“健康日志”，每天记录血压（早晚各1次）、血糖（空腹+餐后2小时）、活动量、有无不适；02预警：出现“胸痛＞15分钟、一侧手麻、走路50米就腿疼”，立即拨打120。03总结09总结送走张大爷那天，他握着我的手说：“护士，我现在每天早晨去公园打太极，老伴儿盯着我吃药，上个月查血脂，那个‘坏胆固醇’降到2.0了！”看着他泛红的眼眶，我突然想起刚入院时他的抗拒——护理的意义，或许就在于用专业打破“无所谓”，用温度融化“不信任”。动脉硬化是一场“血管的持久战”，护理工作贯穿预防、治疗、康复全程。从评估时