水肿的诊断与治疗总结2026

水肿的诊断与治疗总结2026水肿的概念和发生机制：概念：水肿是指人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿和局部性水肿，一般不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。毛细血管血流动力学改变：包括毛细血管内静水压增加、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗透压增高、组织间隙机械压力降低、毛细血管通透性增强等。钠水潴留：肾小球滤过功能降低和肾小管对钠水的重吸收增加。静脉、淋巴回流障碍：多产生局部性水肿。水肿的病因与临床表现：心源性水肿：首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失，呈对称性、凹陷性水肿，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高及右心衰竭的其他表现。肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病，晨起时眼睑与颜面水肿，常有尿改变、高血压和肾功能损害表现。肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化，主要机制为肝功能减退及门静脉高压导致的门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流受阻和继发性醛固酮增内分泌代谢疾病所致水肿：如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病等均可引起水肿。营养不良性水肿：常由慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏症引起，水肿发生前常有体重减轻，从足部开始逐渐蔓延至全身。妊娠性水肿：在妊娠后期出现，多为生理性水肿，与钠水潴留、血浆胶体渗透压降低、静脉和淋巴回流障碍有关。其他：结缔组织疾病、变态反应、药物、经前期紧张综合征、特发性水肿、功能性水肿等也可导致全身性水肿。局部性水肿：包括炎症性水肿、淋巴回流障碍性水肿、静脉回流障碍性水肿、血管神经性水肿、神经源性水肿、局部黏液性水肿等。伴肝肿大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时有颈静脉怒张者为心源性。伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性。伴呼吸困难与发绀：常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。伴心跳缓慢、血压偏低：可见于甲状腺功能减退症。伴消瘦、体重减轻：可见于营养不良。水肿与月经周期有明显关系：可见于经前期紧张综合征。水肿的问诊要点：是否水肿：询问水肿发生有无时间规律性、诱因、首发部位、发展顺序、累及范围、发展速度、是否为凹陷性、与体位是否相关、与月经周期是否相关、有无胸水、腹水等。伴随症状：包括局部症状(如皮肤颜色、温度、压痛、皮疹等)和全身症状(如心肺疾病表现、尿量和尿色改变、高血压、尿检和肾功能异常、胃肠道表现、皮肤黄染和出血倾向、食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘、失眠、烦躁、焦虑等)。诊疗经过：了解患者的诊疗情况。一般情况：关注体重变化情况。既往史：询问有无心、肾、肝脏、内分泌疾病史，营养不良病史，药物治疗史及药物过敏史。个人史、月经婚育史、家族史：了解相关情况。水肿的检查与治疗：体格检查：全身性水肿常见于多种疾病，局限性水肿见于局部静脉或淋巴回流受阻等；凹陷性水肿提示程度严重，非凹陷性水肿提示严重水肿、淋巴性水肿或甲状腺功能低下所致的黏液性水肿；水肿局部有压痛和红肿者，常属炎症性。还需注意颈静脉怒张、心脏杂音、肺部啰音、肝脾肿大等情况。辅助检查：必做的检查包括血、尿常规及肝、肾功能测定；选做的检查包括24小时尿蛋白定量、血/尿渗透浓度测定、心电图、超声心动图、胸部X线片及胸腹部CT、B超等。处理原则：治疗原发