颈动脉斑块与双高社区管理

颈动脉斑块与双高社区管理演讲人CONTENTS颈动脉斑块的病理生理机制与“双高”的深层关联“双高”人群颈动脉斑块的社区筛查策略|风险分层|定义标准|干预强度|社区综合管理模式：从“单病种”到“全人全程”的整合社区管理的难点与突破路径未来展望：智慧化、精准化与人文关怀的融合目录颈动脉斑块与双高社区管理在社区全科门诊的十年间，我接诊过数百例因颈动脉斑块导致短暂性脑缺血发作（TIA）甚至脑卒中的患者，其中超过80%合并高血压（“双高”中的“高”）或高血糖（“双高”中的“高”）。这些病例让我深刻认识到：颈动脉斑块不仅是动脉粥样硬化的“窗口”，更是“双高”人群心脑血管事件的“预警信号”；而社区作为健康管理的“最后一公里”，其系统性、连续性的干预，直接影响斑块的稳定性与患者的远期预后。本文将从颈动脉斑块与“双高”的病理关联、社区筛查策略、综合管理模式、现实挑战与突破路径五个维度，结合临床实践与循证医学，系统探讨“双高”人群颈动脉斑块的社区规范化管理，以期为基层医疗工作者提供可借鉴的实践框架。01颈动脉斑块的病理生理机制与“双高”的深层关联颈动脉斑块的病理生理机制与“双高”的深层关联颈动脉斑块的形成是动脉粥样硬化（AS）在特定血管段的临床表现，其本质是血管内皮损伤后的慢性炎症-纤维增生过程。“双高”作为动脉粥样硬化的主要可控危险因素，通过多重机制加速斑块的发生、发展，甚至诱发破裂，构成“危险因素-血管损伤-斑块形成-事件发生”的恶性循环。颈动脉斑块的病理演进：从内皮损伤到易损斑块内皮功能障碍：启动环节血管内皮是维持血管稳态的第一道屏障。当血流动力学改变（如高血压导致的湍流）、代谢异常（如高血糖引起的氧化应激）或炎症因子刺激时，内皮细胞受损，通透性增加，脂蛋白（尤其是低密度脂蛋白，LDL）通过内皮间隙进入内膜，被氧化修饰为ox-LDL。ox-LDL可激活内皮细胞表达黏附分子（如ICAM-1、VCAM-1），单核细胞黏附并迁移至内膜下，分化为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬ox-LDL，形成泡沫细胞——这是粥样硬化病变的早期标志（脂纹）。颈动脉斑块的病理演进：从内皮损伤到易损斑块平滑肌细胞增殖与纤维帽形成：病变进展泡沫细胞死亡后释放脂质，形成脂质核心；同时，受损内皮释放血小板源性生长因子（PDGF）等因子，中膜平滑肌细胞（SMC）迁移至内膜下，增殖并合成胶原纤维、弹性蛋白等细胞外基质，覆盖在脂质核心表面，形成纤维帽。此时病变发展为纤维斑块，若纤维帽较厚、脂质核心较小，则斑块相对稳定；反之，若纤维帽变薄、炎症细胞浸润（如巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶MMPs降解纤维帽），则形成易损斑块，易破裂形成血栓，引发急性事件。颈动脉斑块的病理演进：从内皮损伤到易损斑块斑块重塑与管腔狭窄：代偿与失代偿斑块形成初期，血管通过正性重塑（向外扩张）维持管腔通畅，此阶段患者可无临床症状；随着脂质核心增大、纤维帽破坏，血管转向负性重塑（向内收缩），管腔逐渐狭窄，当狭窄≥70%时，可引起脑供血不足（如头晕、黑矇）；若斑块破裂，血小板聚集形成血栓，可导致颈动脉系统TIA或脑梗死。“双高”加速颈动脉斑块形成的核心机制高血压：血流动力学与血管内皮的双重损伤高血压通过“高剪切力”与“高压力”双重途径损伤血管内皮：-高剪切力：在颈动脉分叉（如颈总动脉分叉为颈内、外动脉）等血流湍流区域，内皮细胞被机械性拉伸，细胞连接断裂，通透性增加，促进LDL渗入内膜；-高压力：血压升高直接导致血管壁张力增加，内皮细胞微循环障碍，释放内皮素-1（ET-1）等缩血管物质，进一步加剧内皮损伤。研究显示，高血压患者颈动脉内膜中层厚度（IMT，斑块早期标志）每年增厚0.1-0.2mm，是非高血压人群的2-3倍；血压控制达标（<140/90mmHg，糖尿病/肾病患者<130/80mmHg）者，IMT增厚速率可降低50%。“双高”加速颈动脉斑块形成的核心机制高血糖：代谢紊乱与炎症反应的“恶性循环”高血糖（包括糖尿病前期与糖尿病）通过多种途径促进斑块进展：-糖基化终产物（AGEs）形成：血糖与蛋白质、脂质、核酸非酶糖基化反应形成AGEs，AGEs与其受体（RAGE）结合，激活NADPH氧化酶，产生大量活性氧（ROS），加剧氧化应激，直接损伤内皮细胞；-胰岛素抵抗（IR）：IR状态下，胰岛素抑制脂肪分解作用减弱，游离脂肪酸（FFA）升高，肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）增加，导致高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白（HDL）血症，HDL的胆固醇逆转运功能下降，促进脂质在血管沉积；-慢性炎症状态：高血糖可激活核因子-κB（NF-κB）信号通路，促进单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子释放，加剧斑块内炎症反应，削弱纤维帽稳定性。“双高”加速颈动脉斑块形成的核心机制高血糖：代谢紊乱与炎症反应的“恶性循环”临床数据显示，糖尿病患者的颈动脉斑块发生率较非糖尿病人群高2-3倍，且更易表现为易损斑块（如薄纤维帽、大脂质核心），其缺血性卒中风险是非糖尿病合并斑块人群的4倍。02“双高”人群颈动脉斑块的社区筛查策略“双高”人群颈动脉斑块的社区筛查策略早期识别“双高”人群的颈动脉斑块，并进行风险分层，是社区管理的“第一道关卡”。社区筛查需兼顾“可及性”与“准确性”，针对不同风险人群制定差异化筛查方案，避免“过度筛查”或“漏诊”。筛查对象：基于风险分层的精准识别根据《中国颈动脉粥样硬化斑块筛查与诊治共识》，结合社区“双高”人群特点，筛查对象可分为“优先筛查”与“建议筛查”两类：筛查对象：基于风险分层的精准识别优先筛查人群（符合以下任一条件）-年龄≥50岁且合并“双高”（高血压+高血糖/糖尿病）；-年龄≥40岁且合并“双高”合并至少1项其他危险因素（吸烟、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史、长期吸烟）；-有缺血性卒中/TIA病史，无论是否合并“双高”；-体检发现颈动脉听诊杂音（如颈动脉狭窄导致的收缩期杂音）。临床实践提示：我社区60岁以上“双高”居民占比达35%，其中优先筛查人群占68%，通过年度超声筛查，早期发现斑块的比例较未筛查人群提高42%。筛查对象：基于风险分层的精准识别建议筛查人群（符合以下任一条件）-年龄40-49岁且合并“双高”但无其他危险因素；01.-年龄≥50岁且仅合并高血压或仅高血糖；02.-有心血管病危险因素（如吸烟、肥胖）但未达“双高”诊断标准。03.筛查方法：无创、便捷与规范化的结合社区筛查应以无创、便捷为原则，首选颈动脉超声，必要时结合其他检查：筛查方法：无创、便捷与规范化的结合颈动脉超声：社区筛查的“金标准”-操作规范：采用高频线阵探头（7-12MHz），患者仰卧位，头偏向对侧，依次检测颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA），测量IMT（正常值<0.9mm）、斑块定义（IMT≥1.5mm或局限性增厚≥0.5mm）、斑块性质（低回声/等回声——易损斑块；高回声——稳定斑块）、狭窄程度（根据峰值流速PSV：<125cm/s为轻度狭窄，125-230cm/s为中度，>230cm/s为重度）。-质量控制：社区超声操作需经上级医院培训认证，每年参与质控考核；超声报告需包含IMT值、斑块位置、大小、性质、狭窄程度等关键信息，避免“单纯报告‘斑块存在’，未描述性质与风险”。筛查方法：无创、便捷与规范化的结合辅助检查：风险分层的补充-血脂四项+高敏C反应蛋白（hs-CRP）：评估血脂代谢与炎症状态，LDL-C≥1.8mmol/L或hs-CRP>3mg/L提示斑块进展风险高；-踝臂指数（ABI）：评估外周动脉疾病，ABI<0.9提示下肢动脉粥样硬化，与颈动脉斑块进展相关；-经颅多普勒超声（TCD）：对疑似颅内动脉狭窄或斑块脱落导致的微栓塞信号（MES）进行筛查。010203筛查后风险分层：从“斑块存在”到“事件风险”根据斑块特征、“双高”控制情况及其他危险因素，将筛查对象分为4层，制定差异化管理策略：03|风险分层|定义标准|干预强度||风险分层|定义标准|干预强度||----------------|--------------------------------------------------------------------------|----------------||极高危|斑块狭窄≥50%或易损斑块+“双高”未控制/合并卒中/TIA病史|立即启动强化干预||高危|斑块狭窄<50%但为易损斑块+“双高”部分控制+≥2项其他危险因素|强化干预||中危|稳定斑块+“双高”控制达标+<2项其他危险因素|标准干预||低危|无斑块或IMT增厚+“双高”控制达标+无其他危险因素|基础干预|04社区综合管理模式：从“单病种”到“全人全程”的整合社区综合管理模式：从“单病种”到“全人全程”的整合颈动脉斑块的管理并非单纯“消除斑块”，而是通过控制危险因素、稳定斑块、预防事件，实现“降低心脑血管病发病率与死亡率”的终极目标。社区需构建“筛查-评估-干预-随访-转诊”的闭环管理模式，整合医疗、护理、药学、营养等多学科资源，实现“全人”（关注患者整体健康而非单一指标）、“全程”（覆盖疾病发生发展的全过程）管理。非药物干预：斑块管理的“基石”非药物干预是所有“双高”合并颈动脉斑块患者的基础措施，其核心是通过生活方式改善逆转内皮功能、延缓斑块进展。非药物干预：斑块管理的“基石”饮食干预：精准化与个体化结合-原则：低盐（<5g/d）、低脂（饱和脂肪<7%总热量）、低糖（添加糖<25g/d）、高纤维（25-30g/d）、富含不饱和脂肪酸（如ω-3脂肪酸）。-具体方案：-限盐：推广“低钠盐”（含钾盐），避免腌制食品、加工肉类；每月开展“低盐烹饪课堂”，教居民用柠檬汁、香草、大蒜等替代食盐；-调脂：增加深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼，每周2-3次）、坚果（每天一小把，约20g）、橄榄油、燕麦等富含不饱和脂肪酸与可溶性纤维的食物；减少动物内脏、肥肉、油炸食品；-控糖：避免含糖饮料、甜点，用全谷物（糙米、燕麦、玉米）替代精制米面，控制总热量（男性每日1800-2000kcal，女性1500-1800kcal）。非药物干预：斑块管理的“基石”饮食干预：精准化与个体化结合-效果评估：通过3天饮食日记（工作日+周末各1天）评估饮食依从性，每3个月检测血脂、血糖变化，目标：LDL-C较基线降低≥30%，HDL-C提升≥0.1mmol/L。非药物干预：斑块管理的“基石”运动干预：有氧与抗阻结合，安全第一-原则：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、太极拳）+2次抗阻训练（如弹力带、哑铃，针对大肌群）。-个体化方案：-低风险患者（无狭窄/轻度狭窄）：可进行快走（4-6km/h）、骑自行车，每次30-40分钟，循序渐进；-高风险患者（中重度狭窄/易损斑块）：避免剧烈运动（如sprint、举重），可选择平地慢走、太极拳，监测运动中血压（<180/110mmHg），若出现头晕、肢体麻木立即停止；-糖尿病合并周围神经病变：选择游泳、坐位踏车，避免足部损伤。非药物干预：斑块管理的“基石”运动干预：有氧与抗阻结合，安全第一-社区支持：组建“健步走小组”，由全科医生带领每周三次社区公园锻炼；发放运动手环，记录每日步数、心率，目标：每周步数≥5万步，运动时心率控制在（220-年龄）×50%-70%。非药物干预：斑块管理的“基石”戒烟限酒与心理干预：打破“行为危险因素”循环-戒烟：采用“5A”干预模式（Ask询问、Advise建议、Assess评估、Assist帮助、Arrange随访），对吸烟者提供尼古丁替代治疗（如尼古丁贴片、口香糖），社区每月开展“戒烟互助会”，分享戒烟经验；-限酒：男性酒精量<25g/d（啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒75ml），女性减半，不推荐饮酒者突然戒断，可逐渐减少；-心理干预：“双高”合并斑块患者常存在焦虑、抑郁情绪，通过“健康心理讲座”讲解“斑块可防可控”，建立“病友微信群”，鼓励患者分享管理心得；对焦虑自评量表（SAS）>50分者，转诊社区心理医生进行认知行为治疗（CBT）。药物治疗：多靶点干预，稳定斑块为核心药物治疗需根据风险分层、血脂、血糖、血压水平个体化选择，目标不仅是“控制指标”，更是“稳定斑块、预防事件”。1.降压治疗：达标是基础，器官保护是关键-目标值：一般患者<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；合并颈动脉狭窄≥70%者，需避免血压过低（收缩压不宜<120mmHg），防止低灌注性脑梗死。-药物选择：-首选ACEI/ARB：如培哚普利、缬沙坦，可改善血管内皮功能，抑制炎症反应，延缓IMT进展；-长效CCB：如氨氯地平，可平稳降压，减少血压波动对血管的损伤；药物治疗：多靶点干预，稳定斑块为核心01-噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于合并容量负荷过重的患者；03-监测：每日早晚各测一次血压，记录“血压日记”，每2周调整一次剂量，直至达标。02-避免：短效降压药（如硝苯地平平片），因其易引起血压骤降。药物治疗：多靶点干预，稳定斑块为核心降糖治疗：安全达标，兼顾心肾保护-目标值：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%（部分老年或病程长者可放宽至<8.0%）。-药物选择：-二甲双胍：一线用药，若无禁忌（如肾功能不全eGFR<30ml/min/1.73m²），应长期使用；-SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：合并动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或心肾高危因素者的首选，可降低心衰风险，延缓肾功能进展；-GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）：具有减重、改善血脂、保护心血管的多重获益，适用于肥胖或ASCVD高风险患者；药物治疗：多靶点干预，稳定斑块为核心降糖治疗：安全达标，兼顾心肾保护-避免：仅使用促胰岛素分泌剂（如磺脲类）或胰岛素，因其易引起低血糖，加重内皮损伤。-监测：每月测HbA1c，每周监测空腹血糖及餐后2小时血糖（注意记录饮食、运动情况）。3.调脂治疗：LDL-C是首要靶点，他汀是基石-目标值：根据风险分层确定LDL-C目标值：极高危<1.4mmol/L且较基线降低≥50%，高危<1.8mmol/L且较基线降低≥50%，中危<2.6mmol/L，低危<3.0mmol/L。-药物选择：药物治疗：多靶点干预，稳定斑块为核心降糖治疗：安全达标，兼顾心肾保护1-中-高强度他汀：如阿托伐他汀20-40mg/d、瑞舒伐他汀10-20mg/d，可显著降低LDL-C，抑制斑块内炎症反应，增强纤维帽稳定性；2-他汀不耐受者：可选用依折麦布（抑制胆固醇吸收）或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗，适用于极高危且他汀疗效不佳者，需上级医院开具）；3-联合用药：LDL-C未达标者，可他汀+依折麦布联合，避免盲目增加他汀剂量（增加肝酶升高、肌病风险）。4-监测：用药4-6周复查肝功能（ALT、AST）与肌酸激酶（CK），若无异常，每3-6个月复查一次；若出现肌肉酸痛、乏力，立即停药并检测CK。药物治疗：多靶点干预，稳定斑块为核心抗血小板治疗：高危人群的“防栓”屏障-适用人群：-已缺血性卒中/TIA病史：长期阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；-无卒中病史但斑块狭窄≥50%或为易损斑块，且“双高”控制不佳：阿司匹林（100mg/d）预防性使用；-不推荐无ASCVD的“双高”人群常规使用抗血小板药（增加出血风险）。多学科协作（MDT）：社区医疗的“团队力量”社区医疗资源有限，通过构建“全科医生+护士+药师+营养师+康复师”的MDT团队，可实现对患者的全方位管理：011.全科医生：负责整体评估、制定治疗方案、协调转诊，是患者的“健康管家”；022.社区护士：负责血压、血糖监测、注射（如胰岛素）、健康教育，开展“一对一”随访；033.药师：负责用药指导（如他汀睡前服用、二甲双胍餐中服用）、药物相互作用评估、不良反应处理；044.营养师：根据患者饮食习惯制定个体化食谱，定期开展营养讲座；055.康复师：对合并肢体功能障碍的患者，制定康复训练计划（如肢体功能训练、平衡训06多学科协作（MDT）：社区医疗的“团队力量”练）。实践案例：我社区MDT团队曾管理一位68岁男性，高血压病史15年、糖尿病10年，颈动脉超声显示右侧颈内动脉斑块狭窄60%（易损斑块），HbA1c8.5%，LDL-C3.2mmol/L。通过MDT协作：全科医生调整降压（缬沙坦80mg/d）、降糖（达格列净10mg/d+二甲双胍0.5gtid）、调脂（阿托伐他汀20mgqn）；护士每周上门测血压、血糖；药师指导他汀睡前服用，监测肝功能；营养师制定“低盐低GI饮食”；康复师指导太极训练。3个月后，患者血压130/80mmHg，HbA1c6.8%，LDL-C1.6mmol/L，斑块复查显示纤维帽增厚，脂质核心缩小。信息化管理：提升随访效率与连续性利用信息化手段建立“颈动脉斑块健康管理档案”，实现数据实时共享与智能提醒：1.电子健康档案（EHR）：录入患者基本信息、“双高”病史、检查结果（超声、血脂、血糖）、治疗方案、随访记录，设置自动提醒（如“降压药复诊提醒”“LDL-C检测提醒”）；2.微信小程序/APP：患者可上传血压、血糖数据，查看随访计划，接收健康知识推送；医生可远程查看数据，及时调整方案；3.远程监测设备：对行动不便的高龄患者，提供家用血压计、血糖仪（数据自动同步至EHR），实现“居家-社区”无缝管理。05社区管理的难点与突破路径社区管理的难点与突破路径尽管社区管理在“双高”人群颈动脉斑块防控中具有重要价值，但实践中仍面临诸多挑战，需通过创新机制、整合资源加以突破。难点分析：从“理念”到“实践”的鸿沟患者依从性差：“知易行难”的普遍困境-认知不足：部分患者认为“斑块=脑梗死，治不好”，或“没症状就不用吃药”，导致自行停药；01-行为惰性：长期饮食控制、运动坚持困难，尤其年轻患者因工作繁忙忽视健康管理；02-经济负担：部分药物（如SGLT-2抑制剂、PCSK9抑制剂）价格较高，患者难以长期承担。03难点分析：从“理念”到“实践”的鸿沟基层医疗能力不足：“不会管”的现实瓶颈-专业知识欠缺：部分社区医生对颈动脉超声报告解读不熟练，难以区分稳定斑块与易损斑块；对“双高”合并斑块的药物选择（如他汀强度、降压目标）掌握不精准；-设备与人员短缺：社区超声设备老旧或操作人员不足，导致筛查质量参差不齐；护士、营养师等专业人员配备不足，影响干预深度。难点分析：从“理念”到“实践”的鸿沟健康教育资源不均衡：“谁来讲”与“怎么讲”的问题-内容同质化：健康教育多为“讲座式”，缺乏针对不同人群（如老年人、文化程度低者）的个性化内容；-覆盖面有限：农村社区、流动人口集中的区域，健康教育资源投入不足，居民获取健康知识的渠道单一。难点分析：从“理念”到“实践”的鸿沟分级诊疗体系不畅：“转上”容易“转下”难-转诊标准模糊：社区与上级医院对“颈动脉斑块需转诊”的标准（如狭窄程度、斑块性质）不统一，导致该转诊的未及时转诊，或转诊后上级医院未及时将患者下转；-连续性管理缺失：上级医院治疗后，社区对患者后续用药调整、随访管理的衔接不足，出现“管理断层”。突破路径：创新机制，构建“社区-医院-社会”协同网络提升患者依从性：“精准宣教+行为支持”21-分层宣教：对低认知患者，用“斑块模型”“动画视频”直观讲解斑块形成与危害；对年轻患者，通过短视频、情景剧（如“斑块与降压药的故事”）普及知识；-经济支持：联合辖区药企开展“慢性病用药援助项目”，对低保、低收入患者提供药物补贴；推动将SGLT-2抑制剂等心血管保护药物纳入社区慢性病用药目录。-行为激励：开展“健康积分”活动，患者参与随访、坚持运动、控制饮食可兑换体检项目、生活用品；3突破路径：创新机制，构建“社区-医院-社会”协同网络加强基层能力建设：“培训+质控+帮扶”-常态化质控：上级医院超声科定期下社区指导，抽查超声报告，对不规范操作进行现场纠正；建立“社区超声病例库”，每月开展1次线上病例讨论；-系统化培训：与三甲医院合作，开设“颈动脉斑块管理专项培训班”，内容包括超声操作与解读、药物选择、病例讨论，每年培训不少于40学时；-人才下沉：上级医院派驻心血管内科、神经内科医生每周半日坐诊社区，带教社区医生，解决复杂病例诊疗问题。010203突破路径：创新机制，构建“社区-医院-社会”协同网络创新健康教育模式：“内容+渠道”双升级-内容精准化：针对老年人，制作“方言版”健康手册、大字版海报；针对糖尿病患者，开展“低糖饮食实操课”，现场教制作低GI食谱；-渠道多元化：利用社区广播、微信群、短视频平台（如抖音、快手）推送健康知识；与辖区学校、企业合作，开展“健康知识进社区”活动，覆盖居民家庭。突破路径：创新机制，构建“社区-医院-社会”协同网络完善分级诊疗体系：“标准+通道+保障”1-明确转诊标准：制定《社区颈动脉斑块转诊指南》，细化转诊指征（如：①颈动脉狭窄≥70%；②易损斑块合并TIA；③药物治疗不依从或效果不佳）；2-畅通转诊通道：开发“社区-医院转诊绿色通道”APP，社区医生在线提交转诊申请，上级医院优先接诊，检查结果实时反馈至社区；3-建立“下转”机制：上级医院对稳定期患者（如斑块缩小、指标达标）及时下转至社区，明确社区随访计划（如每3个月测血脂、每6个月复查超声），避免“只转上不转下”。06未来展望：智慧化、精准化与人文关怀的融合未来展望：智慧化、精准化与人文关怀的融合随着“健康中国2030”战略的推进与医疗技术的进步，“双高”人群颈动脉斑块的社区管理将向“智慧化、精准化、人性化”方向发展，最终实现“防未病、管已病、防复发”的全周期健康管理。智慧化管理：物联网与AI赋能社区医疗1.可穿戴设备与实时监测：智能手表、血压贴片等设备可实时监测患者血压、心率、血糖波动，数据同步至社区健康云平台，AI算法自动识别异常指标（如夜间高血压、餐后高血糖），并提醒医生干预；2.AI辅助诊断：基于深度学习的颈动脉超声AI辅助诊断系统，可自动测量IMT、识别斑块性质、评估狭窄程度，辅助社区医生提高诊断准确率，尤其适用于基层经验不足的医生；3.远程医疗与家庭医生签约：通过5G远程会诊系统，社区医生可随时向上级医院专家咨询复杂病例；家庭医生签约服务升级为“1+1+1”模式（