血管导管相关血流感染预防与控制指南2025年版

血管导管相关血流感染预防与控制指南2025年版一、概述血管导管相关血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。CRBSI是医院感染中常见且严重的类型之一，可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。本指南旨在为临床医护人员提供全面、科学、实用的血管导管相关血流感染预防与控制措施，以降低CRBSI的发生率，提高医疗质量和患者安全。二、血管导管的分类与应用1.外周静脉导管外周静脉导管是最常用的血管通路装置，适用于短期（＜72小时）静脉输液治疗。材质多为聚四氟乙烯、聚氨酯等。在选择外周静脉导管时，应根据患者的年龄、病情、输液治疗的类型和疗程等因素综合考虑，尽量选择管径小、长度短的导管，以减少对血管的刺激和损伤。2.中心静脉导管中心静脉导管包括经皮中心静脉导管（PercutaneousCentralVenousCatheter，PCVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）和输液港（ImplantedVenousAccessPort，IVAP）。PCVC适用于短期（＜4周）需要中心静脉输液治疗的患者；PICC适用于中长期（＞1周）静脉输液治疗，尤其是需要输注刺激性药物、高渗性溶液等的患者；输液港适用于长期（数月至数年）静脉输液治疗，如肿瘤化疗、长期肠外营养等。3.动脉导管动脉导管主要用于连续监测动脉血压、采集动脉血标本等。常见的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。动脉导管的使用应严格掌握适应证，尽量缩短留置时间。三、血管导管相关血流感染的危险因素1.患者因素患者的年龄、基础疾病、免疫功能状态等因素与CRBSI的发生密切相关。老年人、婴幼儿、患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等基础疾病的患者，以及接受免疫抑制剂治疗、放疗、化疗等导致免疫功能低下的患者，发生CRBSI的风险较高。2.导管因素导管的材质、管径、长度、留置时间等因素会影响CRBSI的发生率。材质过硬、管径过粗、长度过长的导管容易损伤血管内皮细胞，增加细菌黏附的机会；导管留置时间越长，发生CRBSI的风险越高。此外，多腔导管由于其腔道较多，增加了细菌感染的途径，CRBSI的发生率也相对较高。3.操作因素血管导管的置入和维护过程中的无菌操作不规范是导致CRBSI发生的重要原因。如皮肤消毒不彻底、置管时未遵守无菌技术原则、更换输液装置不及时、封管方法不正确等，都可能导致细菌污染导管和血液，引发感染。4.环境因素置管环境的清洁程度、人员流动情况等也会影响CRBSI的发生率。在不清洁的环境中进行置管操作，或者置管过程中人员频繁进出，容易造成空气中的细菌污染穿刺部位和导管。四、血管导管相关血流感染的预防措施1.置管前的预防措施（1）严格掌握血管导管的置入适应证，避免不必要的置管。对于短期静脉输液治疗，应优先选择外周静脉导管；对于中长期静脉输液治疗，应根据患者的具体情况选择合适的中心静脉导管。（2）评估患者的凝血功能、血管条件等，选择合适的穿刺部位。避免在感染、创伤、血栓形成等部位置管。对于中心静脉导管，首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉，尽量避免使用股静脉。（3）置管操作人员应接受专业培训，熟悉血管导管的置入技术和无菌操作原则。置管前应严格洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣。（4）皮肤准备：用消毒剂（如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、碘伏等）对穿刺部位皮肤进行严格消毒，消毒范围应直径＞15cm。消毒后应等待消毒剂充分干燥后再进行置管操作。（5）对于需要紧急置管的患者，若不能保证严格的无菌操作，应在48小时内更换导管。2.置管时的预防措施（1）严格遵守无菌技术原则，使用无菌手术单，确保最大无菌屏障。置管过程中应避免接触穿刺部位皮肤和导管，如有污染应立即更换。（2）尽量使用超声引导下穿刺技术，提高置管成功率，减少血管损伤和并发症的发生。（3）对于中心静脉导管，应在置管后立即拍摄胸部X线片，确认导管位置是否正确，避免导管误入动脉、颈内静脉等。（4）置管后应妥善固定导管，避免导管移位、扭曲、打折等。可使用专用的导管固定装置，如透明贴膜、缝线等。3.置管后的预防措施（1）保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次。若敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况。（2）定期更换输液装置。输液器应至少每24小时更换一次，输血、脂肪乳剂等特殊输液应在输完后立即更换。连接导管的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次，如有血迹等污染应及时更换。（3）正确封管。封管液一般选用肝素盐水或生理盐水，封管方法应根据导管的类型和使用情况选择合适的封管技术，如脉冲式封管、正压封管等。封管时应确保封管液充满整个导管腔，防止血液反流形成血栓。（4）严格遵守手卫生规范。在接触导管及周围皮肤前后、进行输液操作前后等，都应洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。（5）尽量减少不必要的导管操作。如避免频繁夹闭、开放导管，避免在导管内抽血、输血等。如需抽血，应严格遵守无菌操作原则，并在抽血后用生理盐水冲洗导管。（6）加强患者的健康教育。向患者及家属解释血管导管的重要性和注意事项，指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管受压、扭曲、脱出等。五、血管导管相关血流感染的监测1.临床监测医护人员应密切观察患者的临床表现，如有无发热、寒战、低血压、局部红肿热痛等症状。对于出现不明原因发热的患者，应考虑CRBSI的可能，及时进行相关检查。2.实验室监测（1）血培养：是诊断CRBSI的金标准。对于怀疑CRBSI的患者，应同时采集外周静脉血和导管血进行培养。采集血培养标本时应严格遵守无菌操作原则，避免污染。（2）导管尖端培养：在拔除导管后，应立即将导管尖端（长度约5cm）进行培养，以判断是否存在导管相关感染。（3）其他检查：如血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标的检测，有助于判断患者是否存在感染及感染的严重程度。六、血管导管相关血流感染的诊断1.临床诊断患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且伴有血管导管置入史，排除其他明确的感染源，应高度怀疑CRBSI。2.实验室诊断（1）血培养结果：如果外周静脉血和导管血培养出相同的病原菌，且满足以下条件之一，可诊断为CRBSI：①导管血培养菌落计数是外周静脉血培养菌落计数的3倍以上；②导管血培养阳性时间比外周静脉血培养阳性时间早2小时以上。（2）导管尖端培养结果：导管尖端培养出病原菌，且与血培养结果一致，也可诊断为CRBSI。七、血管导管相关血流感染的治疗1.拔除导管对于确诊为CRBSI的患者，应尽早拔除血管导管，尤其是存在隧道感染、脓毒症等严重并发症的患者。对于一些病情较轻、血培养结果为凝固酶阴性葡萄球菌等低毒力病原菌的患者，可在严密观察下尝试保留导管，并给予抗生素治疗。2.抗生素治疗根据病原菌的种类和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。初始治疗可根据临床经验选用广谱抗生素，待药敏试验结果回报后再调整用药。抗生素的疗程应根据患者的病情、病原菌的种类等因素确定，一般为10-14天，对于真菌性CRBSI，疗程可能需要更长。3.支持治疗对于出现低血压、休克等严重并发症的患者，应给予积极的支持治疗，如补液、血管活性药物应用、纠正酸碱平衡紊乱等。同时，应加强营养支持，提高患者的免疫力。八、血管导管相关血流感染的质量控制与持续改进1.建立质量控制指标医院应建立CRBSI的质量控制指标，如CRBSI发生率、导管留置时间、手卫生依从率等，并定期进行监测和分析。2.开展培训与教育定期组织医护人员进行血管导管相关血流感染预防与控制知识的培训和教育，提高医护人员的认知水平和操作技能。培训内容应包括血管导管的置入和维护技术、无菌操作原则、感染监测与诊断等方面。3.实施质量改进措施根据质量控制指标的监测结果，分析CRBSI发生的原因和存在的问题，制定针对性的质量改进措施，并组织实施。如加强置管操作的管理、规范敷料更换和封管技术、提高手卫生依从率等。4.定期评估与反馈定期对质量改进措施的实施效果进行评估，及时发现问题并进行调整。同时，将评估结果反馈给医护人员，激励他们积极参与感染预防与控制工作。九、特殊情况的处理1.儿童患者儿童患者的血管导管相关血流感染预防与控制措施与成人基本相同，但应根据儿童的生理特点和发育情况进行适当调整。如在选择导管时应考虑儿童的年龄、体重、血管条件等因素，尽量选择合适型号的导管；在皮肤消毒时应注意避免消毒剂对儿童皮肤的刺激等。2.免疫功能低下患者免疫功能低下患者发生CRBSI的风险较高，应采取更加严格的预防措施。如加强置管部位的护理，缩短导管留置时间，定期进行血培养监测等。一旦怀疑CRBSI，应及时进行诊断和治疗，选择敏感的抗生素，并适当延长抗生素的疗程。3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染对于MRSA感染的患者，应采取接触隔离措施，避免交叉感染。在治疗方面，应选用对MRSA敏感的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺等。同时，应加