骨科手术患者术前感染性疾病筛查方案

骨科手术患者术前感染性疾病筛查方案演讲人01骨科手术患者术前感染性疾病筛查方案02术前感染筛查的核心原则03筛查病原体谱系：骨科手术相关的常见感染源04筛查流程规范：从入院评估到结果处理的标准化路径05特殊人群的术前感染筛查与管理策略06筛查结果的质量控制与持续改进07总结与展望目录01骨科手术患者术前感染性疾病筛查方案骨科手术患者术前感染性疾病筛查方案引言骨科手术作为治疗创伤、退行性病变、肿瘤及畸形的重要手段，其手术范围广、创伤大、常涉及内固定物或假体植入，使得术后感染成为最严重的并发症之一。研究表明，骨科术后感染的发生率约为1%-3%，而一旦发生，患者可能面临感染迁延不愈、内固定物失效、多次手术、甚至截肢的风险，不仅延长住院时间、增加医疗费用，更严重影响患者生活质量与预后。感染性疾病的术前筛查，是早期识别潜在感染风险、阻断病原体传播、降低术后感染率的关键环节，其核心在于“风险前置、精准防控”。在临床实践中，我曾接诊过一名因“股骨颈骨折”拟行人工关节置换术的老年患者，术前未常规筛查乙肝病毒标志物，术后因伤口愈合不良、肝功能异常，进一步检查发现为乙肝再激活，最终不得不推迟抗感染治疗并调整免疫方案。骨科手术患者术前感染性疾病筛查方案这一案例让我深刻认识到，术前感染筛查绝非“走过场”，而是需要结合患者个体情况、手术类型及流行病学特征，制定系统化、个体化的筛查方案。本文将从筛查原则、病原体谱系、流程规范、特殊人群管理、结果解读及质量控制六个维度，全面阐述骨科手术患者术前感染性疾病的筛查策略，以期为临床实践提供循证依据。02术前感染筛查的核心原则术前感染筛查的核心原则术前感染筛查并非“一刀切”的实验室检查堆砌，而需遵循以下核心原则，确保筛查的必要性、针对性及有效性。1必要性原则：基于手术类型与感染风险的差异化筛查骨科手术可分为择期手术（如关节置换、脊柱融合）与急诊手术（如开放性骨折清创），两者感染风险差异显著，筛查策略亦需分层。-择期手术：手术部位无污染，感染风险主要源于患者自身潜在感染或血源性传播。此类患者需进行全面筛查，重点排查血源性感染（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒）及手术部位邻近器官感染（如泌尿系感染、呼吸道感染）。-急诊手术：尤其是开放性骨折或污染伤口，手术本身已存在高感染风险，筛查需兼顾时效性与针对性，优先排查快速传播性疾病（如破伤风、狂犬病）及活动性感染指标（如血常规、C反应蛋白），其他项目可根据病情延迟至术后稳定期完成。此外，手术侵入程度是另一重要考量因素。例如，关节置换术（Ⅲ类手术，需植入假体）的感染后果远比内固定取出术（Ⅰ类手术）严重，其筛查范围应更广、标准更严格。2个体化原则：基于患者特征的精准评估患者年龄、基础疾病、免疫状态、生活习惯等个体因素，直接影响感染风险及筛查重点。例如：-老年患者：常合并糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血症等，免疫功能下降，需重点筛查隐性感染（如结核、尿路感染）及营养状态指标（如白蛋白、前白蛋白）；-免疫抑制患者：如长期使用糖皮质激素、生物制剂或器官移植后recipients，易发机会性感染（如结核、真菌、巨细胞病毒），需扩展筛查项目（如γ-干扰素释放试验、GM试验）；-有特殊暴露史者：如近期有动物咬伤史（需筛查狂犬病）、不洁性生活史（需筛查性传播疾病）、疫区旅行史（需筛查布鲁氏菌病、疟疾）等，需针对性补充筛查。3循证原则：基于指南与临床证据的规范化筛查术前筛查方案需结合最新指南与临床研究证据，避免经验主义或过度筛查。例如：-《中国骨科手术部位感染预防与控制指南（2018版）》明确推荐，所有骨科择期手术患者均应筛查乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体；-美国骨科医师协会（AAHKS）指南指出，对于关节置换术患者，若无感染症状，不建议常规行术前鼻拭子MRSA筛查，但若患者有MRSA定植史或医院内MRSA高流行，可考虑筛查并采取去定植措施；-《抗菌药物临床应用指导原则》强调，对于拟行内植物手术的患者，若存在活动性感染（如牙周脓肿、足部溃疡），需待感染控制后再手术，避免“带菌手术”。4经济性原则：避免过度筛查与资源浪费在确保筛查有效性的前提下，需考虑医疗成本效益。例如，对于低风险人群（如年轻、无基础疾病、择期浅表手术），无需常规行真菌、寄生虫等罕见病原体筛查；对于已明确接种疫苗（如乙肝疫苗）且抗体阳性的患者，可不必重复筛查乙肝标志物。通过分层筛查，既能精准识别风险，又能避免不必要的医疗支出。03筛查病原体谱系：骨科手术相关的常见感染源筛查病原体谱系：骨科手术相关的常见感染源骨科术后感染可分为手术部位感染（SSI）、血源性感染及内植物相关感染，其病原体来源多样，需系统梳理筛查重点。1细菌：骨科感染的主要病原体细菌是骨科术后感染最常见的病原体，根据来源可分为内源性菌群（来自患者自身）与外源性菌群（来自环境或医疗操作）。1细菌：骨科感染的主要病原体1.1革兰阳性球菌-金黄色葡萄球菌（SA）：是最常见的骨科感染病原体，占SSI的30%-50%，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），其耐药性强、感染控制难度大。需通过鼻拭子筛查MRSA定植，对定植阳性患者术前采用2%氯己定沐浴+莫匹罗星鼻软膏去定植，可降低术后MRSA感染风险50%以上。-凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）：如表皮葡萄球菌，常与内植物（如人工关节、钢板）相关，因其能形成生物膜，对抗菌药物耐药，需通过术前血培养或伤口分泌物培养明确。-链球菌属：如A组链球菌（化脓性链球菌）、肺炎链球菌，常引起血源性骨髓炎或关节感染，对于有呼吸道感染症状或口腔病灶的患者，需筛查咽拭子或痰培养。1细菌：骨科感染的主要病原体1.2革兰阴性杆菌-大肠埃希菌：是尿路感染最常见的病原体，若尿路感染未控制，可能血行播散至手术部位，需术前常规行尿常规+尿培养。-铜绿假单胞菌：常见于开放性创伤或医院获得性感染，尤其在水、土壤中广泛存在，对于污染伤口或长期住院患者，需筛查伤口分泌物及药敏试验。-鲍曼不动杆菌：多为医院内感染，耐药率高，对于ICU转入或长期使用抗生素的患者，需重点筛查。1细菌：骨科感染的主要病原体1.3厌氧菌-如脆弱类杆菌、消化链球菌，常与深部组织感染（如压疮、糖尿病足）相关，需采集深部标本（如脓液、坏死组织）进行厌氧培养，对有恶臭分泌物的伤口需高度警惕。2病毒：血源性传播与免疫抑制相关风险病毒感染不仅可导致直接组织损伤（如乙肝病毒相关的肝坏死），还可因免疫抑制增加继发细菌感染风险，是骨科术前筛查的重点。2病毒：血源性传播与免疫抑制相关风险2.1乙型肝炎病毒（HBV）我国是HBV高流行区，约8%-10%的人群为HBV携带者。骨科手术（尤其是关节置换、脊柱手术）创伤大、可能出血，若患者HBVDNA载量高（>2000IU/mL），术后可能出现肝功能异常或HBV再激活，甚至肝衰竭。术前需筛查HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc及HBVDNA，对阳性患者根据病毒载量及肝功能，决定是否术前启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。2病毒：血源性传播与免疫抑制相关风险2.2丙型肝炎病毒（HCV）全球HCV感染率约2.5%-3%，我国约1%。HCV感染可导致慢性肝炎、肝硬化，长期使用免疫抑制剂可能加速疾病进展。术前需筛查抗-HCV，阳性者进一步检测HCVRNA，明确病毒载量，术后定期监测肝功能及病毒载量。2病毒：血源性传播与免疫抑制相关风险2.3人类免疫缺陷病毒（HIV）HIV感染患者因CD4+T淋巴细胞减少，易机会性感染（如结核、真菌），且骨科术后感染风险较普通人群高2-3倍。术前需筛查HIV抗体/抗原，阳性者需评估CD4+计数及病毒载量，与感染科共同制定围手术期抗病毒方案，避免免疫抑制加重。2病毒：血源性传播与免疫抑制相关风险2.4其他病毒-梅毒螺旋体：通过性接触、血液传播，可导致多系统损害，术前筛查快速血浆反应素试验（RPR）或甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）及梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA），阳性者需驱梅治疗（如青霉素）。-结核分枝杆菌：可引起脊柱结核、关节结核，对于有低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，或与结核患者有接触史者，需筛查结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）及影像学检查（如胸片、脊柱MRI）。-巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）：多见于免疫抑制患者，可引起间质性肺炎、淋巴结炎，对于器官移植后或长期使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）的患者，可检测CMVDNA/EBVDNA。1233真菌与寄生虫：特殊人群的潜在风险真菌与寄生虫感染在骨科术前中相对少见，但对于特定人群，仍需警惕。3真菌与寄生虫：特殊人群的潜在风险3.1真菌-念珠菌属：如白色念珠菌，常见于长期使用广谱抗生素、静脉置管或糖尿病患者，可引起深部真菌感染（如念珠菌血症）。对于有上述危险因素且出现不明原因发热者，需行血真菌培养及G试验（1,3-β-D葡聚糖）、GM试验（半乳甘露聚糖）。-曲霉菌属：多见于免疫功能低下患者，可引起侵袭性肺曲霉病，血行播散至骨骼导致曲霉菌骨髓炎，对于有肺部空洞病变或长期中性粒细胞减少者，需行肺泡灌洗液真菌培养及GM试验。3真菌与寄生虫：特殊人群的潜在风险3.2寄生虫-布鲁氏菌：通过接触病畜（如牛、羊）或饮用未消毒奶制品感染，可引起布鲁氏菌脊柱炎，表现为腰痛、发热，对于疫区牧民或屠宰场工作者，需行布鲁氏菌凝集试验。-疟原虫：通过蚊虫传播，可引起溶血性贫血、脾大，对于有疟疾流行区旅行史者，需行血涂片找疟原虫。04筛查流程规范：从入院评估到结果处理的标准化路径筛查流程规范：从入院评估到结果处理的标准化路径规范的筛查流程是确保结果准确、及时干预的关键，需涵盖入院评估、采样送检、结果解读及干预决策四个环节。1入院评估：风险筛查的第一步患者入院后，由主管医师通过病史采集、体格检查及初步风险评估，制定个体化筛查方案。1入院评估：风险筛查的第一步1.1病史采集1-既往感染史：是否有乙肝、丙肝、结核、梅毒等慢性感染史，有无手术部位感染、深静脉血栓、尿路感染等既往史；2-暴露史：近3个月内是否有输血史、纹身史、不洁性生活史，是否有动物接触史（如犬、猫咬伤）、疫区旅行史（如布鲁氏菌病流行区、疟疾高发区）；3-用药史：长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、甲氨蝶呤、生物制剂）、抗生素、抗凝药物等，药物过敏史；4-基础疾病：糖尿病（血糖控制情况）、慢性肾脏病、肝硬化、恶性肿瘤、HIV感染等；5-疫苗接种史：乙肝疫苗、破伤风疫苗、狂犬病疫苗接种史及接种时间。1入院评估：风险筛查的第一步1.2体格检查3241-一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压，有无贫血貌、黄疸、淋巴结肿大；-特殊体征：脊柱有无叩击痛（警惕结核），关节有无活动受限、积液（化脓性关节炎可能），有无肝掌、蜘蛛痣（肝硬化）。-手术部位：局部有无红肿、皮温升高、压痛、波动感，开放伤口有无分泌物、坏死组织；-邻近器官：口腔有无牙龈炎、牙周脓肿，肺部有无干湿啰音，心脏有无杂音，泌尿系统有无肾区叩痛，皮肤有无疖肿、足癣、压疮；2采样送检：规范操作确保结果可靠性样本采集的质量直接影响检测结果，需严格遵循无菌操作原则，根据不同病原体选择合适的采样方法与送检时机。2采样送检：规范操作确保结果可靠性2.1血源性感染筛查-乙肝、丙肝、HIV、梅毒：采集静脉血3-5mL，EDTA抗凝，避免溶血。HBVDNA、HCVRNA需在2小时内送检（或置于-20℃保存），抗体检测可室温保存不超过24小时。-血培养：怀疑血流感染时，在抗生素使用前采集，成人不同部位（如双侧肘静脉）各抽1套（每套需氧+厌氧瓶），儿童1-2mL/瓶，疑似亚急性感染性心内膜炎时，需间隔30分钟连续采集3套。2采样送检：规范操作确保结果可靠性2.2手术部位与邻近器官感染筛查-伤口分泌物：用无菌生理盐水清洁伤口后，用拭子取深部分泌物（避免取表面渗液），立即送检需氧+厌氧培养；01-尿液：清洁中段尿，女性需避开月经期，男性需翻起包皮，标本需在1小时内送检或置于4℃保存（不超过6小时），行尿常规+尿培养；02-痰液：清晨清水漱口后深咳，留取脓性痰，行涂片革兰染色+细菌培养+药敏；03-关节液：严格无菌操作下关节穿刺，留取关节液行白细胞计数（>50×10⁹/L提示感染）、葡萄糖（低于血糖50%）、蛋白（>32g/L）及培养。042采样送检：规范操作确保结果可靠性2.3特殊病原体筛查1-结核：痰涂片抗酸染色、晨痰连续3天；IGRA（如T-SPOT.TB）采集肝素抗凝全血，24小时内送检；脊柱结核需行MRI及病灶穿刺活检；2-MRSA定植：用无菌棉签擦拭双侧鼻前庭及咽部，置于无菌送液管中送检；3-真菌：血液、脑脊液、深部组织标本行真菌培养及G试验/GM试验，标本需避免接触防腐剂。3结果解读：结合临床意义区分定植与感染筛查结果需结合临床表现、实验室检查及影像学特征综合判断，避免“唯结果论”，区分病原体定植与活动性感染。3结果解读：结合临床意义区分定植与感染3.1阳性结果的临床意义-血源性感染标志物：HBsAg阳性提示HBV感染，需进一步检测HBVDNA；抗-HCV阳性需检测HCVRNA；HIV抗体初筛阳性需行Westernblot确认；RPR/TRUST阳性且TPPA阳性提示梅毒现症或既往感染，需结合滴度判断（滴度≥1:8提示活动性感染）。-细菌培养：伤口分泌物培养出SA或大肠埃希菌，需结合局部红肿、渗液等感染症状判断是否为致病菌；若为凝固酶阴性葡萄球菌，需考虑污染可能（除非多次培养阳性或伴随感染指标升高）。-结核相关检查：TST硬结直径≥5mm（或≥10mm在高危人群）提示结核感染，但无法区分活动性；IGRA阳性提示结核分枝杆菌感染，同样需结合影像学（如肺部空洞、脊柱破坏）判断活动性；痰涂片抗酸染色阳性可确诊肺结核。3结果解读：结合临床意义区分定植与感染3.2阴性结果的局限性-窗口期感染：HIV感染后3-4周可检出抗体，HBV感染后2-3周可检出HBsAg，若患者有明确暴露史（如近期输血），需在窗口期后复查；-病原体载量低：如早期骨关节感染，关节液培养阳性率仅约50%，需结合PCR检测（如16SrRNA基因检测）提高阳性率；-非培养依赖性病原体：如结核、支原体、衣原体，需依赖分子生物学检测，若仅行培养可能出现假阴性。4干预决策：基于筛查结果的个体化管理根据筛查结果，制定相应的干预措施，包括延迟手术、抗感染治疗、去定植处理及疫苗接种等。4干预决策：基于筛查结果的个体化管理4.1延迟手术的情况-活动性感染未控制：如尿常规白细胞满视野、尿培养阳性，需抗感染治疗至症状消失、尿常规正常后再手术；开放伤口脓性分泌物多、培养阳性，需清创引流至感染控制；A-病毒载量高：HBVDNA>2000IU/mL、HCVRNA>1×10⁶IU/mL，需先抗病毒治疗，待病毒载量降至安全水平再手术；B-严重免疫抑制：CD4+计数<200cells/μL（HIV感染者）、中性粒细胞<1.5×10⁹/L（长期化疗者），需纠正免疫状态后再手术。C4干预决策：基于筛查结果的个体化管理4.2抗感染治疗与去定植-细菌定植：MRSA鼻定植者，术前5天开始使用2%氯己定沐浴（每日1次）+莫匹罗星鼻软膏（每日3次，双侧鼻孔）；01-病毒携带：HBVDNA阳性者，术前1周启动恩替卡韦抗病毒治疗，术后至少持续6个月；HCVRNA阳性者，可择期先抗病毒治疗（直接抗病毒药物，DAAs），待治愈后再手术；02-梅毒：活动性梅毒（RPR滴度≥1:8）需术前驱梅治疗（苄星青霉素240万U，每周1次，共3次），治疗后1-3个月复查滴度。034干预决策：基于筛查结果的个体化管理4.3疫苗接种补种-破伤风：无明确破伤风疫苗接种史或最后接种超过10年，需术前注射破伤风疫苗（0.5mL，肌注）；若为污染伤口（如泥土、粪便污染），即使接种未超过5年，也需注射破伤风免疫球蛋白（250-500U）；-狂犬病：动物咬伤或抓伤者，按暴露等级处理（Ⅱ级：疫苗+免疫球蛋白；Ⅲ级：疫苗+免疫球蛋白），无需等待伤口愈合即可手术；-乙肝：HBsAg阴性、抗-HBs阴性者，术前可接种乙肝疫苗（20μg，0、1、6个月），但需注意疫苗接种后产生抗体需4-6周，紧急手术者可同时注射乙肝免疫球蛋白（0.06mL/kg）。05特殊人群的术前感染筛查与管理策略特殊人群的术前感染筛查与管理策略骨科患者中存在部分特殊人群，其感染风险与普通人群存在显著差异，需制定针对性筛查与管理方案。1老年患者：生理功能退化与合并症的双重挑战老年患者（≥65岁）常合并多种基础疾病（如糖尿病、慢性心衰、慢性肾衰），免疫功能减退，皮肤黏膜屏障功能下降，是骨科术后感染的高危人群。1老年患者：生理功能退化与合并症的双重挑战1.1筛查重点-基础疾病相关感染：糖尿病筛查尿常规+尿培养（排除无症状性尿路感染）、足部检查（排除糖尿病足溃疡）；慢性肾衰需监测肾功能（肌酐、尿素氮），评估感染风险；-隐匿性感染：无明显症状的肺部感染（如卧床患者）、压疮（如骶尾部），需行胸片、骶尾部超声检查；-营养状态：检测白蛋白（<30g/L提示营养不良）、前白蛋白（<100mg/L提示重度营养不良），营养不良可增加感染风险，需术前营养支持（如口服营养补充、肠内营养）。1老年患者：生理功能退化与合并症的双重挑战1.2管理策略-基础疾病控制：糖尿病术前空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L，随机血糖<12.0mmol/L；慢性心衰患者需控制心功能在Ⅱ级（NYHA分级）以上；-减少有创操作：尽量避免术前留置尿管、中心静脉置管，降低医源性感染风险；-术后监测：密切监测体温、白细胞、C反应蛋白，早期发现感染迹象。2糖尿病患者：高血糖与免疫抑制的叠加效应糖尿病患者骨科术后感染风险是非糖尿病患者的2-3倍，高血糖可通过抑制中性粒细胞趋化、降低巨噬细胞吞噬功能、延缓伤口愈合等途径增加感染风险。2糖尿病患者：高血糖与免疫抑制的叠加效应2.1筛查重点-血糖控制情况：糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3个月血糖控制水平，HbA1c>8%提示血糖控制不佳，需调整降糖方案；-足部与皮肤检查：足部有无溃疡、坏疽、真菌感染（如足癣），皮肤有无疖肿、毛囊炎；-尿路感染筛查：糖尿病患者尿路感染发生率高，需常规行尿常规+尿培养，女性尤其需警惕无症状性菌尿。2糖尿病患者：高血糖与免疫抑制的叠加效应2.2管理策略-术前血糖控制：口服降糖药者，术前1-3天停用二甲双胍（防乳酸酸中毒）、磺脲类（防低血糖）；胰岛素使用者，术前改为皮下注射，根据空腹血糖调整剂量（空腹血糖7-10mmol/L，胰岛素剂量为0.1-0.2U/kg）；-抗感染预防：对于HbA1c>8%、足部溃疡或尿路感染者，术前需抗感染治疗，待感染控制后再手术；-术后血糖管理：术后采用“胰岛素强化治疗方案”，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖与低血糖交替。3免疫抑制患者：机会性感染的“高危人群”免疫抑制患者包括长期使用糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d，>2周）、生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂）、化疗药物或器官移植后recipients，其细胞免疫与体液免疫功能均受抑制，易发机会性感染（如结核、真菌、病毒）。3免疫抑制患者：机会性感染的“高危人群”3.1筛查重点21-结核筛查：所有拟使用生物制剂或长期糖皮质激素的患者，需行TST或IGRA，阳性者需行胸部CT排除活动性结核；-真菌筛查：有长期使用广谱抗生素、中性粒细胞减少史者，可检测G试验/GM试验，必要时行肺部CT。-病毒筛查：CMV、EBV、HBV、HIV，对于HBsAg阳性者，需检测HBVDNA，预防HBV再激活；33免疫抑制患者：机会性感染的“高危人群”3.2管理策略-免疫抑制剂调整：术前1-2周减少免疫抑制剂剂量（如糖皮质激素减至泼尼松≤5mg/d），生物制剂可暂停1个半衰期（如英夫利昔单抗停用8周）；01-预防性抗感染：对于结核潜伏感染者（IGRA阳性+胸部CT正常），术前预防性使用异烟肼（300mg/d，共9个月）；02-术后监测：术后密切监测体温、血常规、肝肾功能，定期检测病毒载量（如HBVDNA、CMVDNA），早期发现机会性感染。034创伤患者：急诊手术与污染伤口的双重压力创伤患者（尤其是开放性骨折）常面临“急诊手术”与“污染伤口”的双重挑战，感染风险高，需在抢救生命的同时，快速完成关键感染筛查。4创伤患者：急诊手术与污染伤口的双重压力4.1筛查重点-快速传播性疾病：破伤风（疫苗接种史）、狂犬病（动物咬伤史）、HIV/乙肝/丙肝（暴露史，如血液污染），需在30分钟内完成初步评估；12-伤口污染评估：Gustilo-Anderson分型，Ⅲ型开放性骨折（高能量损伤、广泛软组织损伤、污染严重）感染风险最高，需紧急清创。3-活动性感染指标：血常规（白细胞、中性粒细胞）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），若白细胞>12×10⁹/L、CRP>10mg/L、PCT>0.5ng/mL，提示活动性感染；4创伤患者：急诊手术与污染伤口的双重压力4.2管理策略-优先救命手术：若合并颅脑损伤、内脏出血等危及生命的损伤，先救命再处理感染，待病情稳定后完成筛查；01-紧急伤口处理：彻底清创（切除失活组织、冲洗伤口）、预防性使用抗生素（如头孢唑林钠，伤后3小时内使用）；02-延迟筛查项目：对于非紧急筛查（如HIV确认试验、结核相关检查），可在术后72小时内完成，避免延误抢救。0306筛查结果的质量控制与持续改进筛查结果的质量控制与持续改进术前感染筛查的有效性依赖于严格的质量控制，通过标准化流程、多学科协作及数据监测，持续优化筛查方案。1标准化操作流程（SOP）制定与培训制定《骨科术前感染筛查SOP》，明确筛查指征、项目、采样方法、送检流程及结果处理路径，并对医护人员进行定期培训，确保操作规范。例如，SOP中需规定“血培养需在不同部位采集2套以上”“尿培养需留取清洁中段尿”等关键环节，减少操作误差。2检验前质量控制：从采样到送检的全流程监管-拒收标准：溶血、凝固、容器错误、送检超时的样本需拒收，并重新采集。05-样本标识：确保患者信息与样本信息一致，避免张冠李戴；03检验前误差占实验室总误差的60%-70%，需重点监管：01-样本保存：需检测核酸的样本（如HBVDNA、HCVRNA）需在2小时内送检或低温保存，避免核酸降解；04-采样时间：血培养需在抗生素使用前，避免因抗生素使用导致假阴性；023多学科协作（MDT）模式的应用术前感染筛查涉及骨科、感染科、检验科、药剂科、影像科等多个学科，需建立MDT团队，共同制定复杂病例的筛查与治疗方案。