骨科术后下肢静脉血栓形成筛查与处理方案

骨科术后下肢静脉血栓形成筛查与处理方案演讲人01骨科术后下肢静脉血栓形成筛查与处理方案02引言：骨科术后下肢静脉血栓的临床挑战与管理意义引言：骨科术后下肢静脉血栓的临床挑战与管理意义下肢静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是骨科术后最常见的并发症之一，尤其在接受大型关节置换、脊柱内固定或严重骨折手术的患者中，其发生率可高达40%-60%。若未及时识别与处理，血栓脱落可能导致肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），严重者可引发猝死；即使未发生PE，遗留的静脉血栓后遗症（post-thromboticsyndrome,PTS）也将显著影响患者生活质量，延长康复时间，增加社会经济负担。作为骨科临床工作者，我们深知DVT的防治不仅关乎手术成败，更是对患者生命安全与远期功能预后的核心保障。近年来，随着快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念的普及与人口老龄化加剧，骨科手术量持续增长，高龄、合并基础疾病的患者比例逐年升高，这使得DVT的防控面临更复杂的挑战。引言：骨科术后下肢静脉血栓的临床挑战与管理意义尽管国内外已发布多项DVT防治指南，但在临床实践中，筛查时机的选择、评估工具的应用、预防措施的个体化调整及治疗方案优化等问题仍需结合具体情境灵活应对。本文基于循证医学证据与临床实践经验，系统阐述骨科术后DVT的筛查策略、风险评估方法、预防与处理方案，旨在为同行提供一套科学、实用、可操作的临床管理路径。03骨科术后DVT的流行病学特征与危害机制流行病学现状：不同手术类型的风险差异骨科术后DVT的发生风险与手术类型、创伤程度及患者自身状况密切相关。根据现有研究数据：1.全髋关节置换术（THA）与全膝关节置换术（TKA）：作为DVT最高危的骨科手术类型，未行预防的患者术后DVT发生率可达40%-70%，近端DVT（累及腘静脉及以上）发生率约为10%-30%，PE发生率约为0.5%-2%，其中0.1%-0.5%为致死性PE。2.髋部周围骨折手术（股骨颈骨折、股骨转子间骨折）：由于患者多为高龄、合并多病、术前活动受限，术后DVT发生率可达50%-80%，且术后2周内为血栓形成高峰期。流行病学现状：不同手术类型的风险差异3.脊柱手术：尤其是长节段固定（≥4个椎体）或融合手术，术后DVT发生率约为20%-40%，若合并神经功能损伤或术后制动，风险进一步升高。4.下肢严重创伤手术（如开放性骨折、骨盆骨折）：创伤本身导致的血管内皮损伤、高凝状态及手术创伤叠加，使DVT发生率可达30%-60%，且常为双侧或累及深静脉主干。值得注意的是，亚洲人群骨科术后DVT发生率虽略低于欧美人群，但随人口老龄化与肥胖率上升，风险呈逐年增高趋势。我国一项多中心研究显示，接受THA/TKA的中国患者术后DVT总发生率约为30%-50%，其中近端DVT占比约15%-25%，提示我们仍需高度重视DVT的防控。病理生理机制：Virchow三重要素的现代解读DVT的形成本质是静脉血流淤滞、血管内皮损伤及血液高凝状态共同作用的结果（Virchow三要素），在骨科术后患者中，这三要素均被显著放大：1.静脉血流淤滞：麻醉导致的周围血管扩张、术中制动（如止血带使用）、术后卧床或活动减少，使下肢静脉血流速度减慢，尤其在腓肠肌静脉丛等“静脉窦”部位，易形成涡流，促进血小板与纤维蛋白沉积。2.血管内皮损伤：手术操作（如骨水泥植入、髓腔扩髓）、骨折断端对血管的直接压迫或牵拉，以及创伤后炎症反应释放的氧自由基、细胞因子（如TNF-α、IL-6），均可损伤血管内皮细胞，暴露其下的胶原组织，激活外源性凝血途径。病理生理机制：Virchow三重要素的现代解读3.血液高凝状态：术后应激反应导致血小板活化、凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）水平升高，而纤溶系统活性受抑；骨科手术中大量输血、止血药物应用（如氨甲环酸），以及患者本身存在的高凝因素（如高龄、肥胖、既往DVT史、凝血基因突变等），均进一步加剧血液高凝倾向。上述机制的协同作用，使骨科术后患者成为DVT的“高危人群”。血栓一旦形成，若不能及时溶解或机化，可蔓延至深静脉主干，甚至脱落随血流进入肺循环，引发PE。长期而言，静脉瓣膜功能破坏将导致静脉高压、下肢水肿、色素沉着及溃疡，即PTS，严重影响患者日常生活。04高危因素识别与风险评估：个体化筛查的前提患者相关高危因素DVT的发生是多因素共同作用的结果，术前需系统识别患者自身危险因素，为后续风险评估与筛查方案制定提供依据：1.不可控因素：-年龄：≥65岁患者DVT风险是年轻患者的3-5倍，可能与血管弹性下降、凝血功能亢进及合并基础疾病增多有关。-性别：女性患者风险较高，尤其口服避孕药、妊娠期或激素替代治疗者；但男性患者一旦发生DVT，严重并发症（如PE）风险更高。-遗传因素：凝血基因突变（如FactorVLeiden、凝血酶原基因G20210A突变）使DVT风险增加2-10倍，有阳性家族史（一级亲属）者风险进一步升高。患者相关高危因素2.可控因素：-既往史：有DVT/PE病史者复发风险增加5-9倍；恶性肿瘤（尤其是胰腺癌、肺癌、血液系统肿瘤）患者因肿瘤促凝物质释放及化疗相关血管损伤，风险显著升高。-合并疾病：肥胖（BMI≥30kg/m²）、糖尿病（血管内皮功能障碍）、心力衰竭（静脉回流障碍）、慢性肾功能不全（凝血与纤溶失衡）、静脉曲张（血管壁结构异常）等均增加DVT风险。-生活方式：长期吸烟（血管内皮损伤）、长期制动（如卒中后偏瘫）、长途旅行（≥6小时）等。手术相关高危因素手术本身的创伤性、持续时间及操作特点直接影响DVT风险，需结合具体手术类型评估：1.手术类型与范围：如前所述，THA/TKA、髋部骨折手术、脊柱融合术、复杂骨盆手术等均为高危手术；手术时间每延长30分钟，DVT风险增加约20%。2.麻醉方式：全身麻醉可导致周围血管扩张、肌肉松弛，较椎管内麻醉更易引起血流淤滞；但椎管内麻醉本身可能影响下肢感觉运动功能，掩盖DVT早期症状。3.术中操作：止血带使用（尤其TKA术中，阻断血流时间＞90分钟）、骨水泥植入（可能引起骨髓内高压与脂肪栓塞）、大量输血（库存血中血小板与凝血因子活性降低，同时红细胞破坏释放促凝物质）等。4.术后管理：术后制动时间过长（如≥48小时未下床）、镇痛不足（导致患者活动意愿下降）、留置下肢静脉输液（损伤血管内皮）等。风险评估量表的应用：分层管理的核心工具基于高危因素识别，采用标准化风险评估量表对患者进行分层，是制定个体化筛查与预防方案的关键。目前临床常用量表包括：1.Caprini风险评估模型：适用于外科患者，包含40余个危险因素（如年龄、手术类型、恶性肿瘤、凝血功能异常等），将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）四个层级。骨科术后患者多为中高危以上，需结合手术类型进一步细化：例如，THA/TKA患者若Caprini评分≥3分，或髋部骨折患者评分≥4分，均视为极高危，需启动强化预防措施。2.Padua风险评估模型：侧重内科患者，但也可用于外科患者，包含11个危险因素（如活动受限、既往VTE、恶性肿瘤、肥胖等），≥4分为高危。该量表对骨科术后患者的预测价值在部分研究中优于Caprini模型，尤其适用于合并内科疾病较多的老年患者。风险评估量表的应用：分层管理的核心工具3.骨科专用风险评估工具：如美国骨科医师学会（AAOS）推荐的“骨科手术DVT风险分层”，将手术类型分为“低风险（如上肢手术、脊柱微创手术）”“中风险（如单纯下肢骨折内固定）”“高风险（如THA/TKA、髋部骨折手术）”，结合患者年龄（≥60岁为中危，≥80岁为高危）进行综合判断。临床实践要点：风险评估应在术前24小时内完成，对于中高危（含）以上患者，术后需动态评估（如每24-48小时一次），并根据风险变化调整筛查与预防策略。值得注意的是，量表评估不能替代临床判断，对于存在突发下肢肿胀、疼痛等可疑症状者，无论评分高低，均需立即启动DVT排查流程。05筛查方案与诊断技术：早期发现是成功干预的基础筛查时机：把握“黄金窗口期”在右侧编辑区输入内容骨科术后DVT的筛查时机需结合手术类型、风险等级及患者临床表现综合制定，过早（如术后＜24小时）可能因创伤应激导致假阴性，过晚则可能错过最佳干预时机：在右侧编辑区输入内容1.高危患者（如THA/TKA、髋部骨折手术）：推荐术后24-48小时内进行首次筛查，此时血栓已初步形成；此后根据风险评估结果，每3-7天复查一次，直至患者可下床活动或出院。在右侧编辑区输入内容2.中危患者（如脊柱融合术、下肢骨折内固定术）：若无可疑症状，可于术后72小时筛查一次；若患者存在活动障碍或合并高危因素，可增加至每周1次，直至出院后4周。特殊人群：对于高龄、合并认知障碍或无法准确表达不适的患者，即使无典型症状，也应基于风险评分定期筛查，避免漏诊。3.低危患者（如上肢手术、关节镜手术）：不建议常规筛查，但需加强临床观察，患者出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状时立即检查。筛查人群：精准识别“需筛查对象”并非所有骨科术后患者均需常规筛查，基于风险评估的“分层筛查”原则可优化医疗资源分配，重点保障高危人群：1.必须筛查人群：-接受THA/TKA、髋部骨折手术、复杂脊柱手术的患者；-Caprini评分≥4分或Padua评分≥4分的中高危手术患者；-既往有DVT/PE病史或凝血基因突变的患者；-术后出现下肢肿胀、周径差＞1cm、Homans征阳性等可疑症状者。2.选择性筛查人群：-中低危手术但合并肥胖、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病者；-术后制动时间超过72小时或长期卧床者；-需要长期抗凝治疗但依从性不确定者（如出院后）。诊断技术：从临床评估到影像学确认DVT的诊断需结合临床症状、实验室检查与影像学检查，其中影像学检查是“金标准”，而临床评估与实验室检查可辅助筛查与初步判断。诊断技术：从临床评估到影像学确认临床评估：警惕“沉默”与“非典型”症状典型DVT表现为“三联征”：下肢肿胀（与健侧周径差＞1cm）、疼痛（腓肠肌深压痛或Homans征阳性）、浅静脉曲张，但仅约30%患者出现典型表现，尤其术后患者易因疼痛、制动等因素被忽视。因此，需系统评估：-症状问询：是否有下肢沉重感、胀痛、活动后加重；-体格检查：测量双下肢膝上10cm、膝下10cm周径，双侧差值＞1cm有临床意义；观察皮肤温度（升高提示急性血栓）、色泽（发绀提示静脉淤血）；检查腓肠肌挤压试验（Homans征）阳性（足背屈时腓肠肌疼痛，但特异性低，仅约30%）。诊断技术：从临床评估到影像学确认临床评估：警惕“沉默”与“非典型”症状2.实验室检查：D-二聚体的“双刃剑”作用D-二聚体是纤维蛋白降解的终末产物，对DVT的阴性预测值高达95%-99%，即阴性基本可排除DVT。但其特异性较低（约40%-60%），术后创伤、感染、肿瘤、妊娠等多种因素均可导致升高，因此：-适用场景：作为初筛工具，尤其适用于低中危患者的排除诊断；阴性患者可避免不必要的影像学检查；-局限性：对于高危患者（如术后、肿瘤），D-二聚体阳性不能确诊DVT，需结合影像学检查；术后24-48小时内D-二聚体生理性升高，建议术后72小时后检测以提高准确性。诊断技术：从临床评估到影像学确认影像学检查：从“无创”到“有创”的精准诊断影像学检查是DVT确诊的核心依据，需根据患者病情、血栓位置及设备条件选择：-加压超声（CompressionUltrasound,CUS）：作为一线检查方法，通过探头加压观察静脉是否能完全闭合，同时评估血流信号。其优势为无创、便携、可重复，对近端DVT（腘静脉、股静脉）的敏感度（＞95%）和特异度（＞90%）较高，但对腓肠肌静脉丛DVT的敏感度仅约60%-70%，需结合多普勒超声或二次检查提高准确性。-计算机断层静脉造影（CTVenography,CTV）：通过静脉注射造影剂显示深静脉形态，对近端与远端DVT均有高敏感度（＞98%）和特异度（＞95%），尤其适用于CUS阴性但临床高度怀疑或需评估盆腔静脉血栓（如髂静脉受压综合征）的患者。但需使用碘对比剂，存在过敏风险及肾功能损害可能。诊断技术：从临床评估到影像学确认影像学检查：从“无创”到“有创”的精准诊断-磁共振静脉造影（MRVenography,MRV）：无需对比剂（或使用钆对比剂），对盆腔、脊柱旁等深部静脉血栓显示清晰，适用于肾功能不全、碘对比剂过敏患者。但检查时间长、费用高，不作为首选。-静脉造影（Venography）：曾是DVT诊断的“金标准”，通过直接注入对比剂显示静脉充盈缺损，敏感度与特异度均接近100%。但因有创、对比剂过敏风险，现仅用于其他检查无法确诊且高度怀疑DVT的疑难病例。06预防性处理策略：从“被动防御”到“主动干预”预防性处理策略：从“被动防御”到“主动干预”DVT的预防应贯穿围手术期全程，基于风险评估结果，采用“机械预防+药物预防+物理预防”的联合方案，个体化调整强度与疗程。机械预防：无创易行的基础措施机械预防通过促进静脉回流、减少血流淤滞发挥作用，适用于出血高危患者（如术后24小时内、凝血功能障碍）或作为药物预防的辅助手段：1.间歇充气加压装置（IntermittentPneumaticCompression,IPC）：通过周期性充放气，模拟“肌肉泵”作用，促进下肢静脉血流。是目前骨科术后最常用的机械预防方法，尤其适用于出血风险高、无法耐受抗凝药物的患者。使用要点：术后即刻开始，每日至少应用18小时，压力设置为踝部45-55mmHg、小腿40-50mmHg、大腿30-40mmHg，避免过紧导致皮肤缺血。2.梯度压力袜（GradientCompressionStockings,GCS）：通过踝部最大压力（18-30mmHg）向大腿递减，促进静脉回流。需根据患者下肢周径选择合适尺寸，确保压力均匀，避免过紧或过松。优点为可连续佩戴，但需注意观察皮肤有无破损、过敏，尤其对糖尿病患者，每日检查足部血运。机械预防：无创易行的基础措施3.足底静脉泵（FootPump）：通过刺激足底静脉丛促进小腿肌肉收缩，血流速度可增加2-3倍。适用于下肢活动受限但足部活动良好的患者，可与IPC联合使用。注意事项：机械预防效果弱于药物预防，且依赖患者配合，对于高危患者（如Caprini评分≥5分）需联合药物预防；若患者下肢深静脉血栓已形成，禁用机械预防（防止血栓脱落）。药物预防：抗凝治疗的“核心武器”药物预防通过抑制凝血因子活性或抗血小板聚集，降低血液高凝状态，是目前预防DVT最有效的措施。药物选择需权衡抗凝效果与出血风险，结合手术类型、患者肾功能、合并用药等因素综合判断。药物预防：抗凝治疗的“核心武器”常用预防药物及适用人群|药物类型|代表药物|作用机制|适用人群|禁忌证||----------------|-------------------------|------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------||低分子肝素（LMWH）|依诺肝素、达肝素、那屈肝素|抑制Xa因子和Ⅱa因子，抗凝效果强|骨科大手术（THA/TKA、髋部骨折）首选；中高危患者肾功能正常（肌酐清除率＞30ml/min）|活动性出血、肝素诱导的血小板减少症（HIT）、严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）|药物预防：抗凝治疗的“核心武器”常用预防药物及适用人群|直接口服抗凝药（DOACs）|利伐沙班、阿哌沙班|直接抑制Xa因子，无需常规监测|髋/膝关节置换术后预防（利伐沙班10mgqd、阿哌沙班2.5mgbid）；肾功能轻度异常（CrCl15-50ml/min）需减量|活动性消化道溃疡、妊娠期、机械瓣膜置换术后||维生素K拮抗剂（VKA）|华法林|抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成|适用于长期抗凝（如合并房颤）的骨科患者；需定期监测INR（目标2.0-3.0）|肝功能不全、老年患者（易出血）、食物药物相互作用多||普通肝素（UFH）|未经分级肝素|激活抗凝血酶Ⅲ抑制凝血酶|适用于肾功能不全、LMWH/DOACs禁忌者；需监测APTT（维持在对照值的1.5-2.5倍）|HITT、严重高血压、近期颅内出血|药物预防：抗凝治疗的“核心武器”药物预防方案与疗程-THA/TKA术后：推荐LMWH（如依诺肝素40mgqd，术后12-24小时开始）或DOACs（如利伐沙班10mgqd，术后6-8小时开始），疗程持续10-14天；若存在高危因素（如既往DVT、肥胖、恶性肿瘤），可延长至35天。-髋部骨折术后：出血风险较高，推荐术后12-24小时开始LMWH（如达肝素5000IUqd）或UFH（5000IUq8h），疗程至少10-14天；若患者活动能力恢复缓慢，可延长至28-35天。-脊柱术后：出血风险相对较高，推荐LMWH（如那屈肝素0.3mlqd）或机械预防，术后48-72小时开始；若为高风险脊柱手术（如肿瘤、畸形矫正），可联合DOACs（需谨慎评估出血风险）。123药物预防：抗凝治疗的“核心武器”出血风险的评估与管理药物预防的主要风险为出血，尤其是手术部位血肿、伤口愈合延迟。需注意：-术前评估：对于活动性出血、凝血功能障碍、血小板＜50×10⁹/L、近期（3个月内）有脑卒中史患者，避免使用抗凝药物，优先选择机械预防；-术中监测：控制血压（＜140/90mmHg）、减少术中止血带时间、避免过度电凝；-术后观察：密切观察伤口引流量、血红蛋白变化，有无皮下瘀斑、血尿、黑便等；若发生严重出血，立即停用抗凝药物，给予维生素K、新鲜冰冻血浆等拮抗治疗。物理预防与早期活动：协同增效的“助推器”在右侧编辑区输入内容物理预防（如踝泵运动、股四头肌收缩训练）与早期活动是预防DVT的重要辅助措施，通过主动或被动收缩肌肉促进静脉回流，与药物、机械预防形成协同作用：01在右侧编辑区输入内容1.踝泵运动：术后清醒即可指导患者行踝关节屈伸、旋转（每个动作保持5秒，10次/组，每小时2-3组），尤其适用于下肢制动患者。02临床经验：对于高龄、合并认知障碍的患者，需制定个体化活动方案，由护士或康复师协助完成，避免跌倒等不良事件。3.早期下床：在病情允许（如生命体征平稳、疼痛可控）下，术后24小时内助患者坐床边，术后48-72小时内尝试站立或行走，逐步增加活动量。04在右侧编辑区输入内容2.体位管理：避免长时间下肢下垂，鼓励抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）；避免膝下垫枕（影响静脉回流），尽量采取屈髋屈膝位（＜30）。0307治疗性处理方案：从“抗凝”到“综合干预”治疗性处理方案：从“抗凝”到“综合干预”若骨科术后发生DVT，需根据血栓部位（近端/远端）、严重程度（有无PE及器官灌注障碍）、患者出血风险等因素制定个体化治疗方案，核心包括抗凝治疗、溶栓取栓及并发症防治。抗凝治疗：DVT治疗的“基石”抗凝治疗可防止血栓蔓延、促进自溶，降低PE风险，是DVT的基本治疗手段。需根据血栓类型、患者肾功能、合并疾病选择抗凝药物，并动态评估疗效与安全性。抗凝治疗：DVT治疗的“基石”急性期抗凝方案（前5-10天）急性期需快速启动抗凝，推荐使用LMWH、UFH或DOACs，避免口服抗凝药（起效慢）：-近端DVT（腘静脉及以上）：首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgq12h，或固定剂量40mgqd），或UFH（负荷剂量80IU/kg，随后18IU/kgh持续泵入，APTT维持在对照值的1.5-2.5倍）；若出血风险低，可选用DOACs（如利伐沙班15mgqd，前3天，之后20mgqd）。-远端DVT（腓肠肌静脉丛）：若无症状或症状轻微，可暂不予抗凝（密切观察），或给予LMWH（如依诺肝素40mgqd）3-7天；若症状进展或向近端蔓延，需按近端DVT处理。抗凝治疗：DVT治疗的“基石”长期抗凝方案（3个月以上）急性期过后，需继续长期抗凝以预防复发，疗程根据DVT诱因、复发风险决定：-继发性DVT（可逆因素，如手术、创伤）：推荐抗凝3个月，首选DOACs（如利伐沙班20mgqd）或LMWH（如那屈肝素0.4mlqd）；-无诱因DVT或合并恶性肿瘤：推荐抗凝6-12个月，优先选择LMWH（如达肝素200IU/kgqd，最大18000IUqd）或DOACs（需调整剂量）；-复发DVT或出血高风险患者：可考虑置入下腔静脉滤网（IVCFilter）或延长抗凝疗程（需定期评估获益与风险）。抗凝治疗：DVT治疗的“基石”特殊人群的抗凝调整-肾功能不全：DOACs主要通过肾脏排泄，CrCl＜15ml/min时禁用利伐沙班、阿哌沙班；CrCl15-30ml/min时需减量（如利伐沙班15mgqd）；LMWH在CrCl＜30ml/min时需减量或监测抗Ⅹa活性（目标0.5-1.0IU/ml）。-老年患者：年龄＞75岁或体重＜50kg者，DOACs起始剂量需减半，密切监测出血；LMWH无需调整剂量，但需避免过度抗凝。-妊娠期/哺乳期：首选LMWH（如那屈肝素），因其不通过胎盘，哺乳期使用安全；禁用华法林（致畸风险）、DOACs（缺乏安全性数据）。溶栓与取栓治疗：挽救肢体与生命的“利器”对于部分严重DVT患者，单纯抗凝难以快速缓解症状、预防后遗症，需采用溶栓或取栓等侵入性治疗。溶栓与取栓治疗：挽救肢体与生命的“利器”溶栓治疗-适应证：近端DVT（髂股静脉）且症状严重（如剧烈疼痛、肢体肿胀明显）、发病＜14天；或出现股青肿（肢体苍白、皮温降低、动脉搏动减弱，提示静脉性坏死风险）。-禁忌证：活动性出血、近期（3个月内）脑卒中、严重高血压（＞180/110mmHg）、凝血功能障碍、血小板＜50×10⁹/L。-方法：-全身溶栓：通过外周静脉输注溶栓药物（如尿激酶、阿替普酶），操作简便但出血风险较高，仅适用于无溶栓禁忌且无法接受导管溶栓的患者；-导管直接溶栓（CDT）：通过导管将溶栓药物直接注入血栓内，局部药物浓度高，全身出血风险低，是目前推荐的主要方法。常用方案：尿激酶40-50万U冲击，随后4-12万U/h持续泵入，时间48-72小时，期间监测纤维蛋白原（＞1.2g/L）。溶栓与取栓治疗：挽救肢体与生命的“利器”机械取栓与手术取栓-适应证：CDT禁忌或失败、股青肿、髂静脉受压综合征（Cockett综合征）合并髂股静脉血栓、症状出现＜7天。-方法：-机械取栓：利用AngioJet、Trellis等设备通过物理作用（如抽吸、旋转）粉碎并清除血栓，创伤小，适用于短段、新鲜血栓；-手术取栓：通过Fogarty导管取栓或股静脉-髂静脉切开取栓，适用于长段、机化血栓或合并髂静脉狭窄/闭塞者，可同期行球囊扩张或支架植入。注意事项：溶栓与取栓治疗需在多学科协作（骨科、血管外科、血液科）下进行，术前充分评估出血风险，术后继续抗凝治疗（如LMWH过渡至DOACs）。下腔静脉滤网（IVCFilter）的应用STEP1STEP2STEP3STEP4IVC滤网是一种可回收或永久性的金属装置，通过捕捉脱落的血栓预防PE，但其本身有血栓形成、滤器移位等并发症风险，需严格掌握适应证：-绝对适应证：抗溶栓治疗禁忌或失败的近端DVT伴PE；抗凝治疗中