骨质疏松性骨折的早期识别与急救处理

骨质疏松性骨折的早期识别与急救处理演讲人引言：骨质疏松性骨折的严峻挑战与早期干预的核心价值01骨质疏松性骨折的急救处理：从现场到院内的“黄金链条”02骨质疏松性骨折的早期识别：从高危因素到临床表征03总结与展望：构建骨质疏松性骨折全程管理的新范式04目录骨质疏松性骨折的早期识别与急救处理01引言：骨质疏松性骨折的严峻挑战与早期干预的核心价值引言：骨质疏松性骨折的严峻挑战与早期干预的核心价值在临床一线工作的二十余年里，我见过太多因骨质疏松性骨折（OsteoporoticFracture）导致的悲剧：一位72岁的退休教师，因弯腰捡起掉落的课本突发腰痛，起初以为是“闪了腰”，自行贴膏药休息三天后无法站立，检查发现是L1椎体压缩性骨折，最终因长期卧床并发肺炎离世；一位68岁的农民，在田埂不慎滑倒，髋部着地后仅感轻微疼痛，仍坚持劳作一周，结果股骨颈骨折移位，错失了手术最佳时机，术后行走功能严重受损。这些案例让我深刻意识到：骨质疏松性骨折并非简单的“老年跌倒”，而是以骨量减少、骨微结构破坏为特征的“静默疾病”引发的严重后果，其早期识别与急救处理直接关系到患者的生存质量、康复预后乃至生命安全。引言：骨质疏松性骨折的严峻挑战与早期干预的核心价值骨质疏松性骨折是一种“脆性骨折”，指在日常活动或轻微外力（如咳嗽、弯腰、从30cm高度跌倒）即可发生的骨折，常见部位包括椎体（胸腰段）、髋部（股骨颈、股骨转子间）、桡骨远端及肱骨近端。据统计，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，其中约1/3的女性和1/5的男性会经历至少一次骨质疏松性骨折；而髋部骨折患者1年内死亡率高达20%-25%，幸存者中50%以上遗留终身残疾。这些数据背后，是患者家庭的照护负担、医疗资源的巨大消耗，更是个体尊严与生活质量的严重剥夺。然而，骨质疏松性骨折的防治现状却不容乐观：公众对其认知不足（仅23.6%的老年人知晓“骨质疏松会导致骨折”），基层医疗机构识别能力有限（约40%的椎体骨折被误诊为“腰肌劳损”），以及急救处理中的不规范操作（如随意搬动脊柱骨折患者导致脊髓损伤），均显著增加了不良结局的风险。引言：骨质疏松性骨折的严峻挑战与早期干预的核心价值因此，提升相关行业者（骨科、急诊科、老年科、全科医学科、康复科及社区医护人员）对骨质疏松性骨折的早期识别能力，规范急救处理流程，构建“预防-识别-急救-康复”的一体化管理模式，是当前老年医学与骨科学领域亟待解决的重要课题。本文将从骨质疏松性骨折的病理基础出发，系统阐述其早期识别的关键指标与核心策略，并详细规范现场急救与院内处理的操作要点，以期为临床实践提供科学、实用的指导。02骨质疏松性骨折的早期识别：从高危因素到临床表征骨质疏松性骨折的早期识别：从高危因素到临床表征早期识别是骨质疏松性骨折防治的第一道防线，其核心在于“关口前移”——通过识别高危人群、捕捉早期临床表现、结合辅助检查，在骨折发生前进行干预，或在骨折发生后第一时间明确诊断，避免漏诊、误诊导致的病情进展。本部分将从高危因素、临床表现、辅助检查三个维度，构建系统化的早期识别框架。骨质疏松性骨折的高危因素：精准筛查的“靶向人群”骨质疏松性骨折的发生是“骨强度下降”与“跌倒风险增加”共同作用的结果，因此高危人群的筛查需兼顾骨骼状态与跌倒风险两大维度。根据《中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）》，以下人群应列为重点关注对象：骨质疏松性骨折的高危因素：精准筛查的“靶向人群”不可控因素-年龄与性别：女性绝经后雌激素水平急剧下降，骨丢失加速（绝经后5年内骨量丢失可达10%-15%），70岁以上女性骨质疏松症患病率超过50%；男性随年龄增长（70岁后），雄激素水平下降、维生素D合成减少，骨量丢失速度虽慢于女性，但骨折风险仍显著增加（80岁以上男性髋部骨折年发病率达1/1000）。-遗传因素：有骨质疏松性骨折家族史（尤其是父母、兄弟姐妹髋部或椎体骨折史）者，骨折风险增加2-3倍；维生素D受体基因（VDR）、胶原蛋白基因（COL1A1）等多态性也与骨密度及骨折风险相关。-既往骨折史：曾发生骨质疏松性骨折者，再骨折风险显著升高（如椎体骨折后1年内再骨折风险增加5倍，髋部骨折后2年内再骨折风险增加2-3倍），称为“骨折-骨折循环”。骨质疏松性骨折的高危因素：精准筛查的“靶向人群”可控因素-营养状态：长期钙摄入不足（成人每日推荐钙量为1000-1200mg，我国居民平均摄入量仅400mg左右）、维生素D缺乏（血清25O水平＜20ng/mL）或维生素K、蛋白质摄入不足，均会直接影响骨形成与骨矿化。-生活方式：长期吸烟（尼古丁抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞吸收）、过量饮酒（酒精干扰钙、维生素D代谢，增加跌倒风险）、缺乏运动（尤其是负重运动，如步行、太极，可刺激骨形成）、过量饮用咖啡或碳酸饮料（咖啡因增加尿钙排泄，磷酸盐影响钙吸收）等不良习惯，会显著增加骨折风险。-疾病与药物：继发性骨质疏松症是重要原因，包括内分泌疾病（甲状旁腺功能亢进、糖尿病、库欣综合征）、胃肠道疾病（炎症性肠病、胃切除术后）、风湿免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）等；长期使用糖皮质激素（泼尼松≥5mg/d，连续3个月以上）是药物性骨质疏松的最常见原因，其骨折风险与剂量和疗程正相关。骨质疏松性骨折的高危因素：精准筛查的“靶向人群”跌倒风险相关高危因素跌倒是骨质疏松性骨折的直接诱因，约90%的髋部骨折与跌倒相关。以下因素会增加跌倒风险：-生理功能退化：肌力下降（尤其是下肢肌力，如股四头肌肌力＜30kg者跌倒风险增加2倍）、平衡功能减退（闭眼单腿站立时间＜5秒者平衡障碍）、步态异常（步速＜1.0m/s、步宽增加、步态不对称）、感觉功能障碍（视力下降、听力减退、本体感觉减退）。-神经系统与肌肉骨骼疾病：帕金森病、脑卒中后遗症、周围神经病变、骨关节炎、类风湿关节炎等，均会影响肢体协调性与稳定性。-环境因素：居家环境障碍（地面湿滑、光线昏暗、地毯松动、门槛过高）、户外环境风险（路面不平、障碍物多、缺乏扶手）。骨质疏松性骨折的高危因素：精准筛查的“靶向人群”跌倒风险相关高危因素-药物影响：长期使用镇静催眠药（地西泮、唑吡坦）、降压药（α受体阻滞剂、利尿剂）、抗抑郁药（三环类抗抑郁药）等，可导致头晕、乏力、体位性低血压，增加跌倒风险。骨质疏松性骨折的临床表现：早期信号的“捕捉技巧”骨质疏松性骨折的临床表现因骨折部位、严重程度及患者年龄而异，但“疼痛-功能障碍-畸形”是其核心特征。准确识别这些表现，是避免延误诊断的关键。1.疼痛：最常见且突出的首发症状骨质疏松性骨折的临床表现：早期信号的“捕捉技巧”疼痛特点-突发性与诱因明确：多数患者在骨折发生时能回忆到明确的外力事件（如跌倒、咳嗽、弯腰），疼痛在瞬间出现或短时间内加重；部分椎体压缩性骨折可无明显外力（如打喷嚏、端重物），称为“自发性骨折”。-疼痛性质：初始为锐痛、刺痛，活动（如翻身、站立、行走）时加剧，休息后部分缓解；若疼痛持续不缓解或进行性加重，需警惕骨折移位、神经压迫或合并软组织损伤。-疼痛部位：椎体骨折多表现为腰背部疼痛，可沿肋间向腹部或下肢放射（类似坐骨神经痛，但直腿抬高试验阴性）；髋部骨折疼痛多位于腹股沟区、大腿内侧或转子部，活动患肢时加剧；桡骨远端骨折（Colles骨折）表现为腕部肿胀、畸形，活动时疼痛；肱骨近端骨折表现为肩部疼痛、肩关节活动受限。骨质疏松性骨折的临床表现：早期信号的“捕捉技巧”疼痛特点（2）疼痛的个体差异：老年患者因痛觉减退、合并多种慢性疾病，疼痛表现可能不典型（如仅表现为“乏力”“不愿活动”），需结合其他症状综合判断；糖尿病患者可能因周围神经病变，疼痛程度与骨折严重程度不符，易漏诊。骨质疏松性骨折的临床表现：早期信号的“捕捉技巧”功能障碍：活动能力的“直接警示”骨折导致的疼痛、畸形、稳定性下降，会直接影响患者的日常活动能力，是识别骨折的重要线索：-椎体骨折：患者常被迫采取“强迫体位”（如卧床、不敢翻身），坐起或站立时疼痛加剧，无法独立完成穿脱衣物、如厕等动作；严重者可因脊髓压迫导致下肢感觉、运动功能障碍（如麻木、无力、大小便失禁）。-髋部骨折：患者无法站立或行走，患肢呈“外旋、短缩畸形”（股骨颈骨折外旋45-90，股骨转子间骨折外旋90以上），主动活动患肢时疼痛剧烈；部分无移位骨折患者仍可勉强站立，但步态跛行，需警惕“隐匿性骨折”。-桡骨远端骨折：腕部肿胀、畸形（“银叉”畸形或“枪刺刀”畸形），前臂旋转功能（旋前、旋后）受限，手指活动时疼痛加剧。骨质疏松性骨折的临床表现：早期信号的“捕捉技巧”功能障碍：活动能力的“直接警示”-肱骨近端骨折：肩关节肿胀、压痛，肩关节主动外展、前屈受限，部分患者可触及骨擦音或异常活动。骨质疏松性骨折的临床表现：早期信号的“捕捉技巧”畸形与体征：骨折的“客观证据”（1）畸形：骨折端移位可导致局部形态改变，如椎体压缩性骨折的“驼背”（胸椎后凸畸形）、身高变矮（椎体压缩1个椎体可丢失2-3cm身高）；髋部骨折的患肢短缩、外旋；桡骨远端骨折的“餐叉样”畸形等。（2）压痛与叩击痛：骨折部位局部压痛明显，纵向叩击痛（如叩击头顶引起腰痛、叩击足跟引起髋痛）是骨折的重要体征。（3）异常活动与骨擦音：在非急性期（骨折后1-2周），轻柔活动患肢可触及异常活动（假关节活动）或听到骨擦音，但急性期需避免检查，以免加重损伤。（4）神经血管体征：需警惕骨折合并神经、血管损伤，如髋部骨折合并坐骨神经损伤可出现足下垂、小腿外侧感觉减退；桡骨远端骨折合并正中神经损伤可出现“拇指对掌功能障碍”“桡侧三个半手指感觉减退”（腕管综合征表现）；肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤可出现“三角肌瘫痪”“肩外侧皮肤感觉消失”。骨质疏松性骨折的辅助检查：精准诊断的“金标准”临床表现是早期识别的基础，但最终确诊需依赖影像学及实验室检查。对于疑似骨质疏松性骨折患者，应遵循“快速、精准、无创”的原则选择检查方法。骨质疏松性骨折的辅助检查：精准诊断的“金标准”影像学检查：骨折定位与分型的核心依据（1）X线检查：是骨折的首选检查方法，具有快速、便捷、经济的特点。-椎体骨折：X线片可显示椎体楔形变（前缘压缩）、双凹样变形（终板塌陷）、椎体压缩程度（压缩高度/原始高度×100%），常用Genant半定量法（Ⅰ度：压缩20%-25%；Ⅱ度：25%-40%；Ⅲ度：＞40%）评估严重程度；部分椎体骨折X线表现不典型（如线性骨折、隐性骨折），需结合CT或MRI。-髋部骨折：X线片可明确骨折部位（股骨颈、股骨转子间、转子下）及分型（股骨颈骨折Garden分型：Ⅰ-Ⅳ型，根据骨折移位程度；股骨转子间骨折Evans-Jensen分型：稳定型、不稳定型），对治疗方案选择（内固定vs关节置换）至关重要。骨质疏松性骨折的辅助检查：精准诊断的“金标准”影像学检查：骨折定位与分型的核心依据-桡骨远端骨折：X线片可显示骨折线走行（伸直型vs屈曲型）、移位程度、关节面是否受累，常用AO分型（A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折）。-肱骨近端骨折：X线片可显示骨折部位（解剖颈、外科颈、大结节、小结节）、移位程度，常用Neer分型（根据骨折块数量和移位程度，1-4部分骨折）。（2）CT检查：对于复杂骨折（如髋部骨折、肱骨近端骨折），CT可清晰显示骨折线的走行、粉碎程度、关节面受累情况，三维重建（3D-CT）能更直观地评估骨折形态，指导手术方案制定；对于椎体骨折，CT可发现X线难以显示的线性骨折、椎体后壁骨折（需警惕脊髓压迫风险）。骨质疏松性骨折的辅助检查：精准诊断的“金标准”影像学检查：骨折定位与分型的核心依据（3）MRI检查：是早期诊断“隐匿性骨折”的敏感方法，尤其适用于X线阴性的可疑椎体骨折、应力性骨折。MRI的T1WI呈低信号，T2WI/STIR呈高信号，可显示骨髓水肿（骨挫伤）及骨折线；对于椎体骨折，MRI还能评估椎管内有无占位、脊髓有无受压，对指导治疗（是否需要手术减压）具有重要意义。骨质疏松性骨折的辅助检查：精准诊断的“金标准”实验室检查：病因评估与风险分层的重要补充实验室检查的目的在于明确骨质疏松的病因（原发性vs继发性）、评估骨转换状态及排除其他疾病：-骨密度检测（BMD）：是诊断骨质疏松症的“金标准”，采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎、股骨颈、全髋的骨密度，用T值表示（T值=（测定值-青年人峰值均值）/标准差）。根据WHO标准：T值≥-1.0SD为正常；-1.0＜T值＜-2.5SD为骨量减少；T值≤-2.5SD为骨质疏松症；T值≤-2.5SD+一处骨折为严重骨质疏松症。-骨转换标志物（BTMs）：反映骨形成与骨吸收的动态平衡，包括骨形成标志物（骨钙素、总I型原胶原N端前肽、骨特异性碱性磷酸酶）和骨吸收标志物（I型胶原C端肽、β-胶原降解产物、酒石酸酸性磷酸酶）。骨质疏松性骨折的辅助检查：精准诊断的“金标准”实验室检查：病因评估与风险分层的重要补充BTMs升高提示高转换型骨质疏松（如绝经后骨质疏松、糖皮质激素性骨质疏松），可指导抗骨质疏松药物选择（如高转换型首选抗骨吸收药物）；BTMs还可用于监测治疗效果（治疗3-6个月BTMs下降50%以上提示有效）。-血生化检查：血钙、血磷、血碱性磷酸酶（ALP）、25O维生素D、甲状旁腺激素（PTH）、肝肾功能等，可排除继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、肾性骨病）；血常规、C反应蛋白（CRP）可判断有无感染或炎症反应。03骨质疏松性骨折的急救处理：从现场到院内的“黄金链条”骨质疏松性骨折的急救处理：从现场到院内的“黄金链条”骨质疏松性骨折的急救处理遵循“ABC原则”（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环），同时需兼顾“骨折固定、并发症预防、快速转运”三大核心目标。规范的急救处理可显著降低死亡率和致残率，为后续治疗奠定基础。本部分将从现场急救与院内处理两个阶段，详细阐述操作要点与注意事项。现场急救：避免二次损伤的“第一道防线”现场急救多由患者家属、bystander（目击者）或社区医护人员完成，其核心原则是“生命优先、制动固定、避免二次损伤、快速转运”。以下是具体步骤：现场急救：避免二次损伤的“第一道防线”环境评估与患者初步评估（1）环境安全：确保施救环境安全（如远离交通要道、切断电源、移除尖锐物品），避免施救者受伤。（2）初步评估（ABCDE法则）：-A（Airway，气道）：判断患者有无意识（轻拍双肩、呼唤“您怎么了？”），无意识者需开放气道（仰头抬颏法），清除口腔异物（呕吐物、假牙），防止窒息。-B（Breathing，呼吸）：观察胸部有无起伏，听有无呼吸音，感觉有无气流；若呼吸停止，立即行心肺复苏（CPR），胸外按压频率100-120次/min，深度5-6cm。现场急救：避免二次损伤的“第一道防线”环境评估与患者初步评估-C（Circulation，循环）：触摸颈动脉（成人）或肱动脉（儿童）有无搏动；检查有无明显活动性出血（如骨折端刺破皮肤、开放性伤口），用干净敷料加压包扎止血（避免使用止血带，除非是四肢大出血，止血带需每隔1小时放松1次，每次1-2分钟）。-D（Disability，残疾）：评估意识状态（格拉斯哥昏迷评分GCS）、瞳孔大小及对光反射；若出现意识障碍、瞳孔不等大，需警惕颅脑损伤或脊髓压迫。-E（Exposure，暴露）：充分暴露患者（避免过度脱衣受凉），检查有无其他部位损伤（如头部、胸部、腹部），注意保暖（用毛毯、衣物覆盖）。现场急救：避免二次损伤的“第一道防线”骨折部位的临时固定：防止损伤加重的“关键措施”骨折后，骨折端可能成为“二次损伤”的源头（如移动脊柱骨折患者导致脊髓损伤，搬动髋部骨折导致骨折端移位加重）。因此，现场临时固定至关重要，原则是“就地取材、有效制动、避免扭曲”：（1）脊柱骨折：-识别要点：患者主诉“腰背部剧烈疼痛，无法活动”，或伴有下肢麻木、无力、大小便失禁（脊髓压迫表现），需高度怀疑脊柱骨折（尤其是胸腰段）。-固定方法：立即让患者平卧于硬板（门板、担架、地面），禁止弯曲、扭转躯干；若患者处于坐位且无法平卧，需用颈托、腰围或衣物固定颈部和腰部，保持躯干中立位；至少3人协作搬运（一人固定头部，一人托住肩背，一人托住下肢），同时平移至硬板担架，严禁拖、拉、推、抱等扭曲动作。现场急救：避免二次损伤的“第一道防线”骨折部位的临时固定：防止损伤加重的“关键措施”（2）髋部骨折：-识别要点：患者跌倒后髋部疼痛，无法站立或行走，患肢呈外旋、短缩畸形，活动患肢时疼痛加剧。-固定方法：用硬板担架或门板平卧患者，患肢下方垫软枕（保持髋关节轻度屈曲15-30，避免内旋、外旋），用三角巾或布条将患肢与健肢固定在一起（“双下肢并拢固定法”），减少骨折端活动；禁止在未固定的情况下搬动患者或让其站立。（3）上肢骨折（桡骨远端、肱骨近端）：-固定方法：用木板、硬纸板、书本或杂志作为夹板，长度超过骨折部位上下关节（如桡骨远端骨折夹板需覆盖前臂至肘部）；用绷带或布条固定夹板（松紧适度，能插入1-2指为宜），前臂骨折需用三角巾悬吊于胸前（保持肘关节屈曲90）。现场急救：避免二次损伤的“第一道防线”骨折部位的临时固定：防止损伤加重的“关键措施”（4）开放性骨折：-处理要点：用无菌敷料（或干净衣物）覆盖伤口，加压包扎止血；若有骨折端外露，禁止将骨折端推回伤口内（避免污染深部组织），可用无菌敷料围绕骨折端保护后固定；若伤口出血量大，可在伤口近心端用止血带（记录止血带时间，每隔1小时放松1次）。现场急救：避免二次损伤的“第一道防线”快速转运：争取时间的“生命通道”（1）转运时机：对于疑似脊柱骨折、髋部骨折、开放性骨折或多发性骨折患者，应立即拨打120急救电话，避免自行转运（尤其是私家车、出租车，缺乏急救设备和专业人员）。（2）转运信息准备：向急救人员清晰说明患者情况（年龄、性别、受伤原因、主要症状如疼痛、畸形、意识状态）、已采取的急救措施（如固定、止血），以及患者基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）。（3）转运途中监护：密切观察患者生命体征（呼吸、脉搏、意识变化），保持呼吸道通畅，避免剧烈颠簸；对于脊柱骨折患者，需始终保持躯干中立位；对于髋部骨折患者，可轻柔按摩患肢远端（如足部），促进血液循环，观察有无足背动脉搏动减弱（提示血管受压）。院内处理：多学科协作的“系统化救治”患者到达医院后，需急诊科、骨科、老年科、麻醉科、康复科等多学科协作，完成“快速评估-明确诊断-稳定病情-制定治疗方案”的流程，以下是具体步骤：院内处理：多学科协作的“系统化救治”急诊评估与病情稳定（1）再次评估：接诊后立即重新评估患者生命体征（ABC法则）、意识状态、疼痛程度（视觉模拟评分VAS）、患肢血运、感觉、运动功能（“5P”征：Pain疼痛、Pallor苍白、Pulselessness脉搏消失、Paresthesia感觉异常、Paralysis麻痹）。（2）疼痛管理：疼痛是骨折后最突出的症状，不仅影响患者舒适度，还会增加应激反应、升高血压、加重心肺负担。需尽快给予镇痛治疗：-非甾体抗炎药（NSAIDs）：对乙酰氨基酚（500-1000mg口服，每6小时一次）或塞来昔布（200mg口服，每日1次），适用于轻中度疼痛；注意老年患者需减少剂量（避免肝肾功能损伤）。院内处理：多学科协作的“系统化救治”急诊评估与病情稳定在右侧编辑区输入内容-阿片类药物：对于重度疼痛（VAS≥7分），可给予吗啡（5-10mg肌肉注射）或氢吗啡酮（0.5-1mg静脉注射），注意监测呼吸抑制（尤其是老年、呼吸功能不全患者）。在右侧编辑区输入内容-局部麻醉：对于髋部、桡骨远端骨折，可给予局部神经阻滞（如股神经阻滞、臂丛神经阻滞），减少全身用药副作用。-高血压：将血压控制在160/100mmHg以下（避免血压过高增加术中出血风险，也不宜过度降压导致脑灌注不足）。（3）合并症处理：老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，需在术前进行优化：院内处理：多学科协作的“系统化救治”急诊评估与病情稳定-糖尿病：空腹血糖控制在7-10mmol/L，随机血糖＜12mmol/L（避免高血糖影响伤口愈合）。-心功能：纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级以上者需请心内科会诊，调整用药（如停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，必要时桥接治疗）。院内处理：多学科协作的“系统化救治”影像学确诊与分型急诊科初步评估后，立即进行影像学检查（如前所述），明确骨折部位、类型、移位程度及有无合并神经、血管损伤。例如：-椎体骨折：X线+MRI明确椎体压缩程度、椎管内有无占位；-髋部骨折：X线明确骨折部位（股骨颈vs转子间）及分型（Garden分型、Evans-Jensen分型）；-桡骨远端骨折：X线明确骨折类型（伸直型vs屈曲型）及关节面受累情况。院内处理：多学科协作的“系统化救治”治疗方案选择：个体化与多学科决策根据患者年龄、骨折类型、全身状况、合并疾病及患者意愿，制定个体化治疗方案，核心原则是“稳定骨折、缓解疼痛、恢复功能、预防再骨折”。院内处理：多学科协作的“系统化救治”非手术治疗适用于：无移位的稳定骨折（如股骨颈骨折GardenⅠ型、椎体压缩性骨折＜1/3、桡骨远端关节外骨折）、无法耐受手术的高龄患者、预期寿命＜6个月的终末期患者。01-制动与休息：椎体骨折卧床硬板床2-4周，佩戴腰围下床活动；髋部骨折行皮牵引（2-3kg）或下肢中立位制动；桡骨远端骨折用石膏或支具固定（4-6周）。02-康复锻炼：制动期间进行肌肉等长收缩（如股四头肌收缩、踝泵运动），预防肌肉萎缩、深静脉血栓；疼痛缓解后进行关节活动度训练（如髋部骨折患者CPM机辅助下活动）。03-抗骨质疏松治疗：急性期后（骨折后1周内）启动抗骨质疏松药物，如降钙素（50-100IU/d皮下注射，2周，缓解骨痛）、双膦酸盐（唑来膦酸5mg静脉滴注，每年1次，抑制骨吸收）。04院内处理：多学科协作的“系统化救治”手术治疗手术治疗是骨质疏松性骨折（尤其是髋部骨折、移位性椎体骨折）的首选方法，可早期下床活动，减少并发症（如肺炎、压疮、深静脉血栓）。手术方式需根据骨折类型选择：-髋部骨折：-股骨颈骨折：GardenⅠ-Ⅱ型（无移位/轻度移位）行闭合复位内固定（多枚空心钉、动力髋螺钉DHS）；GardenⅢ-Ⅳ型（明显移位）、老年（＞65岁）、股骨头坏死风险高者行人工关节置换术（半髋置换术、全髋置换术）。-股骨转子间骨折：稳定型（Evans-JensenⅠ型）行动力髁螺钉（DCS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）；不稳定型（Evans-JensenⅡ型以上）行人工股骨头置换术（适用于高龄、骨质疏松严重者）。-椎体骨折：院内处理：多学科协作的“系统化救治”手术治疗-椎体成形术（PVP）：注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA）增强椎体稳定性，适用于椎体压缩性骨折（压缩＜75%）、椎体血管瘤、骨质疏松性椎体骨折伴顽固性疼痛（成功率＞90%，疼痛缓解时间24-72小时）。-椎体后凸成形术（PKP）：通过球囊扩张复位后注入骨水泥，适用于椎体压缩严重（＞75%）或后凸畸形明显者，可降低骨水泥渗漏风险。-桡骨远端骨折：-闭合复位外固定架：适用于粉碎性、关节内骨折，可维持骨折端稳定，允许早期活动。-切开复位钢板内固定：适用于关节面受累＞2mm、复位后不稳定者（掌侧T型钢板、桡侧L型钢板）。-肱骨近端骨折：院内处理：多学科协作的“系统化救治”手术治疗-闭合复位经皮克氏针固定：适用于无移位或轻度移位的2部分骨折。-切开复位锁定钢板内固定：适用于3-4部分骨折、移位明显者，注意保护肱骨头血运。院内处理：多学科协作的“系统化救治”并发症预防：全程管理的“重要环节”骨质疏松性骨折患者（尤其是老年患者）易发生多种并发症，需全程监测与预防：院内处理：多学科协作的“系统化救治”早期并发症（术后1周内）-脂肪栓塞综合征：多见于髋部骨折术后，表现为呼吸困难、意识障碍、皮下瘀斑（颈、胸、肩），立即给予高流量吸氧、机械通气、激素治疗（甲基强的松龙）。-深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）：髋部骨折术后DVT发生率高达40%-60%，PE是主要死亡原因（死亡率10%-15%）。预防措施：-机械预防：间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹袜（GCS），术后立即使用，每日至少18小时。-药物预防：低分子肝素（依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次，术后12小时开始）、直接口服抗凝药（利伐沙班10mg口服，每日1次，术后6-12小时开始），疗程至少10-14天。院内处理：多学科协作的“系统化救治”早期并发症（术后1周内）-压疮：长期卧床者易发生骶尾部、足跟部压疮，每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。-肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，每2小时拍背1次，雾化吸入（布地奈德+特布他林），