产科分娩监护流程标准化指南

产科分娩监护流程标准化指南前言分娩是女性生命中一段独特而关键的旅程，其间母婴安全是产科工作的核心。为进一步规范产科医疗行为，优化分娩监护流程，确保分娩过程的安全性与规范性，降低母婴并发症发生率，提高产科服务质量，特制定本指南。本指南基于当前循证医学证据及临床实践共识，旨在为各级医疗机构的产科医护人员提供一套科学、系统、可操作的分娩监护标准。一、适用范围本指南适用于各级医疗机构产房内进行的自然分娩及计划分娩的产妇监护。剖宫产术中及术后监护可参照相关专科指南，结合本指南基本原则执行。二、分娩监护基本要求（一）人员资质与职责1.所有参与分娩监护的医护人员必须具备相应的执业资质，并经过严格的产科急救及新生儿复苏培训，考核合格后方可独立上岗。2.明确各级人员职责，确保分娩过程中至少有一名具备资质的助产士或医师持续在场，负责产妇的主要监护工作，并能及时识别和处理异常情况。3.建立清晰的请示汇报制度，对于产程中出现的异常情况，应及时向上级医师报告，并协同处理。（二）监护环境与设备1.产房应保持安静、整洁、舒适、私密，温湿度适宜，光线充足，便于观察。2.配备完善的监护设备，包括但不限于：胎心监护仪、宫缩监护仪、血压计、血氧饱和度监测仪、新生儿辐射抢救台、吸痰器、氧气装置、急救药品及器械等。所有设备应定期检查、维护和校准，确保其处于良好工作状态。3.急救物品定点放置，标识清晰，易于取用，并建立定期核查制度。（三）产妇沟通与人文关怀1.分娩前，医护人员应向产妇及家属充分告知分娩过程、可能的风险及监护措施，尊重产妇的知情权和选择权，签署相关医疗文书。2.鼓励产妇及其家属参与分娩决策，提供个性化的支持和指导，如呼吸技巧、体位指导等。3.持续关注产妇的心理状态，给予情感支持，缓解其紧张、焦虑情绪，营造积极的分娩氛围。保护产妇隐私，提供必要的遮挡和保暖。三、分娩监护流程（一）第一产程监护第一产程是指从规律宫缩开始至宫口开全。根据宫口扩张速度和宫缩强度，通常分为潜伏期和活跃期。1.入院评估与初步检查：*详细询问病史：包括末次月经、预产期、既往孕产史、本次妊娠经过、有无妊娠合并症及并发症、过敏史等。*体格检查：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、一般情况、心肺听诊、水肿情况等。*产科检查：*宫缩评估：观察宫缩频率、持续时间、强度。*宫口扩张及胎头下降情况：通过阴道检查了解宫口扩张程度、胎方位、胎头先露高低、胎膜是否破裂、羊水性状等。首次阴道检查应在严格无菌条件下进行。*胎心监护：入院后立即行胎心听诊或电子胎心监护，评估胎儿宫内情况。*辅助检查：根据情况进行血常规、尿常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等检查。B型超声检查可了解胎儿大小、胎位、羊水指数、胎盘位置等，必要时进行。2.产程进展监护：*宫缩监护：可通过触诊或电子胎心宫缩监护仪持续监测宫缩情况。潜伏期可每1-2小时评估一次，活跃期应适当加密监测频率。*胎心监护：*潜伏期：无高危因素者，可每1-2小时听诊胎心1次，每次1分钟；有高危因素者，建议持续电子胎心监护。*活跃期：无高危因素者，每30分钟听诊胎心1次，每次1分钟；有高危因素者，建议持续电子胎心监护。*电子胎心监护应注意观察胎心率基线、基线变异、加速、减速及其与宫缩的关系，及时识别胎心异常图形，并结合临床情况综合判断。*宫口扩张与胎头下降：根据产程进展情况，适时进行阴道检查。活跃期一般每2-4小时检查一次，若宫缩较强、产程进展较快或有异常情况时，应适当增加检查次数，但需注意无菌操作，避免不必要的频繁检查。记录宫口扩张程度（以厘米计）和胎头下降程度（以坐骨棘平面为标志，S-XX至S+XX表示）。*产妇生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，血压每2小时测量一次。若使用缩宫素或有妊娠期高血压疾病等情况，应适当增加监测频率。*破膜及羊水情况：一旦破膜，应立即听诊胎心，并观察羊水性状、颜色、量。破膜后应抬高臀部，注意预防脐带脱垂，并密切监测胎心变化。若羊水粪染，需结合胎心情况综合评估。*疼痛评估与管理：定期评估产妇疼痛程度，提供非药物镇痛方法（如呼吸法、自由体位、按摩、陪伴分娩等），根据产妇意愿及指征，在排除禁忌证后，可提供药物镇痛（如笑气吸入、肌肉/静脉镇痛药物、分娩镇痛等）。3.产程图应用：*推荐使用产程图记录宫口扩张和胎头下降情况，动态观察产程进展，及时发现产程异常（如潜伏期延长、活跃期停滞、胎头下降停滞或延缓等）。*若出现产程异常，应综合分析原因（如头盆不称、胎位异常、宫缩乏力等），并采取相应处理措施，必要时及时请示上级医师。4.饮食与活动：*鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食易消化、高热量的食物，保证水分摄入。*若无禁忌证，鼓励产妇在室内适当活动，选择自己舒适的体位，有助于产程进展。5.其他：*观察产妇的精神状态、睡眠情况，提供必要的帮助和支持。*注意排尿情况，鼓励产妇定时排尿，避免膀胱过度充盈影响产程进展。若排尿困难，必要时予以导尿。（二）第二产程监护第二产程是指从宫口开全至胎儿娩出。1.产妇准备与指导：*宫口开全后，指导产妇正确运用腹压，在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息。*准备接生物品，做好外阴消毒，铺无菌巾。2.密切监护母婴状况：*胎心监护：应持续进行电子胎心监护或每5-10分钟听诊胎心1次，密切注意胎心与宫缩的关系，特别是在宫缩后胎心的恢复情况。若出现胎心异常，应立即查找原因并处理。*宫缩与产力：观察宫缩强度、频率，评估产妇屏气用力效果。*胎头下降及会阴情况：观察胎头拨露、着冠情况，注意保护会阴，避免严重裂伤。*产妇生命体征：每30分钟测量血压、脉搏一次，必要时监测呼吸、血氧饱和度。3.产程进展评估：*密切观察产程进展，对于初产妇，若第二产程超过一定时间（通常认为无硬膜外分娩镇痛者超过3小时，有硬膜外分娩镇痛者超过4小时），经评估无明显进展，应及时与上级医师共同商议，决定分娩方式。*对于经产妇，第二产程时间通常较短，若超过2小时（有硬膜外分娩镇痛者可适当延长）无进展，亦需积极评估处理。4.接产与新生儿处理：*严格无菌操作，正确保护会阴，协助胎儿顺利娩出。*胎儿娩出后，立即清理呼吸道，评估新生儿状况（Apgar评分），进行初步复苏处理（如保暖、擦干、刺激呼吸等）。*断脐：在确认新生儿呼吸、心率正常后，于适当时间（通常在胎儿娩出后1-3分钟，或遵循延迟断脐指征）进行断脐，记录时间。（三）第三产程监护第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出。1.胎盘剥离征象观察与处理：*密切观察胎盘剥离征象，如子宫体变硬呈球形、宫底上升、阴道少量出血、脐带自行下降延长等。*确认胎盘剥离后，轻拉脐带，协助胎盘娩出。若胎盘未及时剥离（通常不超过30分钟），或出现胎盘粘连、植入等情况，应按相应规范处理。*检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘。若发现不完整，应根据情况决定是否行宫腔探查及清宫术。2.产后出血预防与监测：*胎儿娩出后，即可开始积极预防产后出血。常用方法包括：预防性应用缩宫素（如静脉或肌内注射），按摩子宫等。*密切监测阴道出血量，可采用称重法或容积法计量。观察子宫收缩情况，定时按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。*测量血压、脉搏，观察产妇面色、神志、尿量等，早期发现休克征象。3.软产道检查与处理：*胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤。若有裂伤，应按解剖层次逐层缝合。4.新生儿即时护理：*擦干新生儿，保暖，再次评估Apgar评分（出生后5分钟）。*进行新生儿身份识别，系好腕带（母婴信息一致）。*进行早接触、早吸吮，鼓励母乳喂养。*进行新生儿体格检查，注意有无畸形、产伤等。四、特殊情况的识别与处理原则1.产程异常：如潜伏期延长、活跃期停滞、胎头下降停滞等，应综合评估原因，如存在头盆不称或胎位异常，应及时改行剖宫产术；如为宫缩乏力，可在排除禁忌证后加强宫缩。2.胎心异常：出现持续性胎心减速、重度变异减速、胎心基线变异消失等情况，提示胎儿宫内窘迫可能，应立即查找原因（如脐带受压、胎盘功能不良等），并采取相应措施，如改变体位、吸氧、停用缩宫素等，若短时间内不能纠正或情况危急，应尽快结束分娩。3.羊水异常：羊水过少或过多均需警惕，羊水粪染需结合胎心情况判断是否存在胎儿窘迫。4.产后出血：一旦发生产后出血，立即启动产后出血应急预案，遵循“查找原因、迅速止血、补充血容量、纠正休克、防治感染”的原则进行处理。五、质量控制与持续改进1.医疗机构应定期组织产科医护人员学习本指南，并进行考核，确保人人掌握。2.建立分娩监护质量控制指标，如产程记录完整性、胎心监护规范性、产后出血识别及时性等，定期进行数据分析和评估。3.对不