医疗机构患者身份确认流程

医疗机构患者身份确认流程在医疗机构的日常运营中，患者身份确认看似是一个简单的常规操作，实则是保障医疗安全、防止医疗差错的核心环节，是医疗质量与患者安全管理体系中不可或缺的基石。任何一个环节的疏忽，都可能导致严重的医疗后果，给患者及其家庭带来无法弥补的伤害。因此，建立并严格执行科学、严谨的患者身份确认流程，对于每一家医疗机构而言，都具有至关重要的现实意义。一、患者身份确认的基本原则与核心重要性患者身份确认的基本原则在于准确性、唯一性和及时性。其核心目标是确保为正确的患者提供正确的诊疗服务。在医疗活动的各个阶段，从患者入院、进行各项检查、接受治疗（给药、输血、手术等），到标本采集、医疗文书记录，乃至出院结算，每一个涉及患者个体的操作前，都必须进行严格的身份确认。这不仅是对患者生命安全的尊重与保障，也是对医疗人员职业操守的基本要求，更是医疗机构管理水平的直接体现。二、患者身份确认的关键时机与场景患者身份确认并非一次性行为，而是贯穿于患者整个就医过程的持续性活动。以下为关键的确认时机：1.患者入院/就诊时：这是身份确认的首要环节。挂号处、急诊科、住院处等入口部门应首先对患者身份信息进行采集与核实，确保录入系统的信息准确无误，并为患者佩戴唯一标识的腕带。2.进行各项诊疗操作前：这是防止差错的核心节点。无论是给药（口服、注射、静脉输液等）、采集血液及其他标本、进行各种检查（放射、超声、检验等）、实施手术、进行有创操作、康复治疗，还是进行任何有创或无创的治疗性干预前，执行人员必须主动进行身份确认。3.转接患者时：在患者在不同科室、不同区域（如病房、手术室、ICU、检查科室）之间转运交接时，交接双方均需共同核对患者身份及相关信息。4.特殊治疗与操作前：如输血前、使用高风险药品前、进行麻醉前、进行器官移植前等，必须进行更为严格的双人核对或多重信息核对。5.患者意识状态改变或沟通障碍时：对于意识不清、躁动、婴幼儿、精神障碍或无法有效沟通的患者，需要采取额外的确认措施。三、患者身份确认的核心信息与方法（一）核心确认信息为确保准确性，患者身份确认应至少使用两项独立的患者标识符。国际公认的、最常用的标识符组合为：*患者姓名*患者唯一标识符（如病历号/住院号/ID号）此外，出生日期、地址等信息可作为辅助确认手段，但不应作为唯一或主要的确认依据。严禁仅以房间号、床号作为患者身份确认的依据。（二）标准确认方法1.主动询问与双向核对：*执行诊疗操作的医护人员应主动、清晰地向患者（或其家属/陪同者，在患者无法有效沟通时）陈述需要确认的信息。*例如：“您好，请告诉我您的姓名和您的病历号好吗？”或“请问您叫什么名字？您的出生日期是？”*务必得到患者或其家属的明确应答，并将应答信息与病历、腕带、医嘱等记录的信息进行核对。*对于能有效沟通的患者，应鼓励其主动说出自己的姓名和病历号（如有可能）。2.核对患者腕带：*患者腕带是院内身份确认的重要工具，尤其对于无法有效沟通的患者。腕带应包含患者姓名、病历号/ID号、出生日期等关键信息，并确保清晰、完整、不易脱落。*入院或就诊时，应由专人负责为患者佩戴腕带，并双人核对信息无误后方可使用。*在进行任何诊疗操作前，必须目视核对腕带上的信息与医嘱、执行单上的信息是否一致。*腕带如有损坏、模糊不清或信息错误，应立即更换。患者出院或转院时，应规范取下腕带。3.核对医疗文书与系统信息：*将患者陈述的信息或腕带信息与病历、医嘱单、检查申请单、治疗执行单、电子健康记录系统（EHR）等进行交叉核对。*在使用电子系统时，应通过扫描腕带条码或手动输入患者ID号等方式调取信息，并再次核对显示的患者信息与实际患者是否一致。（三）特殊情况下的身份确认1.无法有效沟通的患者：*对于意识不清、昏迷、镇静状态、失语、婴幼儿、听力障碍、精神障碍等无法有效沟通的患者，应核对其腕带信息，并尽可能向其家属或陪同人员确认患者身份。*可结合床头卡、病历信息、既往记录等进行综合判断。*必要时，寻求其他医护人员的帮助，进行双人核对。2.紧急抢救情况下：*即使在紧急情况下，也不能省略身份确认环节。可一边快速抢救，一边由其他人员同步进行身份核实，或在病情相对稳定后立即补做详细确认。对于“无名氏”患者，应建立临时标识系统，并尽快设法确认其真实身份。3.同名患者：*当科室或区域内出现同名患者时，必须格外谨慎，务必通过核对唯一标识符（病历号/ID号）来区分。四、患者身份确认的责任与持续改进医疗机构应将患者身份确认流程作为一项核心制度进行推广与落实。全体医护人员，包括医生、护士、技师、药师等所有参与患者诊疗活动的人员，均对其执行负有直接责任。*培训与教育：定期对所有员工进行患者身份确认流程的培训、考核与再教育，强化安全意识。*监督与检查：医疗机构管理人员应定期对各科室、各环节的执行情况进行监督检查，及时发现问题并予以纠正。*不良事件上报与分析：对于因身份确认不当导致的医疗差错或潜在风险事件，应建立非惩罚性的上报机制，并进行根本原因分析，从中吸取教训，持续改进流程。*鼓励患者参与：医疗机构应积极向患者及其家属宣传身份确认的重要性，鼓励患者在接受诊疗操作前主动说出自己的姓名，参与到自身安全的保障中。结语患者身份确认，看似简单，实则承载着沉甸甸的生命之重。它不仅是一套流程，更是一种责任，一种对生命的敬畏。每一位医疗工作