医院感染控制与消毒操作手册

医院感染控制与消毒操作手册前言医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能对患者的健康乃至生命构成严重威胁。同时，医护人员作为医疗活动的参与者，也面临着职业暴露的风险。本手册旨在为医院各科室提供一套系统、规范且具有可操作性的感染控制与消毒指引，以期最大限度降低医院感染风险，保障患者及医护人员的安全与健康。本手册的制定基于当前最新的感染控制指南、相关法律法规以及临床实践经验。它适用于医院内所有科室和所有工作人员，包括医护人员、技师、行政人员、保洁人员及护工等。我们强调，感染控制是一项全员参与的系统工程，每个人都是第一道防线。第一章基本原则与核心概念1.1感染控制的基本原则*预防为主，防治结合：将预防措施贯穿于医疗活动的全过程。*标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施。*分级防护：根据暴露风险的高低，采取相应级别的防护措施。*循证实践：依据科学证据和最佳实践进行感染控制决策。*持续质量改进：定期评估感染控制措施的有效性，及时发现问题并加以改进。1.2核心概念*清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。*消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。*灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。*手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。*个人防护装备（PPE）：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。第二章手卫生手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。2.1手卫生指征*直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。*穿脱隔离衣前后，摘手套后。*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。*接触患者周围环境及物品后。*处理药物或配餐前。2.2手卫生方法*洗手：使用流动水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手巾或干手器干燥。*七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕。*卫生手消毒：当手部没有肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥。这是日常诊疗活动中最常用的手卫生方式。2.3手卫生设施与管理*诊疗区域应配备充足、方便取用的洗手设施和速干手消毒剂。*定期检查手卫生用品的质量和数量，确保正常供应。*加强手卫生宣传教育和培训，提高依从性。第三章个人防护装备（PPE）的选择与使用3.1PPE的种类及适用范围*口罩：医用外科口罩用于普通诊疗活动、有创操作；医用防护口罩（N95及以上级别）用于经空气传播疾病的防护。*帽子：进入手术室、保护性隔离病房等区域需佩戴。*防护眼镜/面罩：可能发生血液、体液飞溅或气溶胶暴露时使用。*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤，或进行清洁消毒、处理医疗废物时佩戴。*隔离衣/防护服：根据操作风险等级和传播途径选择，用于保护医务人员和患者，防止交叉感染。3.2PPE的正确使用流程*穿脱顺序：严格按照规定的顺序穿脱，避免污染。一般原则是：穿时，先戴口罩帽子，后穿隔离衣/防护服，最后戴手套；脱时，先脱手套，后脱隔离衣/防护服，最后摘口罩帽子。*检查：使用前检查PPE的完整性和有效期。*贴合：确保口罩、防护眼镜/面罩、手套等与面部或手部紧密贴合。*处置：使用后的PPE视为感染性废物，应按照医疗废物管理要求正确处置，不得随意丢弃。第四章环境清洁与消毒4.1清洁与消毒的基本要求*清洁优先：所有消毒前必须先进行彻底的清洁，去除有机物，否则会严重影响消毒效果。*分区分类：根据科室风险等级（如普通病房、ICU、手术室、检验科等）和污染程度，采取不同的清洁消毒频次和方法。*选择合适的消毒剂：根据消毒对象、微生物种类、污染程度选择EPA或国家药监局批准的消毒剂，并严格按照说明书使用（浓度、作用时间、使用方法）。*一次性使用原则：清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污染，最好一次性使用；重复使用的工具用后应彻底清洗消毒。4.2环境表面清洁与消毒*高频接触表面：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、听诊器、仪器控制面板等，是清洁消毒的重点，应增加清洁消毒频次。*清洁消毒方法：采用湿式清洁。对普通污染表面，可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等擦拭或喷洒。对有明显血液、体液污染的表面，应先采用一次性吸水材料去除可见污染物，再进行消毒。4.3空气清洁与消毒*自然通风：每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，这是最经济有效的方法。*机械通风：如中央空调系统，应确保其符合卫生要求，定期维护和清洁。*空气消毒器：在通风不良或有特殊要求的区域可使用，应选择符合标准的产品，并正确操作。*终末消毒：对于呼吸道传染病患者出院或转归后，可采用过氧乙酸熏蒸、紫外线照射等方法进行空气终末消毒。4.4医疗器械的消毒与灭菌*分类处理：根据医疗器械的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的消毒或灭菌方法。*高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，必须达到灭菌水平。如手术器械、穿刺针、腹腔镜等。灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。*中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织内。应达到中水平消毒以上效果。如喉镜、胃肠镜、呼吸机管道等。可选用高水平消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等浸泡或擦拭。*低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。应达到低水平消毒或清洁水平。如血压计袖带、听诊器（非侵入部分）、床单位等。可用低水平消毒剂或清洁剂处理。*清洗：所有医疗器械在消毒或灭菌前必须进行彻底清洗，去除血污、有机物等。手工清洗和机械清洗（如超声清洗、清洗消毒器）相结合。*包装与灭菌：待灭菌物品应妥善包装，标识清晰（物品名称、灭菌日期、失效日期、责任人等）。严格按照灭菌设备操作规程进行灭菌，并进行灭菌效果监测。*储存：灭菌物品应储存在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，注意有效期。第五章医疗废物管理5.1医疗废物的分类*感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。应严格分类收集，避免混放。5.2医疗废物的收集、包装与转运*收集：使用有明显标识、防渗漏、耐刺穿的专用包装物或容器。*包装：医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应有效封口。损伤性废物（如针头、刀片）应放入专用利器盒。*转运：由专人使用防渗漏、防遗撒的专用工具按照规定路线和时间转运至医院暂存处，转运过程中避免遗撒。5.3医疗废物的暂存与处置*医院内医疗废物暂存处应符合卫生要求，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施。*医疗废物应交给有资质的集中处置单位进行无害化处理，并做好登记。第六章质量控制与监测6.1过程监测*定期对各项感染控制措施的执行情况进行巡查和督导，如手卫生依从性、PPE正确使用情况、清洁消毒流程执行情况等。*对消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）进行日常维护和定期性能监测，确保其正常运行。6.2效果监测*环境表面采样：定期对高频接触表面、空气、物体表面进行微生物学监测，评估清洁消毒效果。*灭菌效果监测：包括物理监测、化学监测和生物监测。生物监测是灭菌效果最可靠的依据。*医院感染病例监测：建立医院感染病例报告和监测系统，及时发现暴发流行趋势，分析原因并采取控制措施。6.3持续改进*对监测中发现的问题进行分析，查找原因，制定并落实整改措施。*定期对感染控制工作进行总结和评估，不断优化工作流程和制度。第七章培训与教育*对全院工作人员进行定期的医院感染控制知识和技能培训，新上岗人员必须接受岗前培训。*培训内容应结合不同岗位特点，注重实用性和操作性。*通过多种形式（如讲座、操作演示、案例分析、宣传栏等）提高全员感染控制意识。*鼓励主动报告职业暴露和不良事件，以便及时处理和改进。第八章附则*本手册根据国家相关法规和标准的更新及医院实际情况进行修订。*各科室可