(2025年)骨科试卷及答案

(2025年)骨科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢短缩约3cm，呈外旋90°畸形，腹股沟中点压痛（+）。最可能的诊断是A.股骨转子间骨折B.股骨颈骨折（头下型）C.髋关节后脱位D.股骨干骨折2.关于骨折愈合过程，以下描述错误的是A.血肿炎症机化期约需2周完成B.原始骨痂形成期依赖膜内成骨和软骨内成骨C.骨痂改造塑形期主要由破骨细胞完成吸收D.应力刺激可加速骨痂改造塑形3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，最可能压迫的神经是A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经4.类风湿关节炎的典型手部畸形不包括A.纽扣花样畸形B.鹅颈畸形C.锤状指D.尺侧偏斜5.骨肉瘤最常见的好发部位是A.股骨远端、胫骨近端B.肱骨近端、桡骨远端C.髂骨、坐骨D.跖骨、指骨6.关于人工全髋关节置换术后并发症，以下说法正确的是A.深静脉血栓发生率低于5%B.假体周围感染首选保守治疗C.脱位多见于后外侧入路术后D.下肢不等长无需处理7.肱骨干骨折合并垂腕、垂指畸形，提示损伤的神经是A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经8.儿童肱骨髁上骨折最易并发的血管损伤是A.肱动脉B.桡动脉C.尺动脉D.腋动脉9.关于骨筋膜室综合征，以下哪项不是早期临床表现A.患肢进行性疼痛B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤苍白、皮温降低D.远端动脉搏动消失10.强直性脊柱炎的典型影像学表现是A.骶髂关节间隙增宽B.椎体"竹节样"改变C.关节面虫蚀样破坏D.软骨下骨囊性变11.老年女性，身高较前缩短4cm，近期无外伤出现胸背部疼痛，活动时加重。最可能的诊断是A.胸椎结核B.骨质疏松性椎体压缩骨折C.多发性骨髓瘤D.胸椎转移瘤12.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位13.关于半月板损伤，以下哪项检查特异性最高A.麦氏（McMurray）试验B.研磨（Apley）试验C.抽屉试验D.浮髌试验14.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，提示合并A.膀胱损伤B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤15.关于骨肿瘤的Codman三角，常见于A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.骨囊肿二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.开放性骨折的处理原则包括A.伤后6-8小时内彻底清创B.一期闭合伤口C.尽可能保留碎骨片D.早期应用广谱抗生素17.颈椎病的分型包括A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型18.膝关节前交叉韧带损伤的典型表现有A.关节肿胀（伤后2小时内）B.抽屉试验阳性C.麦氏试验阳性D.Lachman试验阳性19.关于股骨颈骨折，以下正确的是A.头下型骨折易发生股骨头缺血坏死B.Pauwels角越大，骨折越稳定C.GardenⅠ型为不完全骨折D.65岁以上患者多主张人工关节置换20.骨关节炎的治疗措施包括A.控制体重B.非甾体抗炎药C.关节腔内注射玻璃酸钠D.晚期行人工关节置换三、简答题（每题8分，共40分）21.简述骨折急救的基本原则。22.列出腰椎间盘突出症的主要体征（至少5项）。23.简述急性血源性骨髓炎的早期诊断依据。24.对比闭合复位内固定与切开复位内固定的优缺点。25.试述肩关节周围炎（肩周炎）的临床表现及治疗原则。四、案例分析题（共15分）26.患者女性，72岁，主诉"左髋部疼痛、不能行走3天"。3天前在家中无明显诱因出现左髋部隐痛，未予重视，2天前晨起时疼痛加重，无法站立，遂就诊。既往史：高血压病史10年，规律服药；2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L；1年前曾因"腰椎压缩骨折"保守治疗。查体：T36.8℃，P82次/分，BP140/85mmHg。左下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，左腹股沟中点下方压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限，余肢体未见异常。辅助检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N72%；空腹血糖8.3mmol/L；左髋关节X线正侧位片示：左股骨颈可见骨折线，断端嵌插，股骨头内密度不均，可见囊性变。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）提出主要治疗方案（6分）--答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.C5.A6.C7.C8.A9.D10.B11.B12.A13.B14.B15.C二、多项选择题16.ACD17.ABCD18.ABD19.ACD20.ABCD三、简答题21.骨折急救基本原则：①抢救生命（优先处理休克、大出血等危及生命的损伤）；②伤口处理（止血、包扎，避免二次污染）；③固定患肢（临时固定减轻疼痛，防止进一步损伤）；④迅速转运（送往有救治条件的医院）。22.腰椎间盘突出症主要体征：①腰椎侧凸（代偿性姿势）；②腰部活动受限（前屈明显）；③压痛及骶棘肌痉挛（病变间隙棘突旁压痛）；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤感觉异常（相应神经根支配区痛觉减退）；⑥肌力下降（如L5神经根受压足背伸无力）；⑦反射改变（S1神经根受压踝反射减弱）。23.急性血源性骨髓炎早期诊断依据：①儿童多见，好发于长骨干骺端；②起病急骤，高热、寒战等全身中毒症状；③局部剧烈疼痛、深压痛，皮温升高；④白细胞计数及中性粒细胞比例增高，ESR、CRP升高；⑤血培养阳性（早期可能阴性）；⑥MRI检查（发病3-5天即可显示骨内炎性病灶）。24.闭合复位内固定优点：创伤小、感染风险低、保留骨折端血运、有利于愈合；缺点：对术者技术要求高，复位可能不完美，需依赖影像学设备。切开复位内固定优点：直视下复位准确，可同时处理合并损伤；缺点：手术创伤大、破坏局部血运、感染风险增加、可能影响骨折愈合。25.肩周炎临床表现：①多见于50岁左右人群，女性略多；②缓慢起病，肩部逐渐出现疼痛，夜间加重；③肩关节活动受限（外展、外旋、后伸明显），呈"冻结肩"；④肩周压痛（肱二头肌长头腱沟、肩峰下等）；⑤后期可出现肌肉萎缩（三角肌为主）。治疗原则：①急性期：休息、制动，口服非甾体抗炎药，局部封闭治疗；②慢性期：功能锻炼（爬墙、划圈等），物理治疗（热敷、理疗）；③顽固性疼痛或活动受限者：关节镜下松解术。四、案例分析题（1）初步诊断：左股骨颈骨折（GardenⅢ型可能）；骨质疏松症；高血压病；2型糖尿病。诊断依据：①老年女性，有骨质疏松高危因素（绝经后、既往腰椎压缩骨折史）；②无明显外伤史（或轻微外伤）出现髋部疼痛、活动障碍；③查体：左下肢短缩外旋畸形（45°提示股骨颈骨折），腹股沟中点压痛，轴向叩击痛阳性；④X线示股骨颈骨折线，断端嵌插（GardenⅢ型为部分移位，Ⅳ型为完全移位），股骨头囊性变（提示可能存在缺血改变）。（2）鉴别诊断：①股骨转子间骨折：外旋角度常＞90°，X线可见转子间骨折线；②髋关节脱位：多有明确外伤史，弹性固定，X线示股骨头脱出髋臼；③髋关节骨关节炎：慢性疼痛史，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成；④股骨头坏死：多有激素/酗酒史，X线可见股骨头塌陷，但无骨折线。（3）治疗方案：①术前准备：评估心、肺、血糖（控制空腹血糖＜8mmol/L）；下肢静脉超声排除DVT；骨密度检测（明