医疗卫生机构急救流程培训教材

医疗卫生机构急救流程培训教材一、绪论1.1急救工作的重要性与基本原则急救，是医疗卫生工作中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安危和预后。在突发伤病事件中，快速、准确、有效的急救措施能够为患者赢得宝贵的救治时间，显著提高生存率和康复质量。医疗卫生机构作为专业急救力量的核心，必须建立健全科学、规范的急救流程，并确保每一位相关人员都能熟练掌握和应用。急救工作应遵循以下基本原则：*时间就是生命：强调快速反应，分秒必争。*先救命后治伤：优先处理威胁生命的严重情况，如心跳呼吸骤停、严重大出血等。*判断准确，措施果断：基于快速评估，立即采取针对性措施。*科学规范，安全有效：严格按照操作规程进行，避免医源性损伤。*团队协作，无缝衔接：各环节人员密切配合，确保急救流程顺畅高效。1.2急救的适用范围与目标本教材所指急救，主要涵盖医疗卫生机构内发生的各类急危重症患者的初步评估与紧急处理，包括但不限于心脏骤停、严重创伤、急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心肌梗死、严重过敏反应、各类休克等。急救的核心目标是：*维持患者基本生命体征（呼吸、循环）的稳定。*防止病情进一步恶化。*为后续的确定性治疗创造条件。*最大限度地减轻伤残程度，改善患者预后。二、急救前的准备与评估2.1急救设备与药品的准备及维护医疗卫生机构需确保急救设备和药品时刻处于备用状态。*设备维护：定期检查、清洁、消毒和功能测试，如除颤仪（AED）、呼吸机、监护仪、吸引器、气管插管包、喉镜、氧气瓶等，并有明确的维护记录。*药品管理：急救药品应定点存放、分类清晰、标识醒目，确保在有效期内，并根据使用情况及时补充。建立药品清点和核查制度。*人员熟悉：所有参与急救的人员必须熟悉各类急救设备的存放位置、基本操作方法和药品的适应症、禁忌症及用法用量。2.2现场环境评估与安全保障在接近患者前，首要任务是评估现场环境是否存在潜在危险，确保施救者自身安全，避免成为新的受害者。*环境危险因素识别：如火灾、触电、有毒气体、交通风险、暴力因素等。*自身防护：在可能存在感染风险的情况下，应立即采取标准预防措施，佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品。*安全转移：若现场环境不安全，在条件允许时，应迅速将患者转移至安全区域再行施救。2.3患者初步评估（快速识别危及生命的状况）对患者进行快速、有序的初步评估，以识别危及生命的紧急情况，通常遵循ABCDE原则：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。观察有无呼吸动作，听有无异常呼吸音。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无发绀，双侧胸廓起伏是否对称。*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），评估脉搏频率、节律、强弱，观察有无明显出血，皮肤颜色、温度、湿度。*D(Disability-意识障碍)：通过呼唤、拍打等方式判断患者意识状态，可采用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）进行量化评估。*E(Exposure/Environment-暴露/环境)：在保暖的前提下，适当暴露患者身体，检查有无明显外伤、出血、畸形等，但需注意保护患者隐私。初步评估应在数分钟内完成，一旦发现危及生命的问题（如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血），应立即启动相应的急救措施。三、基本生命支持流程(BLS)3.1心跳呼吸骤停的识别快速识别心跳呼吸骤停是启动BLS的关键：*意识丧失：拍打并呼唤患者，无任何反应。*呼吸停止或无效呼吸：观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。若仅有濒死叹息样呼吸，视为无效呼吸，等同于呼吸停止。*大动脉搏动消失：对于非专业人员，若发现患者无意识、无呼吸或仅有无效呼吸，即可判断为心跳呼吸骤停并开始CPR。对于专业人员，可在10秒内触摸颈动脉搏动，若无法明确触及，即开始CPR。3.2呼叫急救团队与获取AED一旦确认心跳呼吸骤停：*立即呼救：大声呼叫“来人啊！救命！准备抢救！”，明确告知地点和事件，以快速启动院内急救团队（如呼叫“代码蓝”）。*获取AED：指定专人迅速取来最近的AED，并在AED到达后立即使用。3.3胸外心脏按压(CPR)胸外心脏按压是BLS的核心内容：*按压位置：成人及儿童：胸骨中下段1/3处，或两乳头连线中点。婴儿：两乳头连线中点下方。*按压手法：成人及儿童：双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，避免接触肋骨。手臂伸直，与患者胸部垂直，利用上半身重量垂直向下按压。婴儿：可用双指（食指和中指）或拇指环抱法按压。*按压深度：成人：5-6厘米；儿童：约5厘米（约胸廓前后径的1/3）；婴儿：约4厘米（约胸廓前后径的1/3）。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。*按压中断：尽量减少按压中断时间，每次中断不应超过10秒。3.4开放气道(OA)在无颈椎损伤怀疑时，常用仰头抬颏法开放气道：*施救者一手置于患者前额，用力使头部后仰。*另一手食指和中指抬起下颌骨下方，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。*若怀疑颈椎损伤，应采用双手托颌法开放气道，避免头部后仰和左右转动。3.5人工呼吸(AR)在确保气道通畅后进行人工呼吸：*口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，施救者深吸一口气后，用口唇严密包裹患者口唇，缓慢吹气（持续1秒），观察胸廓是否起伏。吹气完毕，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩呼气。*口对鼻呼吸：适用于口唇无法封闭或牙关紧闭者。*呼吸频率：在未建立高级气道前，按压与通气比例为30:2（单人或双人均如此）。每5个循环（约2分钟）后，可交换按压者，避免疲劳导致按压质量下降。3.6自动体外除颤器(AED)的使用AED能自动分析心律并指导除颤，是提高心跳骤停患者生存率的关键设备：*开机：打开AED电源。*贴电极片：按照AED电极片上的图示，将一片贴于右锁骨下胸骨右缘，另一片贴于左乳头外侧（左腋前线第五肋间）。*连接电极片：将电极片插头插入AED主机。*分析心律：AED提示“正在分析心律，请不要接触患者”时，所有人应远离患者，避免干扰。*除颤：若AED建议除颤，会提示“建议除颤，正在充电，请远离患者”。充电完成后，提示“按下橙色按钮放电”或自动放电。除颤时，确保所有人远离患者。*继续CPR：除颤后，立即从胸外按压开始继续CPR，5个循环后AED会再次分析心律。四、进一步生命支持与高级评估4.1气道管理与通气支持在BLS基础上，根据患者情况适时建立高级气道，以保障有效通气和氧供：*辅助通气设备：如球囊-面罩通气（需注意手法，避免过度通气和胃胀气）、喉罩气道、食管-气管联合导管等。*气管插管：对于需要长时间控制气道、呼吸衰竭或昏迷程度较深的患者，应尽快由有经验的医师进行气管插管。插管后需确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压等），并妥善固定。*机械通气：根据患者病情设置合适的通气模式和参数，维持血氧饱和度和动脉血气在目标范围。4.2循环支持与药物治疗*建立静脉通路：通常选择大口径静脉（如肘前静脉），必要时可进行中心静脉置管或骨髓腔内输液。*药物治疗：根据具体心律和病情给予相应药物，如肾上腺素（心脏骤停首选）、抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因等）、血管活性药物、纠正酸碱失衡和电解质紊乱的药物等。给药途径、剂量和时机应严格遵循指南。*容量复苏：对于存在低血容量性休克风险的患者，应积极进行液体复苏。4.3心电监护与心律失常识别处理持续心电监护，密切观察心律变化：*识别常见心律失常：如室颤、室速、心室停搏、无脉性电活动等，并根据相应的高级生命支持指南进行处理。*除颤与复律：对于可除颤心律（室颤、无脉室速），应尽早除颤。对于某些快速性心律失常，药物治疗无效时可考虑同步电复律。4.4病情评估与鉴别诊断（AMPLE病史采集）在进行生命支持的同时，应尽可能快速采集病史，进行更全面的体格检查和辅助检查，以明确诊断和指导进一步治疗：*AMPLE病史：A(Allergies-过敏史)，M(Medications-用药史)，P(Pastmedicalhistory-既往病史)，L(Lastmeal-最后进食时间)，E(Eventsleadingtopresentillness-本次发病经过)。*全面体格检查：在初步评估基础上，进行更细致的全身检查，寻找阳性体征。*辅助检查：如床旁心电图、血气分析、血糖、电解质、血常规、凝血功能、影像学检查（X线、超声等）等，根据病情需要合理选择。4.5常见急症的急救处理原则（如：严重外伤、急性心梗、脑卒中、休克、严重过敏反应等）*严重外伤：遵循“CRASHPLAN”检查，重点控制致命性大出血（直接压迫、止血带等），处理张力性气胸，固定脊柱，快速转运。*急性心肌梗死：尽快明确诊断，尽早进行再灌注治疗（PCI或溶栓），抗血小板、抗凝治疗，缓解疼痛，防治并发症。*脑卒中：快速识别（FAST原则：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医），尽快行头颅CT检查区分缺血性或出血性卒中，对缺血性卒中符合条件者尽早进行溶栓或取栓治疗。*休克：快速识别休克类型（低血容量性、感染性、心源性、过敏性等），针对病因治疗，积极液体复苏，使用血管活性药物维持血压，纠正组织缺氧。*严重过敏反应（过敏性休克）：立即停止接触过敏原，肌肉注射肾上腺素，保持气道通畅，吸氧，静脉补液，使用抗组胺药物和糖皮质激素。五、急救团队协作与沟通5.1急救团队的角色与职责（如：团队领导者、记录员、气道管理者、药物管理者等）高效的急救团队协作是成功抢救的关键，明确各成员角色和职责：*团队领导者：负责统筹指挥，制定抢救方案，分配任务，评估病情，做出关键决策，与家属沟通。*气道管理者：负责气道开放、通气支持、气管插管等。*循环管理者/按压者：负责胸外按压、建立静脉通路、给药、操作AED/除颤仪、监测循环状态。*记录员：准确记录抢救时间、用药、措施、生命体征变化等。*辅助人员：协助提供设备、药品，维持秩序，联系相关科室等。*团队成员应各司其职，密切配合，互相补位。5.2有效沟通技巧（清晰、简洁、准确、及时）*信息传递清晰准确：使用标准术语，避免模糊不清的描述。例如，“给予肾上腺素1毫克静推”而非“给点肾上腺素”。*明确指令与复述：团队领导者下达指令应清晰，执行者在执行前复述指令（如“收到，肾上腺素1毫克静推”），确保理解无误。*及时反馈：执行者完成操作后应及时反馈结果（如“肾上腺素已推注完毕”、“插管成功，确认在位”）。*闭环沟通：确保信息发出-接收-确认-执行-反馈的完整闭环。*尊重与开放：鼓励团队成员在发现问题时及时提出，营造开放的沟通氛围。5.3不良事件的处理与上报*即时处理：在抢救过程中若发生不良事件（如用药错误、设备故障），应立即采取补救措施，优先保障患者安全。*事后报告与分析：抢救结束后，应按照机构规定及时上报不良事件，并参与根因分析，总结经验教训，提出改进措施，以持续改进急救质量。六、特殊情况与伦理法律考量6.1儿童与老年患者急救的特殊性*儿童：解剖生理与成人有差异，评估和操作需更加精细（如按压深度、通气量），药物剂量需根据体重计算，应使用适合儿童的设备。*老年：常合并多种基础疾病，病情复杂，对治疗耐受性差，易发生并发症，需综合评估，注意药物相互作用和副作用。6.2特殊环境下的急救（如：院内突发、灾害现场等）*院内突发：利用院内资源优势，快速启动团队，协调各科室支援。*灾害现场：需考虑大规模伤亡、资源有限、环境恶劣等因素，强调分诊的重要性，优先救治有生存希望的重伤员。6.3放弃抢救与临终关怀的伦理决策*尊重自主权：尊重患者生前预嘱和家属的知情同意权。*不伤害原则：对于确无生还希望的患者，避免过度医疗给患者带来不必要的痛苦。*有益原则与公正原则：综合评估患者病情、预后、家庭社会因素，在医疗团队内部及与家属充分沟通的基础上，做出符合伦理的决策。必要时可启动伦理委员会讨论。*临终关怀：对于放弃积极抢救的患者，应提供舒适护理，减轻痛苦，给予人文关怀。6.4医疗急救中的法律问题（如：知情同意、医疗记录、善意施救等）*知情同意：在患者意识清醒、具备决策能力时，应向患者解释病情、拟采取的急救措施、潜在风险和获益，征得患者同意。对于意识不清或无决策能力者，应向其家属或法定代理人说明，在紧急情况下，为挽救生命可采取默认同意原则。*医疗记录：抢救记录应客观、真实、准确、完整、及时，详细记录抢救过程、各项措施、用药、患者反应等。*善意施救：医疗卫生人员在执业活动中，因紧急情