2025年新版影像学考试题讲解及答案

2025年新版影像学考试题讲解及答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，有高血压病史10年。急诊行头颅CT检查未见明显异常，最可能的诊断及首选的进一步检查是：A.脑出血，增强CTB.脑梗死（超急性期），DWI-MRIC.脑肿瘤，头颅MRI平扫D.硬膜下血肿，CT血管成像（CTA）答案：B解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）CT常无明显异常，因早期缺血仅引起细胞毒性水肿，未造成组织密度改变。此时MRI的DWI序列对水分子扩散受限敏感，可在发病2小时内显示高信号，是超急性期脑梗死的首选检查。脑出血（A）在CT上表现为高密度灶，与题干“CT未见异常”矛盾；脑肿瘤（C）多为慢性病程，急性起病少见；硬膜下血肿（D）CT表现为颅骨内板下新月形高密度影，与病史不符。2.女性，42岁，咳嗽、低热1月，痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶尖段类圆形肿块，直径约3cm，边缘可见短毛刺，周围散在斑点状高密度影，部分病灶内见小空洞。最可能的诊断是：A.周围型肺癌B.肺结核球C.肺脓肿D.炎性假瘤答案：B解析：肺结核球好发于上叶尖后段或下叶背段，典型表现为类圆形肿块，边缘清楚或有短毛刺，周围常伴卫星灶（斑点状高密度影），部分可见钙化或小空洞（干酪样坏死溶解）。周围型肺癌（A）虽可出现毛刺，但卫星灶少见，多为分叶征、胸膜凹陷征；肺脓肿（C）起病急，多有高热、脓痰，CT表现为厚壁空洞，内有液平；炎性假瘤（D）边缘多光滑，周围无卫星灶。3.男性，58岁，乙肝病史20年，右上腹隐痛2月。腹部增强CT示肝右叶4cm占位，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化减退，延迟期呈低密度，周围见假包膜。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝腺瘤答案：B解析：肝细胞癌多有乙肝/肝硬化背景，增强CT呈“快进快出”特征（动脉期强化，门脉期及延迟期廓清），周围假包膜为典型表现。肝血管瘤（A）增强早期边缘结节状强化，延迟期逐渐填充；肝转移瘤（C）多为多发，“牛眼征”（中心低密度，周边强化）；肝腺瘤（D）多见于女性，无肝炎背景，增强动脉期均匀强化，门脉期持续强化。二、多项选择题4.关于儿童化脓性脑膜炎的MRI表现，正确的有：A.脑膜增厚，T1WI低信号，T2WI高信号B.增强扫描脑膜明显线样强化C.合并硬膜下积液时，T1WI低信号，T2WI高信号D.脑实质内可见DWI高信号（提示脑脓肿）答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎时，脑膜因炎症充血水肿，MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（A正确）；增强扫描因血脑屏障破坏，脑膜呈线样或条片状强化（B正确）；硬膜下积液为脑脊液聚集，信号与脑脊液一致（T1低、T2高，C正确）；若感染扩散至脑实质，可形成脑脓肿，DWI因脓腔内脓液黏稠、水分子扩散受限呈高信号（D正确）。5.骨巨细胞瘤的X线特征包括：A.好发于长骨骨端B.偏心性膨胀性骨质破坏C.病灶内可见“皂泡样”骨嵴D.周围可见明显骨膜反应答案：ABC解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁，长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）为典型部位（A正确）；X线表现为偏心性、膨胀性骨质破坏，皮质变薄（B正确）；病灶内可见纤细骨嵴，呈“皂泡样”（C正确）；骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，一般无明显骨膜反应（D错误，骨膜反应多见于骨肉瘤、感染等）。三、病例分析题患者女性，35岁，主诉“发现左侧乳腺肿块1月”，无疼痛，月经周期无明显变化。查体：左乳外上象限触及2cm×2cm肿块，质硬，活动度差，无压痛。钼靶检查示：左乳外上象限见一高密度肿块，边缘呈毛刺状，周围可见成簇分布的沙粒样钙化（每平方厘米>15枚）。问题1：最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。答案及解析：问题1：最可能的诊断为左侧乳腺癌（浸润性导管癌）。依据：①临床特征：年轻女性（35岁非乳腺癌高发年龄，但近年有年轻化趋势），肿块质硬、活动度差（恶性特征）；②钼靶表现：高密度肿块（乳腺癌因细胞密集、间质增生呈高密度），边缘毛刺（肿瘤向周围浸润生长），成簇沙粒样钙化（每平方厘米>15枚，为恶性钙化，由肿瘤细胞坏死、钙盐沉积形成）。问题2：需与以下疾病鉴别：（1）乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性（20-30岁），肿块质韧、活动度好；钼靶表现为圆形/卵圆形肿块，边缘光滑，可见粗大钙化（爆米花样），无毛刺及成簇微小钙化。（2）乳腺结核：常有结核病史，肿块质硬，可伴皮肤粘连或窦道；钼靶可见钙化（多为粗大或弧形），周围组织可伴炎症浸润，但无成簇沙粒样钙化，增强MRI可见环形强化。（3）乳腺囊性增生病：与月经周期相关，肿块多发、质韧，伴胀痛；钼靶表现为密度均匀的结节或片状阴影，无明确肿块边界，钙化多为散在粗颗粒状。四、影像学技术应用题患者男性，70岁，突发胸痛2小时，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高，临床拟诊“急性ST段抬高型心肌梗死”。需选择哪种影像学检查评估心肌存活情况？简述其原理及表现。答案及解析：应选择心脏MRI（CMR），尤其是结合延迟钆增强（LGE）序列和心肌灌注成像。原理：急性心肌梗死时，坏死心肌细胞的细胞膜完整性破坏，钆对比剂可渗入细胞内并滞留，LGE序列（T1加权）表现为高信号；存活心肌因细胞膜完整，对比剂不渗透，呈低信号。心肌灌注成像（首过灌注）可评估心肌血流，梗死区域表现为灌注缺损。表现：①急性期（<7天）：梗死心肌在T2WI呈高信号（水肿），LGE呈斑片状或透壁性高信号（透壁性梗死提示心肌完全坏死，非透壁性提示部分存活）；②慢性期（>2周）：梗死区T2信号正常，LGE仍为高信号，周围存活心肌无强化。五、判断题（正确打√，错误打×）6.胸部X线检查中，肺门影主要由肺动脉、肺静脉组成，支气管壁因含气不构成肺门影（）。答案：√解析：肺门影的主要成分是肺动脉、肺静脉的大分支（约占90%），支气管壁在X线平片中因与周围含气肺组织对比度低，通常不显示，因此不构成肺门影。7.甲状腺乳头状癌的超声特征包括低回声、微钙化、纵横比<1（）。答案：×解析：甲状腺乳头状癌超声多表现为低回声（恶性特征）、微钙化（沙粒样，特异性高）、纵横比>1（前后径大于左右径，提示侵袭性生长），纵横比<1多见于良性结节。六、简答题8.简述肝硬化的CT表现。答案：肝硬化CT表现包括：①肝脏形态改变：肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶、尾状叶增大），肝表面凹凸不平呈波浪状；②肝密度改变：弥漫性或结节状密度不均（再生结节为等/稍高密度，脂肪变性或纤维化区为低密度）；③继发改变：脾大（脾长径>12cm或超过5个肋单元），门静脉高压（门静脉主干增宽>13mm，侧支循环开放如食管胃底静脉曲张、脐静脉重新开放），腹腔积液（肝周、脾周低密度影）。9.简述骨肉瘤的典型X线表现。答案：骨肉瘤好发于长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端），典型X线表现包括：①骨质破坏：溶骨性（虫蚀状、筛孔状）或成骨性（斑片状高密度），或混合性；②骨膜反应：Codman三角（骨膜被肿瘤掀起，两端残留骨膜与骨皮质形成的三角形高密度影）、日光射线征（肿瘤向骨外生长，垂直于骨皮质的针状新生骨）；③软组织肿块：肿瘤突破骨皮质后形成，内可见瘤骨（不规