影像诊断学重要考试复习资料

影像诊断学重要考试复习资料一、影像诊断学基础与原则影像诊断学是利用各种成像技术对人体内部结构和器官进行成像，以了解其解剖与生理功能状况及病理变化，从而对疾病作出诊断的一门医学学科。它是临床诊断不可或缺的重要组成部分，为疾病的诊断、治疗方案的制定及预后评估提供关键依据。1.1基本概念与学习方法影像诊断学的核心在于认识正常影像表现，辨别异常征象，并结合临床资料进行综合分析，最终得出诊断结论。学习时应注重理论与实践相结合，熟悉各种成像技术的原理、优势与限度，掌握各系统正常影像解剖，并在此基础上理解疾病的病理基础与影像表现之间的内在联系。1.2影像诊断基本原则影像诊断应遵循“全面观察、重点分析、结合临床、综合诊断”的原则。首先对图像进行系统、全面的观察，避免遗漏；其次对发现的异常征象进行细致分析，包括其部位、形态、大小、密度（信号）、边缘、数目及与周围结构的关系等；最后，必须紧密结合患者的病史、症状、体征及其他检查结果，进行逻辑推理，才能作出客观、准确的诊断。切忌主观臆断或仅凭单一征象下结论。二、影像诊断思维与分析方法2.1观察与描述对影像资料的观察应有序进行，按一定顺序（如从上到下、从外到内、从正常到异常）全面细致地浏览图像。对异常征象的描述应力求客观、准确、规范，使用标准的影像学术语，避免含糊不清或主观臆断的词汇。描述内容应包括异常征象的位置、分布、形态、大小、边缘、密度（CT值）、信号强度（MRI）、回声（超声）、强化方式（增强检查）及与邻近结构的关系等。2.2分析与判断在观察描述的基础上，对异常征象进行分析。首先判断其是正常变异还是病理改变。若为病理改变，需进一步分析其性质，是先天性、炎症性、肿瘤性、外伤性、血管性还是代谢性等。要注意分析异常征象的病理基础，理解其影像表现的产生机制。同时，要关注疾病的发展阶段，同一疾病在不同时期可有不同的影像表现。2.3诊断报告书写要点影像诊断报告是影像检查的最终产物，是临床医师诊断和治疗疾病的重要参考。报告应包括患者基本信息、检查技术与方法、影像表现（对正常和异常情况均需描述，重点描述异常）、诊断意见及建议。诊断意见应基于影像表现，并结合临床信息，力求明确、肯定。对不能明确诊断的病例，应提出可能的诊断、鉴别诊断及进一步检查建议。报告书写应条理清晰、文字简练、术语准确。三、常用影像检查技术比较与优选3.1X线检查X线检查是最基本、应用最广泛的影像检查方法之一，具有操作简便、价格低廉、辐射剂量相对较低（DR较传统X线）等优点。主要用于胸部、骨骼系统疾病的初步筛查和诊断，如肺炎、骨折、结核等。但其密度分辨率较低，对软组织病变显示不佳。3.2CT检查CT检查具有较高的密度分辨率，能够清晰显示人体内部细微结构，尤其是对中枢神经系统、胸部、腹部实质性脏器、骨骼肌肉系统等疾病的诊断具有重要价值。增强CT可进一步提高病变的检出率和定性诊断的准确性。但CT检查辐射剂量相对较高，对某些空腔脏器（如胃肠道）的黏膜表面病变显示不如钡剂造影。3.3MRI检查MRI检查无电离辐射，软组织分辨率极高，能够多方位、多参数成像，对中枢神经系统、头颈部、脊柱、关节软骨、肌肉及盆腔等部位的病变显示尤为优越，特别是对脑梗死、脊髓病变、半月板损伤、软组织肿瘤等的诊断具有独特优势。但其检查时间较长，对钙化和骨皮质的显示不如CT，体内有金属异物者禁忌。3.4超声检查超声检查无辐射、实时、可重复性强、价格相对低廉，是妇产科、儿科、心血管系统、腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾、肾等）及浅表器官（甲状腺、乳腺、涎腺等）疾病的首选或重要检查方法。但超声检查结果受操作者技术水平影响较大，对肺部、骨骼等含气或致密结构的显示受限。3.5核医学检查核医学检查是从功能代谢角度评估疾病，能够早期发现病变，对甲状腺疾病、骨骼转移瘤、心肌缺血、脑血流灌注等方面有独特价值。但其空间分辨率较低，多与CT或MRI融合成像（SPECT/CT,PET/CT）以提高定位准确性。在临床实践中，应根据患者的具体情况（症状、体征、初步诊断）和各种检查技术的特点，合理选择最适宜的检查方法，必要时进行多种检查技术的联合应用，以达到最优的诊断效果。四、各系统疾病影像诊断要点4.1中枢神经系统4.1.1脑梗死脑梗死是由于脑血管闭塞导致脑组织缺血缺氧坏死。CT平扫早期（6小时内）可无明显异常，或仅表现为脑沟变浅、脑回肿胀。发病24小时后，表现为低密度区，边界不清，多呈扇形或楔形，与闭塞血管供血区一致。MRI对脑梗死的检出更为敏感，尤其是DWI序列，在发病数分钟内即可显示高信号病灶，有助于超早期诊断。4.1.2脑出血脑出血多由高血压性动脉硬化引起，好发于基底节区、丘脑、脑干、小脑等部位。CT平扫呈边界清楚的高密度影，周围可见低密度水肿带，可有占位效应。急性期过后，高密度血肿逐渐吸收，密度降低，最终可形成软化灶。MRI对脑出血的不同时期信号变化敏感，有助于判断出血时间。4.1.3脑肿瘤脑肿瘤的影像表现多样，需结合部位、形态、密度（信号）、强化方式及周围水肿情况综合判断。例如，胶质瘤多位于脑白质内，呈浸润性生长，边界不清，CT呈等或低密度，MRIT1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描呈不规则强化；脑膜瘤多位于脑表面，与硬脑膜广基相连，CT呈等或略高密度，可有钙化，MRIT1WI等信号、T2WI等或稍高信号，增强扫描显著均匀强化，可见“脑膜尾征”。4.2呼吸系统4.2.1肺炎肺炎的影像表现与病理分期相关。大叶性肺炎典型表现为大片状均匀的密度增高影，按肺叶或肺段分布，边缘清晰或模糊，实变期可见“空气支气管征”。支气管肺炎（小叶性肺炎）表现为两肺中下野内中带散在的斑片状模糊影，大小不等，可融合。间质性肺炎则以肺纹理增多、模糊，伴网格状、小点状影为主要表现。4.2.2肺结核肺结核影像表现复杂多样，不同类型表现各异。原发型肺结核可见原发综合征（原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）；血行播散型肺结核（急性）表现为两肺弥漫分布的粟粒状结节影，大小、密度、分布“三均匀”；继发型肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，可见渗出、增殖、干酪坏死、空洞、纤维化等多种性质病变并存，如“卫星灶”、“结核球”、“薄壁空洞”等。4.2.3肺癌中央型肺癌主要表现为肺门区肿块，可伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。CT可清晰显示支气管腔内结节或管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。周围型肺癌多表现为肺内孤立性结节或肿块，边缘不规则，可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等，内部密度可不均匀，增强扫描多呈不均匀强化。4.3循环系统4.3.1心脏增大心脏增大是心脏疾病的重要征象，X线可根据心胸比率初步判断。不同病因导致的心脏增大形态各异，如二尖瓣狭窄导致“梨形心”（左房及右室增大为主），主动脉瓣病变或高血压心脏病导致“靴形心”（左室增大为主），心肌病或全心衰导致“普大型心”。CT和MRI能更准确地评估各房室大小、室壁厚度及心功能。4.3.2肺循环异常左心功能不全可导致肺淤血、肺水肿，表现为肺门影增大、模糊，肺纹理增多、模糊，肺野透亮度降低，可见KerleyB线等。肺动脉高压表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外周动脉分支纤细、稀疏，呈“残根征”。4.4消化系统4.4.1消化道溃疡胃溃疡多见于胃小弯角切迹附近，钡餐造影可见龛影，切线位呈乳头状或锥状，边缘光滑整齐，底部平整或稍不平，龛影口部可见黏膜线、项圈征或狭颈征，周围黏膜皱襞向龛影集中。十二指肠溃疡多发生于球部，钡餐造影可见球部变形（如“山字形”、“三叶形”）及龛影。CT对溃疡本身显示不如钡餐，但可评估溃疡并发症如穿孔、出血及周围情况。4.4.2消化道肿瘤胃癌钡餐造影可见充盈缺损、胃腔狭窄、黏膜皱襞破坏中断、龛影（形态不规则，位于胃轮廓之内，周围有宽窄不一的环堤，可见“指压迹征”、“裂隙征”）。CT可显示胃壁增厚、肿块，判断肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况，有助于临床分期。结直肠癌钡剂灌肠可见充盈缺损、管腔狭窄、黏膜破坏，CT仿真内镜技术可模拟内镜所见。4.4.3肝脏常见疾病肝脓肿CT表现为圆形或类圆形低密度灶，边界不清，增强扫描呈环形强化，脓肿壁光滑，内可见分隔，“靶征”或“双环征”为其典型表现。原发性肝癌多有肝硬化背景，CT平扫呈低密度，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现。肝血管瘤CT平扫呈低密度，增强扫描动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期呈等密度或高密度。4.5骨骼肌肉系统4.5.1骨折X线平片是诊断骨折的首选方法，可显示骨折线（低密度透亮影）、骨皮质连续性中断、骨小梁扭曲紊乱，以及骨折断端的移位、成角、旋转等。CT尤其适用于复杂部位骨折（如颅骨、脊柱、骨盆、关节内骨折）的显示，能清晰显示骨折的细节。MRI对隐匿性骨折、应力性骨折及软骨损伤的显示优于X线和CT。4.5.2骨肿瘤与肿瘤样病变骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为骨质破坏、肿瘤骨形成（云絮状、针状、斑块状）、骨膜反应（Codman三角、日光射线征）及软组织肿块。骨巨细胞瘤好发于20-40岁长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为偏心性、膨胀性骨质破坏，边界清楚，内可见皂泡样分隔，无骨膜反应。4.5.3关节病变类风湿关节炎多见于中青年女性，对称性侵犯手足小关节，X线表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄、关节面骨质侵蚀、骨质疏松，晚期可出现关节畸形、强直。骨性关节炎多见于中老年人，好发于负重关节（如膝关节、髋关节），X线表现为关节间隙不对称性变窄、关节面骨质增生硬化（骨赘形成）、关节内游离体，一般无明显骨质疏松和骨质侵蚀。五、影像诊断学复习建议与应试技巧5.1重视基础，构建知识框架影像诊断学的基础是正常影像解剖和基本病变的影像表现。复习时应首先掌握各系统的正常影像解剖，熟悉不同成像技术下正常结构的表现。在此基础上，理解和记忆各种基本病变（如密度/信号异常、大小形态异常、边缘轮廓异常、强化方式异常等）的影像特征及其病理基础。5.2结合临床，理解影像征象影像表现是疾病病理生理改变的反映，复习时应将影像征象与临床资料（病史、症状、体征、实验室检查）紧密结合，理解疾病的发生发展过程，从而更好地掌握疾病的特征性影像表现。避免孤立地记忆影像图片。5.3对比分析，强化记忆对于易混淆的疾病或相似的影像征象，应进行对比分析，找出其异同点，加深理解和记忆。例如，不同类型肺炎的影像鉴别，良恶性肺结节的鉴别，不同肝脏占位性病变的CT增强特点比较等。5.4多看病例，提升阅片能力影像诊断