医院急诊科危重患者救治流程规范

医院急诊科危重患者救治流程规范急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其救治工作的效率与质量直接关系到患者的生命安危。危重患者病情凶险、变化迅速、涉及多系统功能障碍，因此，建立一套科学、规范、高效的救治流程，对于提高抢救成功率、改善患者预后至关重要。本文旨在梳理急诊科危重患者救治的核心流程与关键节点，为临床实践提供参考。一、快速评估与分诊：生命体征的“第一哨”危重患者的救治，争分夺秒是核心原则。患者抵达急诊科后，首要任务是由经验丰富的医护人员进行快速而全面的初始评估，而非简单的病情询问。这一阶段的目标是迅速识别危及生命的状况，并启动相应级别的应急预案。核心评估内容（ABCDE原则）：*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等情况。观察呼吸频率、节律、幅度，听诊有无呼吸音减弱或消失。*B(Breathing-呼吸)：评估氧合状态，监测血氧饱和度，观察有无发绀、呼吸困难。判断呼吸衰竭的类型（中枢性或外周性），决定是否需要立即干预，如吸氧、球囊面罩通气、气管插管等。*C(Circulation-循环)：触摸脉搏（速率、节律、强度），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度（如苍白、湿冷提示休克），评估尿量。快速判断有无休克及心功能不全，立即建立静脉通路。*D(Disability-神经功能障碍)：通过意识状态评估（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，判断有无颅脑损伤、脑卒中或其他神经系统急症。*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或出血，但需注意避免低体温。分诊决策：基于初始评估结果，结合急诊分诊标准（如ESI分级），迅速将患者分流至抢救区域，并立即启动“危重患者救治预案”，通知相关抢救人员到位。对于心搏呼吸骤停患者，应立即启动心肺复苏（CPR）流程。二、初始复苏与稳定：为生命争取时间在明确存在危及生命的状况后，应立即开始针对性的初始复苏与生命支持措施，目标是维持基本生命体征，为后续诊断和治疗创造条件。1.呼吸支持：*保持气道通畅：及时清除口腔分泌物、异物，必要时使用口咽/鼻咽通气管。*氧疗：根据血氧饱和度和病情需要，给予鼻导管、面罩等吸氧方式，维持血氧饱和度在目标范围。*高级气道建立：对于呼吸衰竭或气道保护能力丧失的患者，应果断行气管插管，连接呼吸机辅助通气。插管过程中需密切监测生命体征，做好应急准备。2.循环支持：*静脉通路建立：迅速建立至少两条大口径静脉通路（通常为16G或18G），首选上肢或颈内/锁骨下静脉。若外周静脉穿刺困难，应立即行中心静脉穿刺置管。*容量复苏：对于存在低血容量性休克（如创伤、消化道出血）的患者，应快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）和/或胶体液，必要时输血。根据患者反应（血压、心率、尿量、乳酸等）调整输液速度和量。*血管活性药物应用：对于经充分液体复苏后血压仍难以维持的患者，应及时给予血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等），并根据血压监测结果调整剂量。3.其他紧急处理：*控制活动性出血：对于创伤患者，应立即采取压迫、止血带等措施控制明显的外出血。*纠正严重心律失常：对于导致血流动力学不稳定的心律失常，应根据类型给予相应的药物或电复律治疗。*血糖管理：急危重症患者常伴有应激性高血糖，需监测血糖并酌情处理。*体温管理：注意防治低体温或高热，必要时采取保温或降温措施。三、明确诊断与病因治疗：精准打击的关键在初始复苏和生命体征初步稳定后，应尽快明确导致危重状态的根本病因，以便进行针对性的治疗。1.病史采集与体格检查：*病史：在不影响抢救的前提下，快速向患者本人、家属或陪同人员采集关键病史，包括起病时间、主要症状、既往病史、用药史、过敏史等。*体格检查：在初始ABCDE评估基础上，进行更系统、细致的全身体格检查，重点关注与初步判断病因相关的阳性体征。2.辅助检查：*床旁快速检查：如心电图（怀疑心脏疾病时立即进行）、床旁超声（FAST检查、心脏超声评估等）、床旁X线、血气分析、血常规、生化、凝血功能、心肌标志物、D-二聚体等。*进一步检查：根据初步判断，可能需要安排CT、MRI等影像学检查，但需在确保患者转运安全的前提下进行，并应有医护人员陪同。3.多学科协作（MDT）：*对于诊断困难或涉及多器官功能障碍的危重患者，应尽早邀请相关专科医师（如心内科、神经内科、外科、麻醉科、ICU等）会诊，共同参与诊断和制定治疗方案。*启动院内危重症快速响应团队（RRT）或创伤团队，确保多学科力量迅速整合。4.病因治疗：*在明确诊断后，立即采取针对性的病因治疗措施，如急性心肌梗死的再灌注治疗（溶栓或PCI）、严重感染的抗感染治疗、急性脑梗死的溶栓/取栓治疗、消化道大出血的内镜或介入止血等。病因治疗是改善预后的根本。四、持续监测与病情再评估：动态调整的保障危重患者病情瞬息万变，持续、密切的监测和定期的病情再评估是及时发现病情变化、调整治疗方案的关键。1.监测内容：*基本生命体征：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、尿量等。*有创监测：根据病情需要，可能进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉楔压监测等。*实验室指标：定期复查血气分析、血常规、生化、凝血功能等，评估内环境稳定情况及治疗反应。*器官功能监测：如心电监护、呼吸功能监测（潮气量、气道压力等）、肾功能监测、神经系统功能评估等。2.再评估与调整：*建立定时病情再评估机制，根据监测结果和患者临床表现，动态评估治疗效果。*及时调整治疗方案，如呼吸机参数、血管活性药物剂量、液体管理策略等。*对于治疗效果不佳或病情持续恶化的患者，应重新审视诊断，考虑是否存在其他未被识别的病因或并发症。五、后续处理与分流：无缝衔接的保障当患者病情得到有效控制或相对稳定后，需妥善安排后续治疗场所和方案。1.转入ICU：对于仍需严密监测和器官支持治疗的危重患者，应及时转入ICU进一步治疗。2.专科病房：对于病因明确、病情相对稳定，需专科进一步治疗的患者，转入相应专科病房。3.留观或出院：极少数经过治疗后病情显著缓解、无需住院的患者，可在急诊留观或出院，并做好随访安排。4.转运安全：在院内转运过程中，必须确保生命支持措施的持续有效，并有医护人员陪同，备齐抢救药品和设备。六、总结与持续改进急诊科危重患者的救治是一项系统工程，需要高效的团队协作、规范的流程指引、敏锐的临床判断和娴熟的急救技能。从快速评估分诊、初始复苏稳定，到明确诊断治疗、持续监测调整，再到后续分流，每个环节都至关重要。医院应定期组织急救技能培训和模拟演练，加强医护人员的应急处置能力和