2025年心力衰竭诊疗与护理考核试题及答案

2025年心力衰竭诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，72岁，因“活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。BNP2800pg/ml，超声心动图示左室射血分数（LVEF）32%，二尖瓣反流（中度）。根据2025年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，该患者心力衰竭分型应为：A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）B.射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）C.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）D.射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）答案：C解析：HFrEF定义为LVEF≤40%，HFmrEF为LVEF41%-49%，HFpEF为LVEF≥50%，HFimpEF指既往LVEF≤40%经治疗后升至>40%。本例LVEF32%，符合HFrEF诊断。2.关于2025年心力衰竭患者容量状态评估，以下哪项指标最能反映肺循环淤血程度？A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.肺部湿啰音范围D.下肢凹陷性水肿答案：C解析：肺循环淤血主要表现为呼吸困难、肺部湿啰音（与肺毛细血管楔压相关）；体循环淤血表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。湿啰音范围（如双肺底/全肺）直接反映肺淤血程度。3.患者女性，65岁，HFrEF急性发作，血压105/65mmHg，心率110次/分，血肌酐130μmol/L（基础值110μmol/L），血钾4.2mmol/L。当前最优先的药物治疗是：A.静脉注射呋塞米40mgB.口服沙库巴曲缬沙坦50mgbidC.静脉泵入去甲肾上腺素0.05μg/kg/minD.口服美托洛尔缓释片23.75mgqd答案：A解析：急性心力衰竭发作期以“减轻症状、稳定血流动力学”为首要目标。患者存在容量超负荷（急性发作、心率快），血压尚可（收缩压>90mmHg），应优先使用利尿剂（呋塞米）减轻肺淤血。沙库巴曲缬沙坦需在血流动力学稳定后使用；去甲肾上腺素用于低血压（收缩压<90mmHg）；β受体阻滞剂在急性期禁用。4.2025年指南推荐的“新四联”治疗方案中，不包括以下哪种药物？A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）C.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）答案：D解析：2025年HFrEF“新四联”为ARNI（或ACEI/ARB）+β受体阻滞剂（优选卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔）+MRA（如螺内酯、非奈利酮）+SGLT-2i（如达格列净、恩格列净）。二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）仅用于合并高血压/心绞痛且无更好选择时，不属基础治疗。5.患者男性，58岁，慢性HFrEF，规律使用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯、达格列净。近日出现食欲减退、恶心，血钠128mmol/L（基础值138mmol/L），最可能的原因是：A.心力衰竭加重B.螺内酯导致高钾血症的前驱症状C.沙库巴曲缬沙坦引起的血管性水肿D.达格列净的渗透性利尿作用答案：A解析：低钠血症（血钠<135mmol/L）是心力衰竭恶化的重要标志，提示容量超负荷（稀释性低钠）或心输出量下降导致抗利尿激素分泌增加。螺内酯主要引起高钾（本例血钾正常）；达格列净主要引起泌尿生殖系统感染或低血压；沙库巴曲缬沙坦常见副作用为低血压、咳嗽、血管性水肿（不伴低钠）。6.关于急性心力衰竭患者无创正压通气（NIV）的应用，以下哪项正确？A.适用于意识不清、不能配合的患者B.目标是将血氧饱和度维持在90%-92%C.可降低气管插管率，但不改善短期死亡率D.与高流量氧疗相比，对COPD合并心衰患者更不适用答案：C解析：NIV适用于意识清楚、能配合的中重度呼吸困难患者（意识不清需气管插管）；目标血氧饱和度为95%-98%（COPD患者90%-93%）；NIV可减少气管插管需求，但未证实降低短期死亡率；对COPD合并心衰患者，NIV优于高流量氧疗（改善通气/血流比）。7.2025年指南推荐，慢性HFrEF患者起始β受体阻滞剂治疗的关键条件是：A.静息心率>70次/分B.无液体潴留或已充分利尿C.收缩压>120mmHgD.血肌酐<176.8μmol/L答案：B解析：β受体阻滞剂起始治疗需血流动力学稳定，无明显液体潴留（体重稳定、无外周水肿/肺湿啰音）。静息心率>70次/分是优化剂量的参考指标；收缩压≥90mmHg即可起始（目标≥85mmHg）；血肌酐无绝对上限（需监测肾功能）。8.患者女性，70岁，HFpEF，NYHA心功能Ⅲ级，合并2型糖尿病、高血压（血压150/90mmHg）。以下治疗中，哪项最能改善其预后？A.严格控制血压至<130/80mmHgB.使用沙库巴曲缬沙坦C.应用达格列净10mgqdD.长期口服小剂量呋塞米答案：C解析：HFpEF目前无明确改善预后的药物，但SGLT-2i（如达格列净）被2025年指南推荐用于所有射血分数类型心衰（包括HFpEF）以降低心衰住院风险。严格控制血压（目标<130/80mmHg）是基础治疗但不直接改善预后；沙库巴曲缬沙坦主要用于HFrEF；呋塞米改善症状但不影响预后。9.关于心力衰竭患者的运动康复，以下哪项错误？A.稳定期HFrEF患者应尽早启动B.运动强度以静息心率+20-30次/分为宜C.每周至少3-5次，每次30-60分钟D.合并严重二尖瓣反流者禁忌答案：D解析：运动康复适用于稳定期（NYHAⅡ-Ⅲ级）、无活动性心肌缺血/心律失常的心力衰竭患者，严重瓣膜病（如重度反流）需评估后决定，非绝对禁忌。运动强度通常为最大心率的50%-70%（或静息心率+20-30次/分），频率每周3-5次，持续30-60分钟。10.患者男性，60岁，急性心力衰竭（AHF）入院，经治疗后症状缓解，准备出院。以下哪项不属于2025年指南推荐的“出院前关键评估”？A.6分钟步行试验距离B.动态心电图（Holter）监测C.血BNP/NT-proBNP水平D.家庭护理支持系统评估答案：A解析：AHF出院前需评估：①血流动力学稳定性（血压、心率、尿量）；②容量状态（体重、水肿、颈静脉）；③生物标志物（BNP/NT-proBNP下降≥30%提示预后改善）；④心律失常风险（Holter）；⑤家庭支持（用药、随访、紧急联络）。6分钟步行试验主要用于慢性心衰功能评估，非AHF出院必查。11.关于非奈利酮（新型MRA）的应用，以下哪项正确？A.适用于所有HFrEF患者，无需监测血钾B.与螺内酯相比，对肾功能影响更小C.可与ARNI联用，但需间隔12小时服用D.起始剂量为5mgqd，根据血钾调整答案：B解析：非奈利酮为选择性MRA，对盐皮质激素受体亲和力更高，对雄激素/孕激素受体影响小，肾功能影响较螺内酯轻。需监测血钾（尤其联用ARNI/SGLT-2i时）；可与ARNI联用（无需间隔）；起始剂量为10mgqd（eGFR≥60ml/min·1.73m²）或5mgqd（eGFR45-59ml/min·1.73m²）。12.患者女性，55岁，慢性心力衰竭，近期出现双下肢肌肉无力、腱反射减弱，心电图示U波明显。最可能的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.低镁血症答案：B解析：低钾血症表现为肌无力（下肢明显）、腱反射减弱，心电图U波（T波后）、ST段压低、QT间期延长。高钾血症表现为心动过缓、T波高尖；低钠血症以精神症状为主；低镁血症常伴低钾，心电图类似低钾但更易出现心律失常。13.2025年指南推荐，心力衰竭患者的钠摄入控制目标为：A.<2g/日（相当于氯化钠5g）B.<3g/日（相当于氯化钠7.5g）C.<4g/日（相当于氯化钠10g）D.无严格限制，以口渴感为指导答案：A解析：2025年指南强调严格限钠（<2g/日，约氯化钠5g），尤其对于容量超负荷或利尿剂抵抗患者。过度限钠可能导致低钠血症，需结合血钠水平调整。14.患者男性，75岁，急性左心衰竭，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压85/50mmHg。此时最适宜的血管活性药物是：A.多巴胺（5μg/kg/min）B.去甲肾上腺素（0.03μg/kg/min）C.硝酸甘油（10μg/min起始）D.米力农（0.375μg/kg/min）答案：A解析：患者低血压（收缩压<90mmHg）伴低灌注（可能），需使用正性肌力药物。多巴胺5μg/kg/min主要激动β1受体（增强心肌收缩），同时轻度扩张肾血管；去甲肾上腺素主要升高血压（α受体激动），但可能增加后负荷；硝酸甘油用于高血压性急性心衰；米力农适用于对利尿剂/血管扩张剂反应差的患者，但需注意低血压风险。15.关于心力衰竭患者的营养支持，以下哪项正确？A.低蛋白血症者应静脉输注白蛋白B.合并恶病质时，每日热量需求为30-35kcal/kgC.Omega-3脂肪酸可替代药物改善预后D.高碳水化合物饮食有助于减少呼吸做功答案：B解析：心衰恶病质患者需高蛋白（1.2-1.5g/kg）、高热量（30-35kcal/kg）饮食；静脉白蛋白仅用于严重低蛋白（<25g/L）且利尿剂抵抗者；Omega-3脂肪酸可降低住院风险但不能替代药物；低碳水化合物（避免CO2生成过多）、高蛋白饮食更利于呼吸功能。16.患者女性，68岁，慢性HFrEF，规律服用“新四联”药物，近2周出现持续性干咳，无发热、咳痰。最可能的药物不良反应是：A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔C.螺内酯D.达格列净答案：A解析：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）中的缬沙坦属于ARB类，可能引起干咳（与ACEI类似，发生率较低）；美托洛尔主要引起心动过缓、乏力；螺内酯引起高钾、男性乳房发育；达格列净引起泌尿感染、酮症。17.2025年指南推荐，对于射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）患者，以下哪项处理正确？A.立即停用所有抗心衰药物B.维持原“新四联”治疗方案C.仅保留β受体阻滞剂和SGLT-2iD.减少利尿剂剂量至最小有效量答案：B解析：HFimpEF定义为既往LVEF≤40%，经治疗后LVEF>40%，但仍存在心衰症状或结构异常（如左室扩大）。指南强调需继续维持“新四联”治疗（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT-2i），以防止LVEF再次下降。18.患者男性，50岁，扩张型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ级，植入ICD后1月，因“反复黑矇1天”入院。动态心电图示频发室性早搏（3000次/24h），短阵室速（3次/24h），心率55-65次/分。最合理的处理是：A.静脉注射胺碘酮150mg负荷量B.增加美托洛尔剂量至目标剂量C.停用β受体阻滞剂，改用普罗帕酮D.调整ICD参数，不增加抗心律失常药答案：B解析：HFrEF合并室性心律失常首选β受体阻滞剂（抑制交感激活，降低猝死风险），目标剂量为指南推荐的最大耐受量。胺碘酮仅用于β受体阻滞剂无效或不能耐受者；普罗帕酮禁用于器质性心脏病患者；ICD已预防猝死，需优化β受体阻滞剂剂量而非调整ICD参数。19.关于心力衰竭患者的睡眠管理，以下哪项错误？A.合并OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）者应首选CPAP治疗B.夜间阵发性呼吸困难者应抬高床头15-30度C.长期使用苯二氮䓬类药物改善睡眠D.避免睡前2小时内进食或饮用含咖啡因饮料答案：C解析：苯二氮䓬类药物可抑制呼吸中枢，加重OSA或中枢性睡眠呼吸暂停，心衰患者应避免长期使用（可选非苯二氮䓬类如唑吡坦，短期小剂量）。OSA首选CPAP；抬高床头减少回心血量；避免睡前刺激可改善睡眠质量。20.患者女性，62岁，慢性心衰，长期服用呋塞米40mgqd、螺内酯20mgqd。近日查血钾5.8mmol/L，血肌酐150μmol/L（基础120μmol/L）。首要处理是：A.立即静脉注射葡萄糖酸钙10mlB.口服聚苯乙烯磺酸钙散15gtidC.停用螺内酯，减少呋塞米剂量D.静脉输注胰岛素+葡萄糖答案：C解析：高钾血症（血钾>5.0mmol/L）首先需排查药物因素（如MRA、ARNI、保钾利尿剂）。本例使用螺内酯（保钾）+呋塞米（排钾），但血钾仍高，可能因肾功能恶化（肌酐升高）导致排钾减少。首要措施是停用螺内酯（减少钾摄入），调整呋塞米剂量（增加排钾）。葡萄糖酸钙用于严重心律失常（如室颤）；聚苯乙烯磺酸钙用于血钾>6.0mmol/L；胰岛素+葡萄糖用于紧急降钾（血钾>6.5mmol/L）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.2025年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，心力衰竭的核心临床表现包括：A.静息或运动时呼吸困难B.乏力或运动耐量下降C.液体潴留（肺/体循环淤血）D.心尖部收缩期杂音答案：ABC解析：心衰核心症状为呼吸困难（肺淤血）、乏力（低灌注）、液体潴留（体循环淤血）。心尖部杂音可能为瓣膜病表现，非心衰核心。2.以下哪些属于急性心力衰竭的常见诱因？A.肺部感染B.快速性心房颤动C.严格限盐限水D.突然停用β受体阻滞剂答案：ABD解析：急性心衰诱因包括感染（尤其肺部）、心律失常（如房颤伴快室率）、药物中断（如β受体阻滞剂/利尿剂）、容量负荷过重（如输液过多）、心肌缺血等。严格限盐限水一般不诱发，过度限水可能导致低血容量。3.关于SGLT-2i在心力衰竭中的应用，正确的是：A.适用于HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者B.起始剂量为达格列净5mgqd或恩格列净10mgqdC.用药前需监测尿常规排除尿路感染D.可降低心衰住院和心血管死亡风险答案：ABCD解析：SGLT-2i是唯一覆盖所有射血分数类型心衰的药物，起始剂量通常为达格列净5mg、恩格列净10mg（根据eGFR调整）；因可能增加泌尿生殖系统感染风险，用药前需排查感染；多项研究证实其降低心衰住院和死亡风险。4.慢性心力衰竭患者出现利尿剂抵抗时，可采取的措施包括：A.静脉注射呋塞米（剂量为口服的2倍）B.联合使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）C.加用托伐普坦（血管加压素V2受体拮抗剂）D.超滤治疗（用于容量负荷过重且药物无效者）答案：ABCD解析：利尿剂抵抗处理：①增加剂量（静脉>口服，呋塞米静脉剂量为口服2倍）；②联合用药（襻利尿剂+噻嗪类，作用于不同肾小管段）；③使用托伐普坦（针对低钠/稀释性低钠）；④超滤（药物无效的严重容量超负荷）。5.心力衰竭患者的护理评估中，需重点观察的“早期恶化预警指标”包括：A.静息心率较基础值增加≥15次/分B.3天内体重增加≥2kgC.夜间需高枕卧位或端坐呼吸D.尿量<1000ml/日（无利尿剂时）答案：ABCD解析：早期恶化指标：心率增快（交感激活）、短时间体重增加（容量潴留）、卧位呼吸困难（肺淤血加重）、尿量减少（肾灌注下降）。6.关于心力衰竭患者的氧疗，正确的是：A.无低氧血症（SpO2≥95%）者无需常规吸氧B.COPD合并心衰患者，目标SpO2为90%-93%C.高流量氧疗（HFNC）适用于Ⅰ型呼吸衰竭D.所有急性心衰患者均应给予高浓度吸氧（>6L/min）答案：ABC解析：无低氧者（SpO2≥95%）吸氧无获益；COPD患者需低浓度氧（避免抑制呼吸），目标SpO290%-93%；HFNC用于Ⅰ型呼衰（低氧不伴CO2潴留）；急性心衰伴低氧（SpO2<95%）需吸氧，浓度根据SpO2调整（非固定高浓度）。7.2025年指南推荐的心力衰竭患者自我管理内容包括：A.每日固定时间测量体重（晨起空腹、排尿后）B.记录24小时出入量（尿量需≥1500ml/日）C.识别并避免诱因（如感染、过度劳累）D.掌握药物漏服后的补救方法（如β受体阻滞剂漏服无需补服）答案：ACD解析：自我管理内容：①每日体重（晨起、同衣物）；②记录症状（呼吸困难、水肿）；③识别诱因；④药物管理（漏服β受体阻滞剂无需补服，避免次日加倍）。尿量目标需个体化（非固定≥1500ml）。8.以下哪些情况提示心力衰竭患者需紧急转诊至上级医院？A.静息状态下呼吸困难（NYHAⅣ级）B.收缩压<85mmHg伴意识模糊C.血肌酐较基础值升高≥50%D.新发持续性室性心动过速（>30秒）答案：ABCD解析：需紧急转诊的情况：①严重血流动力学不稳定（低血压、意识障碍）；②急性肾损伤（肌酐升高≥50%）；③恶性心律失常（持续室速、室颤）；④难治性容量超负荷（药物无效）。9.关于心力衰竭合并贫血的处理，正确的是：A.首选静脉铁剂（如羧基麦芽糖铁）治疗缺铁性贫血B.血红蛋白<80g/L时需输注红细胞C.促红细胞生成素（EPO）可常规用于改善贫血D.需排查慢性肾病、消化道出血等病因答案：ABD解析：心衰合并贫血多为缺铁性（尤其女性、老年人），静脉铁剂（起效快）优于口服；血红蛋白<80g/L或有症状（如胸痛、呼吸困难）时输血；EPO可能增加血栓风险，不推荐常规使用；需明确贫血原因（如肾性、失血性）。10.心力衰竭患者的心理护理措施包括：A.评估焦虑/抑郁量表（如PHQ-9、GAD-7）B.鼓励参加心衰患者互助小组C.对抑郁患者直接使用SSRIs类抗抑郁药D.向家属讲解疾病知识以提供情感支持答案：ABD解析：心理护理：①量表评估（PHQ-9评估抑郁，GAD-7评估焦虑）；②支持性心理干预（互助小组）；③家属教育；④抗抑郁药需由精神科医生评估后使用（避免自行用药）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，68岁，因“反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿2周”入院。既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史8年（二甲双胍0.5gtid）。查体：BP155/95mmHg，R22次/分，P98次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP5200pg/ml（参考值<300pg/ml），LVEF30%，血肌酐125μmol/L（基础110μmol/L），血钾4.3mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。问题1：该患者的心力衰竭分型及NYHA心功能分级是什么？（2分）问题2：列出主要诊断依据。（3分）问题3：根据2025年指南，提出初始治疗方案（包括药物和非药物）。（5分）答案：问题1：分型为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF30%≤40%）；NYHA心功能分级Ⅲ级（活动后明显气促，静息时无）。问题2：诊断依据：①症状：活动后气促、双下肢水肿；②体征：双肺底湿啰音（肺淤血）、肝大、肝颈静脉回流征阳性（体循环淤血）、心界扩大；③辅助检查：NT-proBNP显著升高（>300pg/ml）、LVEF降低（30%）；④基础疾病：高血压（未控制）、糖尿病。问题3：初始治疗方案：（1）药物治疗：①利尿剂：呋塞米20-40mgiv（或口服40-80mgqd），目标尿量1500-2000ml/日，监测电解质；②RAAS系统抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（排除禁忌后，起始剂量50mgbid，逐步滴定）；③β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片23.75mgqd（血流动力学稳定后起始，逐步滴定至目标剂量）；④MRA：螺内酯20mgqd（监测血钾、肌酐）；⑤SGLT-2i：达格列净5mgqd（改善预后，注意血糖管理）；⑥降压：沙库巴曲缬沙坦已兼顾降压，若血压仍高可加用氨氯地平（避免非二氢吡啶类CCB）；⑦降糖：继续二甲双胍，联合达格列净（协同降糖）。（2）非药物治疗：①限钠（<2g/日）、限水（根据血钠调整，约1.5-2L/日）；②监测体重（每日晨起测量）、出入量；③抬高床头15-30度，减少回心血量；④教育：避免感染、劳累，规律服药，定期随访。案例2（10分）：患者女性，72岁，“突发严重呼吸困难3小时”急诊入院。家属代诉：患者有“冠心病、陈旧性前壁心肌梗死”病史10年，2天前因受凉出现咳嗽、咳痰，未就诊。查体：T38.5℃，BP88/55mmHg，R34次/分，P125次/分，端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率125次/分，律不齐（房颤律），未闻及杂音，肝肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO235mmHg，SpO288%；BNP12000pg/ml；心电图：快速性房颤（心室率125次/分），陈旧性前壁心梗表现；胸片：双肺纹理增粗，肺门蝶翼状阴影。问题1：该患者的诊断（包括病因、类型）。（2分）问题2：需立即采取的急救措施。（4分）问题3：控制心室率的首选药物及注意事项。（4分）答案：问题1：诊断：①急性心力衰竭（急性左心衰竭）；②病因：冠心病（陈旧性心梗）+肺部感染（诱因）；③类型：射血分数降低的心力衰竭（推测LVEF降低，结合心梗病史）。问题2：急救措施：①氧疗：高流量吸氧（6-8L/min）或无创正压通气（NIV），目标SpO2≥95%；②体位：端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；③利尿剂：呋塞米40-80mg静脉注射（快速利尿，减轻肺淤血）；④血管扩张剂：硝酸甘油静脉泵入（起始10μg/min，根据血压调整，收缩压维持≥90mmHg）；⑤正性肌力药物：若血压持续<90mmHg，予多巴胺5-10μg/kg/min静脉泵入（增强心肌收缩）；⑥抗感染：头孢类抗生素（覆盖社区获得性肺炎）；⑦纠正心律失常：控制房颤心室率（见问题3）。问题3：控制心室率首选药物及注意事项：首选药物：毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4mg静脉注射（适用于急性心衰合并房颤，起效快）。注意事项：①监测心率（目标心室率<110次/分，稳定后<80次/分）；②避免过量（老年人易发生洋地黄中毒，需监测血药浓度）；③排除低钾血症（血钾<4.0mmol/L时易中毒，需先补钾）；④若效果不佳，可联用β受体阻滞剂（如艾司洛尔静脉泵入），但需注意低血压