2025年消化外科护理试题及答案

2025年消化外科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胃癌根治术后患者首次恢复经口进食时，护士应优先观察的指标是A.体温变化B.肠鸣音恢复情况C.有无腹胀、呕吐D.切口愈合情况答案：C解析：胃癌术后首次经口进食需警惕吻合口瘘，早期表现为腹胀、呕吐、腹痛等消化道症状，故需重点观察。2.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征时，提示的病情变化是A.合并胆道感染B.胰周脂肪坏死C.腹腔内出血D.胰腺假性囊肿形成答案：C解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮肤蓝紫色斑）是因胰酶外渗致皮下脂肪坏死，毛细血管破裂出血所致，提示腹腔内出血。3.结直肠癌术后患者使用结肠造口袋时，造口底盘与造口边缘的距离应控制在A.0.1~0.2cmB.0.3~0.5cmC.0.6~1.0cmD.1.1~1.5cm答案：B解析：造口底盘需紧密贴合皮肤，边缘与造口保持0.3~0.5cm间隙，避免压迫造口黏膜，同时防止排泄物渗漏。4.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行三腔二囊管压迫止血时，胃囊充气量应为A.50~100mlB.100~150mlC.150~200mlD.200~250ml答案：C解析：胃囊充气量通常为150~200ml（压力50~70mmHg），食管囊充气量80~100ml（压力30~40mmHg），以达到有效压迫。5.胆总管切开取石术后T管引流患者，正常胆汁24小时引流量应为A.50~100mlB.100~200mlC.200~300mlD.300~700ml答案：D解析：术后早期胆汁引流量300~700ml/d，若突然减少需警惕胆道梗阻；1~2周后逐渐减少至200ml/d左右，提示胆道通畅。6.肠外营养（PN）输注过程中，最严重的代谢性并发症是A.高血糖B.电解质紊乱C.胆汁淤积D.空气栓塞答案：D解析：空气栓塞属于机械性并发症，一旦发生可导致猝死，是最严重的并发症；代谢性并发症以高血糖最常见，但严重性低于空气栓塞。7.胃大部切除术后患者出现“倾倒综合征”，其典型表现是A.餐后30分钟内心悸、出汗、乏力B.餐后2小时出现头晕、焦虑、嗜睡C.进食后立即出现上腹胀痛、呕吐D.夜间睡眠中突发胸骨后烧灼感答案：A解析：早期倾倒综合征多发生于餐后30分钟内，因高渗食物快速进入肠道，导致循环血容量减少，表现为心悸、出汗、乏力；晚期倾倒综合征（低血糖综合征）发生于餐后2~3小时。8.急性阑尾炎患者术后第3天，体温38.5℃，切口无红肿，最可能的原因是A.切口感染B.腹腔残余脓肿C.肺部感染D.泌尿系感染答案：B解析：术后3天体温升高，切口无异常，需考虑腹腔残余感染（如盆腔、膈下脓肿）；切口感染多发生于术后4~7天，肺部感染常伴咳嗽，泌尿系感染伴尿路刺激征。9.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示需紧急手术的指征是A.腹胀加重B.肛门未排气排便C.出现腹膜刺激征D.呕吐物为胃内容物答案：C解析：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示肠管缺血坏死，需立即手术；腹胀、未排气排便为肠梗阻共性表现，呕吐物性质与梗阻部位相关。10.肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，最常见的并发症是A.肝性脑病B.穿刺部位出血C.发热、腹痛D.急性肾功能衰竭答案：C解析：TACE术后因肿瘤缺血坏死、化疗药物刺激，约80%患者出现发热（38~39℃）和肝区胀痛，为最常见并发症；肝性脑病多见于肝功能严重受损者。11.克罗恩病患者的饮食护理重点是A.高蛋白、高脂肪饮食B.低渣、高热量、高维生素饮食C.无乳糖、低纤维饮食D.高钠、低钾饮食答案：B解析：克罗恩病患者肠道黏膜溃疡、狭窄，需减少食物残渣刺激，故应选择低渣（少纤维）、高热量、高维生素饮食，避免生冷、粗糙食物。12.胰十二指肠切除术后（Whipple手术），最易发生的早期并发症是A.胰瘘B.胆瘘C.胃排空障碍D.腹腔出血答案：A解析：胰瘘是Whipple术后最常见且最严重的并发症（发生率约15%~25%），多因胰肠吻合口愈合不良导致，常继发腹腔感染、出血。13.食管裂孔疝患者术后体位护理要求是A.平卧位，头偏向一侧B.半卧位，床头抬高30°~45°C.侧卧位，患侧在上D.俯卧位，腹部垫软枕答案：B解析：术后抬高床头30°~45°可减少胃食管反流，促进食管下端括约肌功能恢复，是关键护理措施。14.消化外科患者使用镇痛泵（PCA）时，护士需重点监测的指标是A.呼吸频率B.心率C.血压D.体温答案：A解析：阿片类药物是PCA常用药物，最严重的副作用是呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分），需每小时监测呼吸频率。15.腹腔镜胆囊切除术后患者出现肩背部疼痛，最可能的原因是A.手术牵拉膈肌B.二氧化碳气腹残留C.切口牵涉痛D.胆瘘刺激腹膜答案：B解析：腹腔镜手术中注入的二氧化碳气体残留于腹腔，刺激膈肌及膈神经，可引起肩背部放射性疼痛，通常2~3天自行缓解。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.胃肠减压的护理要点包括A.保持胃管通畅，每2小时冲洗1次B.观察并记录引流液的颜色、性质、量C.每日清洁鼻腔，更换固定胶布D.拔管前先夹管24小时，无腹胀方可拔管答案：BC解析：胃肠减压需保持通畅，按需冲洗（非每2小时）；拔管指征为肠鸣音恢复、肛门排气，夹管1~2小时无不适即可拔管，无需24小时。2.肠内营养（EN）输注过程中，预防误吸的措施有A.输注时抬高床头30°~45°B.每4小时检查胃残余量（GRV）C.输注速度从20~50ml/h开始，逐渐增加D.出现呛咳时立即停止输注答案：ABCD解析：抬高床头、监测GRV（＞200ml需减慢或暂停）、低速起始、及时处理呛咳均为预防误吸的关键措施。3.肝硬化腹水患者的护理措施正确的是A.限制钠摄入（每日500~800mg）B.大量放腹水后需补充白蛋白C.记录24小时出入量，监测体重D.使用利尿剂时优先选择保钾利尿剂答案：ABCD解析：肝硬化腹水需限钠（相当于氯化钠1.2~2.0g/d）；大量放腹水（＞1000ml）可导致有效循环血容量减少，需补充白蛋白；监测出入量和体重（每日体重减少≤0.5kg）；保钾利尿剂（如螺内酯）可减少低钾血症风险。4.结直肠癌造口患者的出院指导内容包括A.避免提举超过5kg的重物B.术后3个月内禁止盆浴C.选择柔软、宽松的衣物D.定期扩张造口（直径＜2cm时）答案：ACD解析：造口术后1周可淋浴（避免盆浴），保持造口干燥；提重物可能增加腹压，诱发造口疝；衣物过紧会压迫造口；造口狭窄（直径＜2cm）需每日手指扩张1次，持续2~3个月。5.急性重症胰腺炎的护理观察重点是A.腹痛程度及范围B.尿量及血肌酐水平C.血氧饱和度及呼吸频率D.血钙、血糖变化答案：ABCD解析：急性重症胰腺炎可并发ARDS（呼吸频率＞30次/分、血氧下降）、急性肾损伤（尿量＜0.5ml/kg/h）、低钙血症（手足抽搐）、高血糖（胰岛素抵抗），需全面监测。6.胃穿孔患者的典型临床表现包括A.突发上腹部刀割样剧痛B.肝浊音界缩小或消失C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进答案：ABC解析：胃穿孔后胃内容物进入腹腔，引起化学性腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛、肝浊音界消失（气体积聚膈下）、腹腔积液（移动性浊音阳性）；肠鸣音减弱或消失（因肠麻痹）。7.T管拔管前需满足的条件有A.术后2周以上B.胆汁引流量减少至200ml/d以下C.夹管1~2天无腹痛、发热、黄疸D.T管造影显示胆道通畅答案：ABCD解析：T管拔管需综合评估：术后2周（胆管周围形成纤维窦道）、胆汁量减少、夹管试验无不适、造影证实无残余结石及梗阻。8.消化外科术后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.术后6小时开始踝泵运动B.每日评估DVT风险（如Caprini评分）C.高风险患者使用间歇充气加压装置（IPC）D.术后24小时内尽早下床活动答案：ABCD解析：踝泵运动（术后6小时开始）、风险评估、机械预防（IPC）、早期活动（术后24~48小时）均为DVT一级预防措施。9.肠瘘患者的护理要点包括A.保持瘘口周围皮肤清洁干燥（使用造口粉、皮肤保护膜）B.低半卧位以减少消化液对腹腔的刺激C.记录瘘出液的量、颜色及性状D.早期给予全肠外营养（TPN）答案：ABCD解析：肠瘘患者需保护瘘周皮肤（防止消化液腐蚀）、体位引流（低半卧位）、监测瘘液（判断瘘的位置和严重程度）、早期TPN（减少消化液分泌，促进瘘口愈合）。10.肝癌患者肝动脉栓塞术后的护理措施正确的是A.穿刺侧下肢制动6小时，卧床24小时B.观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度C.鼓励患者多饮水（每日2000~3000ml）D.出现剧烈腹痛时立即使用吗啡镇痛答案：ABC解析：术后需制动穿刺侧下肢（防止出血），观察下肢血运（避免动脉血栓）；多饮水促进化疗药物代谢；剧烈腹痛可能为肿瘤坏死或栓塞综合征，需评估后谨慎使用镇痛剂（吗啡可能掩盖病情）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，65岁，因“上腹痛2周，加重伴呕血1次”入院。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，神志清楚，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛；血常规：Hb75g/L，粪隐血（+++）。急诊胃镜提示“胃窦部溃疡（直径2.5cm），可见活动性出血”，拟行“胃大部切除术”。问题：1.患者目前存在的主要护理问题有哪些？（6分）2.术前需重点做好哪些护理措施？（8分）3.术后第3天，患者主诉“右上腹持续性胀痛，体温38.9℃”，应首先考虑何种并发症？如何护理？（6分）答案：1.主要护理问题：①体液不足（与上消化道出血有关）；②活动无耐力（与贫血、血容量不足有关）；③疼痛（与胃溃疡及出血刺激有关）；④营养失调（低于机体需要量，与长期溃疡导致消化吸收障碍、急性出血有关）；⑤焦虑（与突发呕血、担心手术预后有关）。2.术前护理措施：①快速补液扩容：建立2条静脉通路，遵医嘱输注平衡盐溶液、浓缩红细胞，维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；②病情监测：持续心电监护，每15~30分钟监测生命体征，观察呕血、黑便的量及性状；③饮食护理：暂禁食，出血停止后可少量温凉流质；④心理护理：解释手术必要性，缓解焦虑；⑤术前准备：备皮、交叉配血、胃肠减压（留置胃管）、抗生素皮试；⑥纠正贫血：输注红细胞悬液，目标Hb≥80g/L。3.首先考虑腹腔感染（如膈下脓肿）。护理措施：①密切监测生命体征，每4小时测体温，观察腹痛范围及程度；②协助患者取半卧位，促进腹腔渗液流向盆腔（便于局限或引流）；③遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑），观察药物疗效及副作用；④物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），必要时使用退热药物（避免掩盖病情）；⑤完善检查：急查血常规、C反应蛋白、腹部B超或CT，明确脓肿位置；⑥若脓肿较大（直径＞5cm），配合医生行B超引导下穿刺引流，观察引流液性状及量。案例2患者女性，42岁，因“持续性上腹痛3天，加重伴呕吐”入院。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T38.5℃，P115次/分，R24次/分，BP100/70mmHg；上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+）；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜79U/L），腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出明显”，诊断为“急性重症胰腺炎”。问题：1.该患者的主要护理诊断有哪些？（6分）2.简述肠内营养（EN）在该患者中的应用要点。（8分）3.若患者出现呼吸频率35次/分，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧5L/min），应考虑何种并发症？如何处理？（6分）答案：1.主要护理诊断：①急性疼痛（与胰腺炎症及包膜张力增高有关）；②体温过高（与胰腺坏死组织吸收、感染有关）；③有体液不足的危险（与呕吐、禁食、腹腔渗出有关）；④潜在并发症：ARDS、急性肾损伤、胰瘘；⑤营养失调（低于机体需要量，与禁食、高代谢状态有关）。2.EN应用要点：①时机：发病48~72小时内（早期EN可保护肠黏膜屏障，降低感染风险）；②途径：首选鼻空肠管（经胃镜或X线引导至Treitz韧带以远），避免胃潴留；③起始速度：5~10ml/h，逐渐增加至50~80ml/h（根据胃残余量调整）；④营养液选择：短肽型或要素型（无需消化即可吸收），热量25~30kcal/kg/d；⑤监测：每4小时检查胃残余量（＜200ml可继续输注），观察有无腹胀、腹泻（调整速度或浓度）；⑥与肠外营养（PN）联合：EN