最常见急性胰腺炎知识总结2026

最常见急性胰腺炎知识总结2026很多人知道胆结石会引起腹痛，令人意外的是这颗小小的结石可能会「走错路」引发一种凶险得多的疾病——急性胰腺炎。胆囊结石、胆管结石，胆道感染、异常的Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头压迫、狭窄、胆胰汇合部异常等是胆源性胰腺炎常见的致病因素，其中胆石症及胆道感染是导致胆源性胰腺炎最主要的病因，占所有病因的40%～60%[1]。1.胆结石是如何引起胰腺炎的？与哪些因素有关？胆石症是急性胰腺炎的主要病因，「胆石通过学说」与「共同通道学说」是胆源性急性胰腺炎的主要发病机制，即胆管和胰管在胆总管末端构成共同出口，胆管结石嵌顿于胆总管末端，从而引起胆道及胰管内压力升高，胆汁或胆汁内的细菌和炎性介质返流入胰管，致使胰酶在胰管内激活，进而导致急性胰腺炎的发生。除此之外，有观点认为胆囊或胆管内结石，移入或通过十二指肠乳头进入十二指肠时，可致Oddi括约肌水肿、痉挛，引起功能性梗阻，导致急性胆源性胰腺炎（ABP）发生。亦有观点认为，胆道炎症及其毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等炎性物质，通过胆胰间淋巴管交通支扩散至胰腺，引起ABP[2]。2.胆结石引起胰腺炎的相关因素[2]3.胆囊结石合并轻症ABP的处理[3]对于轻症ABP合并胆囊结石患者，胆囊切除术应尽可能在症状出现后48~72h或最多1周内尽早进行，理想情况下，应在开始再进食之前。与延期胆囊切除术相比，早期胆囊切除术可降低胆结石相关并发症，如胰腺炎、胆囊炎、需内镜处理的胆管炎或胆绞痛或者6个月后死亡等发生率，减少住院费用，缩短住院时间，明显降低患者疼痛，改善患者情绪，未增加术后并发症及中转开腹率。处理方式应首选腹腔镜胆囊切除术。4.胆囊结石合并重症ABP的处理[3]重症ABP合并胆囊结石患者，早期常伴有器官功能不全，后期出现胰腺假性囊肿及感染性胰腺坏死等并发症，临床处理常待患者胰周渗出和积液稳定吸收，生命体征平稳，全身或局部并发症恢复后尽早（术后1~3个月）施行胆囊切除术。对于合并有需外科处理的胰腺假性囊肿的胆囊结石患者，手术方式首选腹腔镜，可同期进行假性囊肿内引流及胆囊切除术。5.胆总管结石合并ABP不伴有胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的处理[3]对于此部分患者，因不伴有胆总管结石嵌顿或急性胆管炎表现，临床上可暂时不急于处理胆总管结石，而是给予胰腺炎相关的对症支持治疗，待胰腺炎病情缓解后再进行相应处理。处理方式首选腹腔镜胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除。如合并胰腺假性囊肿可同期进行腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胆系结石处理，对于感染性胰腺坏死患者，如合并有需处理胆总管结石等，可在行腹腔镜经胃胰腺坏死组织清创术同期处理胆系结石。关于此类患者是否需早期行ERCP去除胆总管结石既往存在争议。6.胆总管结石合并ABP伴有胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的处理[3]对于该类患者处理的关键是解除胆道梗阻，降低胆道压力。如患者为急性梗阻性化脓性胆管炎，因患者常伴有休克或生命体征不稳定等，尽可能选用微创处理方式，根据结石位置等可选择经皮经肝胆管穿刺术（PTCD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）、ERCP等，如以上处理方式均未成功，则需紧急开腹胆总管探查、T管引流等。如患者为轻型胆管炎，生命体征尚稳定，为防止病情进一步加重，可进行ERCP或腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术，后者优势在于可同时处理胆总管结石及胆囊结石。但是，因患者伴有胰腺炎，一般情况差，因此对于有条件的中心仍首推荐ERCP，目前指南建议伴有胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的ABP患者，推荐在24h内进行ERCP；有结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72h内进行ERCP。7.急性胰腺炎患者应使用哪种镇痛药缓解疼痛？[4]建议：阿片类镇痛药或非甾体抗炎药（NSAIDs）均可用于缓解疼痛。阿片类镇痛药在重度疼痛患者中提供更好的止痛效果。急性胰腺炎患者应接受充分的镇痛治疗。药物治疗包括非阿片类镇痛药对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物和局部麻醉药。在轻度急性胰腺炎中，阿片类药物和非甾体抗炎药具有相似的疗效和安全性，但阿片类镇痛药对挽救性镇痛药的需求更少。阿片类药物或非甾体抗炎药应作为初始镇痛选择。应辅以按需使用的短效挽救性镇痛药，如芬太尼。通过泵静脉给予患者自控镇痛（PCA）可能是一种有