(2025年)细选法医临床学题库及答案

(2025年)细选法医临床学题库及答案一、简答题1.简述《人体损伤程度鉴定标准》中“轻伤一级”与“轻伤二级”的主要区别依据。答：主要区别依据包括损伤的严重程度、功能障碍的持续性及恢复可能性。轻伤一级指损伤引起组织器官结构中度损害或部分功能障碍，如外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合、肋骨骨折2处以上等；轻伤二级指组织器官结构轻度损害或短暂功能障碍，如外伤性鼓膜穿孔、肋骨骨折1处伴畸形愈合等。二者的核心差异在于损伤对机体功能影响的程度及预后，一级更接近重伤下限，二级更接近轻微伤上限，需结合解剖结构破坏、生理功能障碍、治疗过程及预后综合判断。2.试述外伤性癫痫的法医学鉴定要点。答：需重点审查以下内容：（1）明确头部外伤史：需有明确的颅脑损伤（如脑挫裂伤、颅内血肿）影像学证据（CT/MRI），且外伤与癫痫首次发作存在合理时间间隔（通常不超过2年）；（2）癫痫类型与损伤的关联性：需排除原发性癫痫（如家族史、脑电图背景正常），外伤性癫痫多表现为局灶性发作或继发全面性发作；（3）脑电图（EEG）及视频脑电监测：需显示与损伤部位相关的痫样放电（如额叶、颞叶病灶对应棘波、尖波）；（4）长期观察与治疗记录：需排除伪癫痫发作（如发作时意识保留、无舌咬伤），并记录抗癫痫药物控制效果；（5）伤残等级评定：根据发作频率（如每月≥2次）、药物控制情况及对生活的影响，参照《人体损伤致残程度分级》4.1.1条“外伤性癫痫（轻度、中度、重度）”评定。二、案例分析题案例1：男性，35岁，因纠纷被木棍击打右小腿，伤后3小时就诊。查体：右小腿中段肿胀、压痛（+），反常活动（+），X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折（骨折线累及骺板），行切开复位内固定术。术后6个月复查，X线示骨折端骨痂稀少，断端可见间隙，局部压痛（+），右膝关节活动度（ROM）90°（健侧140°），右踝关节ROM20°（健侧45°）。问题：（1）本例损伤程度应如何评定？依据是什么？（2）伤残等级应如何评定？需补充哪些检查？答：（1）损伤程度评定：根据《人体损伤程度鉴定标准》5.9.2f条“胫腓骨骨折”属轻伤一级；但需注意本例为粉碎性骨折且累及骺板（若患者未成年则可能影响生长发育），但本例患者35岁已成年，故仍评定为轻伤一级。若存在骨折不愈合（术后9个月仍未愈合）则可能升级为重伤二级（5.9.2h条“四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折”），但本例术后6个月尚未达不愈合标准（一般需9个月以上），故暂不升级。（2）伤残等级评定：需依据《人体损伤致残程度分级》。右胫腓骨粉碎性骨折内固定术后，需评估：①膝关节功能障碍：健侧ROM140°，患侧90°，丧失（140-90）/140≈35.7%；②踝关节功能障碍：健侧45°，患侧20°，丧失（45-20）/45≈55.6%；③是否存在下肢长度差异（需测量双下肢长度，若相差≥2cm则影响评定）；④骨折愈合情况（若为延迟愈合需注明）。根据5.10.6.11条“四肢任一大关节（踝关节属大关节）功能丧失25%以上”，踝关节丧失55.6%＞25%，可评定为十级伤残；若膝关节与踝关节功能障碍累加（需按肢体功能丧失比例计算，膝关节占下肢功能28%，踝关节占12%），则总丧失比例=28%×35.7%+12%×55.6%≈10%+6.7%=16.7%＜25%，故主要依据踝关节功能障碍评定十级。需补充双下肢全长X线片（测量长度差）、肌电图（排除神经损伤）、骨密度（排除骨质疏松影响愈合）。三、论述题3.试述诈病与造作伤的鉴别要点。答：诈病指无病装病或轻病装重病，造作伤指故意自伤或授意他人伤害自己以达到某种目的（如索赔、逃避责任），二者鉴别需从以下方面分析：（1）损伤或症状的合理性：造作伤多位于自己能够触及的部位（如前臂、大腿前侧），形态不规则（锐器伤多见多条平行划痕），深度表浅（避开重要血管神经）；诈病的症状多不符合医学规律（如主诉全盲但行走无障碍物碰撞，偏瘫但腱反射正常）。（2）损伤时间与经过的矛盾：造作伤患者对受伤过程描述模糊或前后矛盾（如称被多人殴打但仅见单一方向损伤），损伤与声称的致伤物不匹配（如称被铁棍击打却见刀割伤）；诈病者常夸大症状（如主诉持续剧痛但生命体征平稳），对检查不配合（如拒绝做CT、MRI）。（3）辅助检查结果：造作伤的影像学（如X线）可显示人为破坏痕迹（如骨皮质划痕非撞击所致），组织学检查可见生活反应（如出血、炎症）与声称的受伤时间一致；诈病者的实验室检查（如血常规、肌酶）无异常，特殊检查（如视觉诱发电位、脑电图）与主诉症状不符（如主诉耳聋但听性脑干反应正常）。（4）行为动机与社会背景：造作伤多有明确动机（如工伤索赔、逃避兵役），患者常主动要求鉴定；诈病者多在涉及利益纠纷时突然出现症状（如交通事故后“瘫痪”），症状随纠纷解决而缓解。（5）动态观察：造作伤的损伤愈合过程符合自然规律（如表皮擦伤5-7天愈合），但患者可能人为延迟愈合（如反复抓挠）；诈病的症状在无人关注时可能自行消失（如夜间“失明”者能自行如厕），使用暗示疗法（如告知已用药）可缓解。四、判断题（判断对错并简述理由）4.外伤性鼓膜穿孔6周内自行愈合者，应评定为轻微伤。答：正确。根据《人体损伤程度鉴定标准》5.3.5a条“外伤性鼓膜穿孔”属轻微伤；若6周不能自行愈合则升级为轻伤二级（5.3.4a条）。因此，6周内愈合者符合轻微伤标准。5.肋骨骨折6处，无论是否畸形愈合，均应评定为轻伤一级。答：错误。根据《人体损伤程度鉴定标准》5.6.3c条“肋骨骨折6处以上”属轻伤一级；但若其中2处以上畸形愈合，则根据5.6.2b条“肋骨骨折6处以上，或者肋骨部分缺失2处以上；肋骨骨折4处以上并后遗2处以上畸形愈合”应评定为重伤二级。因此需明确是否存在畸形愈合。五、计算题6.某男性患者，40岁，因交通事故致左上肢损伤。查体：左肩关节ROM前屈70°（健侧180°），后伸10°（健侧60°），外展60°（健侧180°），内收20°（健侧50°）。根据《人体损伤致残程度分级》，计算左肩关节功能丧失比例，并判断伤残等级。答：肩关节功能丧失比例计算采用《人体损伤致残程度分级》附录C.8.2“四肢大关节功能丧失程度计算”。各方向活动度丧失比例=（健侧活动度-患侧活动度）/健侧活动度×权重系数（前屈、后伸、外展、内收权重均为0.25）。前屈丧失：（180-70）/180≈61.1%×0.25≈15.3%后伸丧失：（60-10）/60≈83.3%×0.25≈20.8%外展丧失：（180-60）/180≈66.7%×0.25≈16.7%内收丧失：（50-20）/50≈60%×0.25≈15%总丧失比例≈15.3%+20.8%+16.7%+15%=67.8%根据5.9.6.11条“四肢任一大关节（含肩关节）功能丧失50%以上”，本例丧失67.8%＞50%，应评定为九级伤残。六、综合应用题7.某女性，28岁，孕16周时被推倒致腹部撞击桌角，次日出现腹痛、阴道流血，B超示胎盘早剥（剥离面积约1/3），行紧急剖宫产（胎儿未存活）。现要求鉴定：（1）外伤与胎盘早剥的因果关系；（2）损伤程度。答：（1）因果关系分析：需满足以下条件：①外伤与胎盘早剥存在时间关联（本例伤后24小时内出现症状，符合胎盘早剥的常见潜伏期）；②排除自身因素（如妊娠期高血压、慢性肾炎、吸烟等，需审查产检记录）；③外力作用的合理性（腹部撞击桌角可产生足够冲击力导致底蜕膜血管破裂）。若本例无自身高危因素，可认定外伤为主要原因（直接因果关系）；若存在轻度自身因素（如轻度贫血），则为临界型因果关系（外伤参与度50%）。（2）损伤程度评定：根据《人体损伤程度鉴定标准》5.8.2h条“损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克”属重伤二级。本例胎盘剥离面积1/3（＞1/4），且行紧急剖宫产（胎儿未存活），符合“损伤致胎盘早期剥离”且合并流产（胎儿未存活），故评定为重伤二级。七、填空题8.人身损害误工期评定中，股骨干骨折（手术治疗）的误工期为______日。答：270-3659.性功能障碍鉴定中，阴茎勃起功能障碍（ED）的客观检查方法包括______、______、______。答：阴茎夜间勃起试验（NPT）、阴茎血流多普勒超声、阴茎海绵体造影八、名词解释10.伤病关系鉴定答：指在被鉴定人原有疾病（如高