2025年执医加试院前急救考试题库完整参考答案

2025年执医加试院前急救考试题库完整参考答案一、单项选择题1.患者因车祸致左大腿开放性骨折，现场可见喷射状出血，急救处理首选措施是？答案：立即用止血带在伤口近心端5cm处绑扎，记录时间2.对成人实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为？答案：30:2（2023年AHA更新指南强调高质量按压优先，未建立高级气道前保持此比例）3.老年患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，现场无除颤仪时，应首先进行？答案：立即开始胸外按压（按压频率100-120次/分，深度5-6cm）4.误服有机磷农药患者出现瞳孔针尖样缩小、肌颤、流涎，首要急救措施是？答案：立即用清水彻底洗胃（注意洗胃前评估意识，昏迷者需先气管插管保护气道）5.婴儿发生气道异物梗阻（无呼吸），急救措施正确的是？答案：交替进行5次拍背（两肩胛骨间）和5次胸部冲击（两乳头连线中点下方）二、简答题1.简述急性心肌梗死院前急救的核心步骤。答案：①快速识别典型症状（胸骨后压榨性疼痛≥30分钟，伴出汗、恶心）；②立即让患者停止活动，取平卧位或半卧位；③高流量吸氧（4-6L/min）；④舌下含服硝酸甘油（无低血压时，每次0.5mg，间隔5分钟可重复，最多3次）；⑤建立静脉通路，监测心电图（重点观察ST段变化）；⑥记录生命体征（血压、心率、血氧），若出现室颤立即除颤；⑦向患者及家属交代病情，联系目标医院（优先选择有PCI能力的医院）；⑧转运途中持续监测，备急救药品（吗啡、胺碘酮等）。2.创伤性休克现场急救的关键措施有哪些？答案：①控制活动性出血（直接压迫、止血带、加压包扎）；②快速评估休克程度（意识、皮肤温度、尿量、脉压）；③体位调整（头和躯干抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，休克体位）；④液体复苏（首选等渗晶体液，如乳酸林格液，初始30分钟内输入1000-2000ml，注意避免过度补液加重出血）；⑤保温（覆盖毛毯，避免低体温加重凝血障碍）；⑥监测生命体征（每5分钟记录血压、心率、血氧）；⑦优先转运至有创伤中心的医院，途中保持静脉通路通畅。3.简述过敏性休克的急救流程（按时间顺序）。答案：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除食物）；②评估意识、呼吸、循环（拍打双肩呼唤无反应，无自主呼吸或濒死样呼吸）；③立即肌肉注射肾上腺素（0.1%溶液，成人0.3-0.5ml，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg，注射部位大腿外侧中1/3）；④保持气道通畅（置口咽通气管，严重喉头水肿时准备环甲膜穿刺）；⑤高流量吸氧（10-15L/min，维持SpO₂≥95%）；⑥快速补液（生理盐水或林格液，首剂500-1000ml，15-20分钟内输入）；⑦静脉注射抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）和糖皮质激素（如地塞米松10-20mg）；⑧监测血压（若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%，肾上腺素可重复注射，每5-15分钟一次）；⑨转运途中持续观察，备好气管插管包和肾上腺素。4.简述儿童热性惊厥的现场处理要点。答案：①保持侧卧位（防误吸），松解衣领；②记录发作时间（若＞5分钟需干预）；③避免强行约束肢体或往口中塞物品；④监测生命体征（重点观察呼吸频率、节律）；⑤体温＞38.5℃时物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精）；⑥若惊厥持续＞5分钟，可经直肠给予地西泮（0.5mg/kg，最大10mg）；⑦向家属解释：热性惊厥多为自限性，＜15分钟无神经系统后遗症，需排除脑膜炎等疾病；⑧转运时保持气道通畅，备吸痰器。5.简述张力性气胸的识别与急救。答案：识别要点：①胸痛、进行性呼吸困难；②患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；③气管向健侧偏移；④患侧叩诊鼓音，呼吸音消失；⑤严重时出现低血压、意识障碍。急救措施：①立即用粗针头（16G以上）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（针尾连接剪有小口的橡胶手套，形成单向活瓣）；②穿刺后用无菌敷料覆盖，防止空气进入；③建立静脉通路，补液维持循环；④高流量吸氧；⑤尽快转运至医院行胸腔闭式引流（引流管放置位置：锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间）。三、案例分析题案例1：男性，65岁，晨练时突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，既往有高血压病史10年。现场查体：BP150/90mmHg，HR105次/分，律齐，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。问题：（1）初步诊断是什么？（2）现场应采取哪些急救措施？（3）转运注意事项有哪些？答案：（1）初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。（2）现场急救措施：①立即停止活动，取平卧位；②高流量吸氧（6L/min）；③舌下含服硝酸甘油0.5mg（5分钟后若未缓解可重复，监测血压，若收缩压＜90mmHg则停用）；④嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤建立静脉通路（生理盐水慢滴）；⑥持续心电监护（重点观察是否出现房室传导阻滞）；⑦肌内注射吗啡3-5mg（缓解疼痛，注意呼吸抑制）；⑧联系目标医院（告知为STEMI，预计到达时间）。（3）转运注意事项：①保持患者安静，避免颠簸；②途中持续监测心电图、血压、血氧，每5分钟记录一次；③备齐急救药品（阿托品、胺碘酮、肾上腺素）；④若出现心室颤动，立即除颤（双向波120-200J）；⑤优先选择有PCI能力的医院，绕行急诊直接送导管室；⑥与接收医院提前沟通患者情况，做好术前准备。案例2：女性，28岁，食用海鲜后10分钟出现全身皮疹、呼吸困难、口唇发绀，BP70/40mmHg，HR125次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音。问题：（1）该患者发生了什么急症？（2）请列出急救步骤（按优先级排序）。答案：（1）诊断：过敏性休克（重度）。（2）急救步骤：①立即脱离过敏原（停止摄入海鲜，清除口腔残留）；②体位：平卧位，下肢抬高20°（若有呼吸困难可半卧位）；③肾上腺素：立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml（大腿外侧），若5分钟无改善可重复注射；④气道管理：高流量吸氧（15L/min），若出现喉头水肿（喘鸣加重、无法说话），立即准备环甲膜穿刺（用14G静脉留置针穿刺，连接氧气）；⑤快速补液：生理盐水1000ml，15分钟内快速静脉滴注（根据血压调整后续补液量）；⑥抗组胺药：静脉注射苯海拉明50mg；⑦糖皮质激素：静脉注射地塞米松20mg；⑧监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），每2分钟记录一次血压；⑨若心跳骤停，立即开始CPR（按压-通气30:2）。案例3：男性，3岁，家长诉“吃花生米时突然呛咳，随后呼吸急促，口唇发绀”。现场查体：意识清楚，有咳嗽但声音弱，呼吸35次/分，三凹征（+），双肺呼吸音不对称，右侧减弱。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）现场应如何处理？（3）转运时需注意哪些问题？答案：（1）诊断：气管异物梗阻（不完全性气道梗阻）。（2）现场处理：①鼓励患儿继续咳嗽（不要拍背或腹部冲击，因患儿仍有有效咳嗽）；②若咳嗽变弱、出现无声咳嗽或发绀（完全性梗阻），立即采取婴儿气道异物梗阻急救法：施救者取坐位，将患儿俯卧于前臂，头低于躯干，用掌根在两肩胛骨间拍击5次；若未排出，翻转患儿至仰卧位，用两手指在两乳头连线中点下方冲击5次；③重复拍背-胸部冲击直至异物排出或患儿失去反应；④若患儿意识丧失，立即开始CPR（按压深度约4cm，频率100-120次/