2025年中医骨伤人才手法复位考试与答案

2025年中医骨伤人才手法复位考试与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于中医正骨“八法”的核心手法？A.拔伸B.旋转C.分骨D.冷敷答案：D解析：中医正骨八法为摸、接、端、提、按、摩、推、拿，冷敷属于外治法范畴，不属手法复位核心操作。2.桡骨远端Colles骨折复位时，牵引方向应重点对抗的移位方向是？A.掌侧成角B.背侧移位C.尺侧偏移D.旋前畸形答案：B解析：Colles骨折典型移位为远折端向背侧、桡侧移位，故牵引时需重点对抗背侧移位，配合掌屈尺偏手法纠正成角。3.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）复位后最需警惕的并发症是？A.骨不连B.肘内翻C.桡神经损伤D.骨化性肌炎答案：B解析：儿童肱骨髁上骨折因肱骨下端前倾角及尺偏角易受破坏，复位时若内外侧骨皮质对合不良，后期易出现肘内翻畸形。4.股骨颈骨折（GardenⅢ型）手法复位的关键标志是？A.下肢长度恢复B.髋部压痛消失C.正侧位X线示骨折端旋转角＜15°D.患者能主动屈髋答案：C解析：Garden分型中Ⅲ型为部分移位，复位需通过正侧位X线确认骨折端旋转角（前倾角）≤15°，否则影响血运及愈合。5.开放性骨折（GustiloⅠ型）合并皮肤挫裂伤时，手法复位的前提是？A.伤口彻底清创B.患者血压稳定C.骨折端无明显污染D.患肢感觉正常答案：A解析：开放性骨折需先清创控制感染，GustiloⅠ型（伤口＜1cm，清洁）在严格清创后可尝试闭合复位，避免加重污染。6.腰椎小关节紊乱手法复位时，“斜扳法”的操作要点是？A.快速发力至“弹响”B.缓慢旋转至最大活动度C.固定患椎对侧肩部与髂嵴D.患者需完全放松肌肉答案：C解析：斜扳法需固定患椎对侧肩部与髂嵴，形成反向力，在患者放松状态下缓慢施加旋转力，待阻力点时短快发力，弹响应作为复位成功的参考而非目标。7.跟骨骨折（SandersⅡ型）手法复位的主要目的是？A.恢复跟骨高度B.纠正内外翻畸形C.消除足底压痛D.恢复距下关节面平整答案：D解析：SandersⅡ型为两部分骨折，累及距下关节面，复位关键是恢复关节面平整，避免创伤性关节炎。8.手法复位时“拔伸牵引”的持续时间一般不超过？A.1分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案：B解析：持续拔伸超过5分钟可能导致肌肉疲劳性痉挛，增加复位难度，需间歇放松或调整方向。9.骨质疏松患者桡骨远端骨折复位时，最易出现的问题是？A.复位后再移位B.神经损伤C.骨筋膜室综合征D.血管痉挛答案：A解析：骨质疏松患者骨密度低，骨痂形成慢，复位后即使对位良好，也易因固定不牢或日常活动导致再移位。10.锁骨中段骨折（移位＜2cm）手法复位后，最适宜的外固定方式是？A.小夹板B.8字绷带C.石膏托D.三角巾悬吊答案：B解析：8字绷带可通过双肩后伸对抗锁骨向前向下的移位，适用于无神经血管损伤的中段骨折。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述“提按端挤”手法的操作要领及适用场景。答案：操作要领：术者双手分别置于骨折断端两侧，一手固定近折端，另一手向对侧提起或按压远折端（提按）；或双手拇指与其余四指相对，向中心挤按骨折端（端挤）。适用场景：主要用于纠正骨折的侧方移位（前后或内外方向），如桡骨远端骨折的掌背侧移位、胫骨平台骨折的内外翻成角。2.试述儿童青枝骨折手法复位的特殊性。答案：①生物力学特点：儿童骨膜厚、弹性大，骨折多为不完全断裂（青枝状），复位时需利用骨膜连续性缓慢塑形，避免暴力导致完全断裂；②神经血管保护：儿童软组织松弛，移位轻，但骨骺未闭，复位时需避免旋转、过度牵引损伤骺板；③固定要求：因塑形能力强，允许轻度成角（≤15°），但需避免旋转畸形；④复位后评估：触诊可及骨膜连续性，X线示皮质皱折消失，无需强求解剖复位。3.列举股骨粗隆间骨折手法复位的禁忌症。答案：①合并同侧髋关节脱位（需优先处理脱位）；②开放性骨折伴活动性出血（需急诊手术）；③骨折端嵌入大血管（如股动脉）或神经（如坐骨神经）；④严重骨质疏松（复位易致粉碎加重）；⑤患者无法耐受体位（如严重心肺疾病不能平卧）；⑥陈旧性骨折（超过3周，骨痂形成阻碍复位）。4.简述“旋转回绕”手法的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①触摸骨折端确定移位方向（如远折端旋前或旋后）；②沿肢体纵轴牵引，缓解肌肉痉挛；③以近折端为支点，将远折端按原移位路径反向旋转回绕，直至两骨折端对合。注意事项：①需明确原始移位方向（可通过受伤机制推断）；②旋转幅度需与原移位一致，避免过度；③合并血管神经损伤时禁用（旋转可能加重损伤）；④老年患者或骨质疏松者需轻柔操作，防止再骨折。5.对比手法复位与经皮穿针固定在掌骨骨折中的应用指征。答案：手法复位指征：①稳定型骨折（横形、短斜形）；②移位＜1/2骨直径；③无旋转或成角（成角≤10°）；④患者拒绝手术或基础情况差。经皮穿针固定指征：①不稳定骨折（长斜形、螺旋形）；②移位＞1/2骨直径；③伴旋转或成角（成角＞10°）；④手法复位后再移位；⑤开放性骨折（GustiloⅠ型，清创后需固定）。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男，68岁，主诉“跌倒后右手腕肿痛、活动受限2小时”。查体：右手腕背侧肿胀，“银叉”畸形，局部压痛（+），可及骨擦感，手指活动、血运正常。X线示：桡骨远端骨折（Colles骨折），远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角-5°（正常10°-15°），尺偏角15°（正常20°-25°）。问题：请写出完整的手法复位操作步骤及复位成功的判断标准。答案：操作步骤：①麻醉：臂丛神经阻滞或局部血肿内麻醉（患者年龄大，首选局麻减少全身影响）；②牵引：助手固定患者前臂近段，术者双手握住患者手掌（拇指置于大鱼际，其余四指握小鱼际），沿前臂纵轴持续拔伸牵引2-3分钟，对抗肌肉痉挛，纠正重叠移位；③纠正背侧移位：保持牵引，术者双拇指置于远折端背侧（肿胀最明显处），其余四指托住近折端掌侧，向掌侧按压远折端，同时助手将前臂旋前（纠正桡侧移位）；④纠正成角：待背侧移位基本纠正后，术者一手固定近折端，另一手将腕关节强力掌屈（恢复掌倾角），并尺偏（恢复尺偏角）；⑤维持复位：保持掌屈尺偏位，触摸腕背侧畸形消失，纵向叩击痛减轻。复位成功判断标准：①临床：畸形消失，局部压痛明显减轻，纵向叩击痛阴性；②影像学：X线正位示尺偏角恢复至20°-25°，侧位示掌倾角恢复至10°-15°，骨折端对位≥2/3，无旋转移位；③功能：手指活动灵活，桡动脉搏动正常，无麻木（排除神经血管损伤）。病例2：患儿女，8岁，主诉“跑跳时摔倒致左大腿疼痛、不能站立1小时”。查体：左大腿肿胀，局部压痛（+），可及异常活动，左下肢较右侧短缩2cm，足背动脉搏动正常，足趾活动、感觉正常。X线示：左股骨干中1/3骨折，断端短斜形，远折端向后上方移位（因股四头肌牵拉）。问题：针对该患儿，试述手法复位的具体策略及复位后外固定的注意事项。答案：手法复位策略：①体位：患儿仰卧于牵引床，患侧臀部垫高15°（利用重力辅助）；②牵引：一助手固定患儿骨盆，另一助手握住患儿小腿（屈膝90°，减少腘绳肌牵拉），沿大腿纵轴持续垂直牵引3-5分钟，纠正短缩移位（目标：双下肢等长）；③纠正后上移位：术者双手分别置于骨折近端（前侧）与远端（后侧），近端手向后压，远端手向前托，同时助手轻微旋转下肢（因短斜形骨折易伴旋转移位，需根据X线判断旋转方向，本例远折端因股四头肌牵拉可能旋外，故需内旋纠正）；④端提挤压：待断端基本对合后，术者双手掌自大腿内外侧向中心挤压，确保骨皮质接触；⑤验证：触摸局部异常活动消失，纵向叩击痛减轻，测量双下肢长度一致。复位后外固定注意事项：①固定方式：儿童股骨干骨折首选“垂直悬吊皮牵引”（＜5岁）或“小夹板+持续牵引”（5-12岁），本例8岁，采用小夹板固定（前、后、内、外四块夹板），配合胫骨结节骨牵引（重量1-2kg，维持对位）；②夹板松紧度：以能插入1指为宜，过