2025年检验科医院感染试题答案

2025年检验科医院感染试题答案一、消毒与灭菌1.耐热耐湿检验器械应首选压力蒸汽灭菌，参数为121℃持续15分钟或132℃持续4分钟，灭菌前需彻底清洁，干燥后使用专用包装材料（如皱纹纸、无纺布）密封，包外标注灭菌日期、失效期及责任人。对于不耐热的电子设备（如血气分析仪电极），采用2%戊二醛浸泡10小时或过氧化氢低温等离子体灭菌，使用前需用无菌水冲洗残留消毒剂。2.实验室台面、仪器表面日常清洁采用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇血液、体液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清除，再用清水擦拭。紫外线消毒需保证辐照强度≥70μW/cm²（距离1米处），每次照射时间≥30分钟，照射时关闭门窗，每周用75%乙醇擦拭灯管以去除灰尘，记录累计照射时间（超过1000小时需更换）。3.检验人员防护装备（PPE）消毒：一次性手套使用后按感染性废物处理；可重复使用的橡胶手套用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后晾干；护目镜用75%乙醇擦拭，面罩用500mg/L含氯消毒液擦拭，干燥备用。二、生物安全管理1.临床检验实验室生物安全等级为BSL-2（二级生物安全实验室），需配备生物安全柜（BSC-Ⅱ级）、高压蒸汽灭菌器、洗眼装置。操作高致病性病原微生物（如HIV、HBV阳性标本）时，需在生物安全柜内进行，避免气溶胶产生；离心时使用密封离心管，离心机需配备生物安全罩。2.标本接收与处理：接收标本时核对患者信息、标本类型（如血液、体液）、容器完整性，对渗漏标本立即用2000mg/L含氯消毒液处理外表面，重新包装后登记。标本离心前需平衡，转速≤3000转/分钟时需关闭离心机盖等待3分钟再开启；转速＞3000转/分钟时需使用防气溶胶离心杯。3.菌（毒）种管理：临床分离的病原微生物（如MRSA、结核分枝杆菌）需专人专柜保存，使用时填写领用记录，废弃菌株需经121℃高压蒸汽灭菌30分钟后按感染性废物处理。三、手卫生规范1.洗手时机：接触患者前、清洁/无菌操作前（如准备培养基、加样）、暴露患者体液后（如离心后开启试管、处理污染台面）、接触患者后（如送检标本后）、接触患者周围环境后（如移动检验设备后）。2.七步洗手法要点：掌心相对揉搓→手指交叉掌心对掌背揉搓→掌心相对手指交叉揉搓→双手互握揉搓指背→拇指在掌中揉搓→指尖在掌心中揉搓→手腕揉搓，每步至少15秒，流动水冲洗后用一次性纸巾擦干，避免接触公共水龙头（可用肘部或纸巾关闭）。3.手消毒剂使用：取3-5ml快速手消毒剂于掌心，按七步洗手法揉搓至干燥（约30秒），适用于无可见污染时；接触传染病患者（如COVID-19）或处理高风险标本后，需先洗手再用手消毒剂。四、职业暴露处置1.锐器伤处理：立即在流动水下从近心端向远心端挤压伤口，避免回吸血液；用0.5%碘伏或75%乙醇消毒，覆盖无菌敷料；2小时内报告医院感染管理科，填写《职业暴露登记表》，记录暴露源（患者姓名、诊断、检测结果）、损伤器械（如采血针、玻片）、暴露程度（深度、出血量）。2.黏膜暴露（如眼、鼻）：用生理盐水或洗眼液冲洗10分钟，口腔暴露时用清水反复漱口；暴露源为HBV阳性时，若暴露者未接种疫苗或抗体滴度＜10mIU/ml，24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并全程接种乙肝疫苗；HCV暴露后4周、12周检测抗-HCV，HIV暴露后立即、4周、8周、12周及6个月检测HIV抗体，根据暴露级别（一级、二级、三级）启动暴露后预防（PEP），如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦，2小时内开始，连续服用28天。五、医疗废物分类与处理1.感染性废物：包括被患者血液、体液污染的棉签、纱布、一次性吸管、废弃标本（如血清、尿液）、使用后的一次性手套/口罩，需装入黄色双层医疗废物袋，鹅颈结式封口，标注科室、日期、重量。2.病理性废物：检验中废弃的人体组织（如病理切片剩余组织）、胎盘，需装入专用红色病理性废物袋，低温暂存（4℃以下），24小时内由有资质的医疗废物处置单位运走。3.损伤性废物：针头、玻片、试管碎片、刀片，放入防刺、防渗漏的利器盒，装载量不超过3/4时封闭，封闭后不得打开，48小时内转运。4.化学性废物：废弃的试剂（如甲醛固定液、戊二醛）、显影液，需分类收集于专用容器，标签注明成分、数量，与化学性废物处置单位交接。六、环境与消毒效果监测1.空气监测：采用平板暴露法，在消毒后、操作前进行，将9cm直径普通营养琼脂平板放置于实验室四角及中央（高度1.5米，距离墙1米），暴露5分钟后37℃培养48小时，Ⅱ类环境（如PCR实验室）菌落数≤4CFU/（5分钟·9cm平板），Ⅲ类环境（如常规生化室）≤4CFU/（5分钟·9cm平板）×5（即≤20CFU/平板）。2.物体表面监测：用5cm×5cm灭菌规格板贴于台面，棉拭子蘸取0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）涂抹，剪去手接触部分后放入10mlPBS中，震荡洗脱，取1ml接种平板，37℃培养48小时，Ⅱ类环境≤5CFU/cm²，Ⅲ类环境≤10CFU/cm²。3.手卫生监测：被检者五指并拢，用浸有PBS的棉拭子从指根到指端涂抹双侧手指曲面，剪去手接触部分后放入10mlPBS，取1ml接种平板，培养后计算菌落数，标准为≤10CFU/cm²（非感染高风险科室）或≤5CFU/cm²（感染高风险科室如微生物室）。4.消毒效果监测：使用中的含氯消毒液需每日检测有效氯浓度（试纸法），要求≥400mg/L（日常消毒）或≥1800mg/L（污染处理）；紫外线灯管强度每季度检测1次，低于70μW/cm²需更换；压力蒸汽灭菌每批次进行化学监测（指示卡变色），每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞菌片培养48小时无生长）。七、多重耐药菌（MDRO）防控1.检验报告要求：分离到MDRO（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌PDR-AB）时，2小时内电话报告临床科室及医院感染管理科，检验报告单标注“多重耐药菌”红色警示。2.实验室操作：处理MDRO标本时需在生物安全柜内进行，避免开盖时液体飞溅；接种平板后立即密封，离心时使用双层离心管；完成检测后，平板经121℃高压蒸汽灭菌30分钟再处理。3.环境消毒：MDRO患者标本污染的台面、仪器用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；拖布、抹布使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，晾干备用，避免交叉使用。八、医院感染暴发处置1.报告流程：同一科室短时间内（如48小时）分离到3例及以上相同MDRO，或检测到罕见病原体（如肺孢子菌、丝状真菌）时，立即向科主任汇报，1小时内通过医院感染监测系统上报感染管理科，同时通知临床科室启动隔离措施。2.实验室配合：对暴发菌株进行同源性分析（如PFGE脉冲场凝胶电泳、MLST多位点序列分型），确定是否为同一克隆；对环境样本（如水槽、通风口）进行采样检测，