（2025年版）ICU患者营养支持护理实践指南

（2025年版）ICU患者营养支持护理实践指南目的本指南旨在为ICU护士在进行患者营养支持护理实践时提供全面、科学、可操作的指导，以改善ICU患者的营养状况，减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复质量。通过合理的营养支持，促进患者机体的修复和功能恢复，增强免疫力，降低感染风险，缩短患者在ICU的住院时间。前置条件护士资质与培训参与ICU患者营养支持护理的护士应具备注册护士资格，并经过ICU专科护理培训，熟悉ICU的基本护理操作和急危重症患者的护理要点。护士需接受专门的营养支持护理相关培训，包括营养学基础知识、营养评估方法、各类营养支持途径的操作与护理、营养制剂的特点与使用等内容，培训合格后方可参与相关护理工作。患者评估在实施营养支持前，需对患者进行全面的评估，包括基本信息（年龄、性别、体重、身高、既往病史等）、疾病诊断及病情严重程度、意识状态、胃肠道功能、代谢状况等。采用合适的营养风险筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002），对患者进行营养风险评估，判断患者是否存在营养风险及风险程度。设备与物资准备准备好营养支持所需的设备和物资，如胃肠营养泵、鼻胃管、鼻空肠管、营养制剂（肠内营养制剂和肠外营养制剂）、输液器、注射器、消毒用品等。检查设备的性能和完好性，确保处于正常运行状态；检查营养制剂的有效期和质量，确保无变质、破损等情况。环境准备保持ICU病房环境清洁、安静、整洁，定期进行空气消毒，保持合适的温度和湿度（温度一般保持在2022℃，湿度保持在50%60%）。操作区域应宽敞、明亮，便于进行营养支持相关操作。详细步骤营养支持方案的制定根据患者的营养评估结果、疾病诊断、胃肠道功能等，与医生、营养师共同制定个性化的营养支持方案。对于存在营养风险且胃肠道功能允许的患者，优先选择肠内营养支持；对于胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养支持，或两者联合使用。确定营养制剂的种类、剂量和输注速度。以能量需求为例，一般成人患者的能量需求为2530kcal/（kg·d），蛋白质需求为1.22.0g/（kg·d），应根据患者的具体情况进行调整。肠内营养支持护理肠内营养喂养途径的建立鼻胃管置管：评估患者鼻腔情况，选择合适的鼻胃管型号。测量插入长度，一般从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离，做好标记。润滑鼻胃管前端，经一侧鼻腔插入，当到达咽喉部时，指导患者做吞咽动作，顺势将鼻胃管插入至标记处。确认鼻胃管位置，可采用抽吸胃液、听气过水声、X线检查等方法，确保鼻胃管在胃内。固定鼻胃管，防止移位和脱出。鼻空肠管置管：对于需要长期肠内营养支持或存在胃排空障碍的患者，可选择鼻空肠管置管。可在胃镜引导下或使用专用的鼻空肠管置管装置进行置管，操作过程中需密切观察患者的反应。置管后同样需确认鼻空肠管的位置，可通过X线检查确定导管尖端是否位于空肠内。妥善固定鼻空肠管，防止移位。肠内营养的输注开始肠内营养输注前，先将营养制剂复温至接近体温，以减少对胃肠道的刺激。采用营养泵持续匀速输注，初始输注速度一般为2050ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加速度，直至达到目标喂养量。密切观察患者的反应，如有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状，如有异常应及时调整输注速度或暂停输注，并报告医生。定期更换营养输注装置，一般每24小时更换一次，以防止感染。肠内营养的护理要点保持管道通畅，每次输注前后用温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管道。定期评估患者的胃肠道功能，包括肠鸣音、胃残余量等。一般每46小时抽吸一次胃残余量，如胃残余量超过150200ml，应暂停输注或调整输注速度。注意口腔护理，每日进行23次口腔清洁，防止口腔感染。观察患者的营养状况和体重变化，定期监测血常规、生化指标等，了解患者的营养支持效果。肠外营养支持护理中心静脉导管的置管与护理选择合适的中心静脉导管置管途径，如经锁骨下静脉、颈内静脉等。置管前需严格遵守无菌操作原则，对穿刺部位进行消毒、铺巾。置管过程中密切观察患者的生命体征和反应，防止发生气胸、血胸等并发症。置管后妥善固定导管，保持局部清洁干燥，定期更换敷料，一般每37天更换一次，如有渗血、渗液等情况应及时更换。观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，如有感染迹象应及时处理。肠外营养液的配制与输注肠外营养液应在层流洁净台内由专业人员按照无菌操作原则进行配制，确保营养液的质量和安全性。配制好的肠外营养液应在24小时内输注完毕，如需保存应放置于4℃冰箱内，但保存时间不宜超过48小时。采用输液泵控制输注速度，避免过快或过慢。一般开始输注速度为4060ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加速度。密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、恶心、呕吐等不良反应，如有异常应及时停止输注，并报告医生。肠外营养的护理要点定期监测患者的血糖、血脂、电解质等指标，根据监测结果调整营养液的配方。注意观察患者有无高血糖、低血糖、电解质紊乱等并发症的发生，及时采取相应的处理措施。保持中心静脉导管的通畅，定期用肝素盐水封管，防止血栓形成。营养支持过程中的监测与评估每日监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，观察患者的意识状态和精神状态。定期监测患者的体重、身高、皮褶厚度、上臂围等人体测量指标，了解患者的营养状况变化。每周至少进行12次血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）的检测，评估患者的营养支持效果和机体代谢状况。密切观察患者的胃肠道功能，如有无腹胀、腹泻、便秘等情况，及时调整营养支持方案。观察患者有无感染等并发症的发生，如体温升高、白细胞计数增加等，及时采取相应的治疗措施。常见问题与排错提示胃肠道不耐受症状表现：患者出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。原因分析：可能与营养液的种类、浓度、输注速度、温度等有关，也可能与患者的胃肠道功能障碍有关。排错方法：调整输注速度，减慢输注速度或暂停输注，待患者症状缓解后再逐渐增加速度。调整营养液的浓度和种类，选择更易消化吸收的营养液。注意营养液的温度，将其复温至接近体温。评估患者的胃肠道功能，可使用促进胃肠动力的药物或采取其他对症治疗措施。管道堵塞症状表现：营养液输注不畅或无法输注。原因分析：可能是由于营养液残留、药物沉淀、管道扭曲等原因导致。排错方法：用温开水冲洗管道，尝试疏通堵塞的管道。如果冲洗无效，可使用碳酸饮料或专用的管道疏通剂进行处理，但需注意避免损伤管道。如仍无法疏通，应考虑更换管道。感染症状表现：患者出现发热、寒战、局部红肿、疼痛等症状。原因分析：可能与营养支持过程中无菌操作不严格、管道护理不当、营养液污染等因素有关。排错方法：严格遵守无菌操作原则，加强管道护理，定期更换敷料和输注装置。如怀疑营养液污染，应立即停止使用，并对剩余营养液进行细菌培养。对于发生感染的患者，应根据病原菌的种类选择合适的抗生素进行治疗，并加强支持对症治疗。血糖异常症状表现：患者出现高血糖或低血糖症状，如口渴、多尿、乏力、心慌等。原因分析：可能与营养液中葡萄糖的含量、输注速度、患者的胰岛素分泌功能等因素有关。排错方法：定期监测患者的血糖水平，根据血糖结果调整营养液中葡萄糖的含量和输注速度。对于高血糖患者，可使用胰岛素进行降糖治疗；对于低血糖患者，可适当增加葡萄糖的输注量或给予含糖食物。其他注意事项与患者及家属进行充分的沟通，向他们解释营养支持的目的、方法、注意事项等，取得