儿童齿科护理合同（2026年早期干预）

儿童齿科护理合同（2026年早期干预）一、合同双方本合同由以下双方于2026年签署：服务提供方（以下简称“诊所”）：[诊所全名]，注册地址[诊所地址]，统一社会信用代码[诊所代码]，法定代表人/负责人[姓名]，联系电话[诊所电话]。服务接受方（以下简称“家长”或“监护人”）：[儿童监护人姓名]，身份证号码[监护人身份证号码]，与患者关系[父子/女等]，通讯地址[家庭住址]，联系电话[家长电话]。患者（以下简称“儿童”）：[儿童姓名]，性别[男/女]，出生日期[年月日]，身份证号码（如有）[儿童身份证号码]。二、合同目的本合同旨在明确诊所与家长就为儿童提供2026年早期干预齿科护理服务相关的权利、义务和责任，确保服务顺利进行，并规范双方关系。三、服务内容与范围1.本合同项下的服务为儿童齿科领域的“早期干预”护理，重点在于预防、早期发现及处理儿童在乳牙期及换牙初期可能出现的口腔问题，促进口腔健康，引导良好口腔习惯。2.具体服务项目包括但不限于：儿童口腔健康检查与评估；专业口腔清洁（洗牙）；窝沟封闭；牙面涂氟；儿童早期错颌畸形筛查与咨询；舒适化治疗（如适用）；口腔卫生宣教与指导；根据检查结果需要进行的其他必要治疗（如补牙、早期干预矫治等，费用另议并需另行确认）。四、服务费用与支付方式1.本合同项下约定的早期干预护理服务项目及其收费标准如下（人民币/元）：儿童口腔健康检查与评估[金额]；专业口腔清洁（洗牙）[金额]；窝沟封闭[金额]（每颗）；牙面涂氟[金额]；儿童早期错颌畸形筛查与咨询[金额]；舒适化治疗（如适用）[金额]；口腔卫生宣教与指导[金额]；其他治疗费用按实际发生项目另行计算。2.合同总价（预估）：[总金额]（此为本次预约可能涉及服务的预估费用，最终以实际完成的服务为准）。3.详细的费用清单将在家长预约具体服务时提供确认。4.家长应在以下方式中选择一种支付服务费用：现金支付；支付宝支付；微信支付；银行卡刷卡支付；诊所其他规定的支付方式。5.支付时间：预约时支付定金[金额]；服务完成时支付剩余款项[总金额]-[定金金额]。6.费用调整：如服务过程中增加未在合同预估范围内的项目，诊所需提前告知家长，并经家长书面确认后方可进行，相关费用按诊所公示标准收取。五、双方权利与义务1.诊所的权利与义务：*享有按照国家及地方规定、行业规范以及本合同约定收取服务费用的权利。*有义务配备具备资质和经验的儿童齿科医师及护士提供专业服务。*有义务在服务前向家长充分告知检查结果、治疗方案、潜在风险、替代方案及费用。*有义务为儿童提供安全、卫生、舒适的就诊环境。*有义务按照约定的时间提供服务，并尽量减少儿童的焦虑和不适。*有义务对儿童的口腔健康信息保密。*有义务遵循2026年最新的儿童齿科护理指南和标准进行操作。2.家长的权利与义务：*享有获得高质量、专业、规范的儿童早期干预齿科护理服务的权利。*享有了解服务内容、过程、费用及儿童口腔健康状况的权利。*享有选择是否接受任何或全部建议治疗服务的权利。*有义务确保儿童在服务前已充分进食，避免低血糖影响；如有需要，提前告知医师儿童的特殊健康状况（如过敏史、出血倾向、疾病史、正在服用的药物等）。*有义务确保儿童在诊所工作人员的指导和监督下，遵守就诊秩序，配合完成必要的检查和治疗。*有义务按时支付合同约定的服务费用。*有义务教育并协助儿童养成良好的口腔卫生习惯（如正确刷牙、使用牙线等）。*有义务按时带儿童复诊，如需提前或更改预约，应至少提前三天通知诊所。*有义务确保提供的儿童及个人信息真实、准确。六、隐私保护与信息保密1.诊所承诺将严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，保护儿童的隐私权和家长的个人隐私信息。2.诊所仅将收集到的信息用于提供约定的服务、病历管理、学术研究（匿名化处理）或法律法规要求的目的，未经家长书面同意，不得向任何第三方泄露。七、免责与责任1.诊所承诺其提供的服务符合国家医疗标准和规范，但不对儿童在接受服务过程中可能出现的不可预见的不良反应或并发症承担绝对责任。对于因儿童自身特殊体质、未如实告知病史或未遵医嘱导致的意外，诊所不承担责任。2.家长应充分了解并确认，任何医疗行为都存在一定的风险。家长确认已被告知并理解本合同中的免责条款。八、争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向诊所所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。九、合同生效、变更与终止1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。2.对本合同的任何修改或补充，均须经双方书面同意。3.如家长单方面无故取消预约且未提前三天通知，已支付的费用不予退还。诊所因故需要取消预约，应提前通知家长，并按约定退还或减免已收费用。4.本合同在约定的服务完成或双方协商一致终止后失效。十、其他1.本合同未尽事宜，可由双方另行协