药理学入门：胸腺肽类免疫增强课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：胸腺肽类免疫增强课件01前言前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我对“免疫”二字的理解，最早是从一个个反复感染的患者身上开始的。记得刚入职时，科室收过一位淋巴瘤术后的老先生，3个月内反复发热、咳嗽，每次查血白细胞都低得吓人，大夫说他“免疫防线塌了”。那时我总在想：有没有一种药能像“修补匠”一样，帮患者把这道防线重新搭起来？后来接触到胸腺肽类药物，才逐渐明白——这类免疫增强剂，正是现代医学在“修复免疫”上的重要工具。胸腺肽，本质是胸腺分泌的一组多肽类激素，能促进T淋巴细胞分化、成熟，调节免疫应答。从最早的胸腺肽提取物（如胸腺肽α1）到人工合成的胸腺法新，这类药物已广泛用于肿瘤放化疗后、慢性肝炎、免疫缺陷病等患者的辅助治疗。作为护理人员，我们不仅要掌握药物的基本药理，更要理解“免疫增强”背后的临床意义——它不是简单的“提升指标”，而是帮患者重新获得对抗疾病的“战斗力”。前言今天，我想以去年冬天接诊的一位患者为例，结合护理实践，和大家聊聊胸腺肽类药物在临床应用中的护理要点。02病例介绍病例介绍记得那天急诊推来一位68岁的王阿姨，她是肺癌术后3个月，近1周反复低热（37.5-38.2℃）、乏力，伴咳嗽但无痰。家属说：“术后化疗了2次，最近她总说‘没劲儿’，碰着点凉就感冒。”门诊查血常规：白细胞2.3×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞绝对值1.1×10⁹/L，CD4⁺T淋巴细胞计数180个/μL（正常500-1600个/μL），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L）。大夫综合评估后，考虑“化疗后免疫功能低下、肺部感染待排”，予抗感染治疗的同时，加用胸腺肽α1（1.6mg/次，皮下注射，每周2次）辅助免疫调节。王阿姨住进病房时，我注意到她裹着厚毛衣还蜷着身子，说话声音轻得像蚊鸣：“护士，我这身子骨是不是没救了？”她老伴在旁边抹眼泪：“以前她多利索一人，现在洗把脸都要歇三歇。”那一刻我意识到，胸腺肽不仅要“救指标”，更要“救信心”——这是我们护理工作的关键。03护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我们从四个维度做了系统评估：健康史评估王阿姨有高血压病史5年，长期口服氨氯地平，控制平稳；肺癌术后病理提示“肺腺癌ⅡB期”，术后行2周期培美曲塞+顺铂化疗，末次化疗距今2周。既往无糖尿病、结核等病史，无药物过敏史（但自述“年轻时打青霉素起过疹子”）。身体状况评估生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧颈部可触及0.5cm×0.5cm淋巴结（质软、活动度可）；双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音；腹软无压痛，肝脾未触及；四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），双下肢无水肿。实验室及辅助检查除血常规外，胸部CT提示“右肺下叶少许炎症”；免疫功能检测：IgG5.2g/L（正常7-16g/L），IgA0.8g/L（正常0.7-4g/L）；肝肾功能未见异常（ALT28U/L，Cr75μmol/L）。心理社会评估王阿姨是退休教师，平时性格开朗，生病后因“拖累家人”多次自责；老伴退休前是工人，对医学知识了解有限，总问“这药贵不贵？能治本不？”；女儿在外地工作，每周视频时偷偷哭，王阿姨看在眼里更难受。这些评估像拼拼图，让我们看清了问题的全貌：化疗摧毁了王阿姨的免疫“主力军”（T细胞、中性粒细胞），胸腺肽需要“招兵练兵”；同时，她的心理压力正在消耗本就薄弱的“战斗力”——护理必须“双管齐下”。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者反复询问“这病是不是好不了了？”，夜间入睡困难（家属诉“半夜总睁着眼”），情绪低落。3.焦虑与疾病预后不确定、担心经济负担及影响家人生活有关依据：白细胞及中性粒细胞计数低于正常，CD4⁺T细胞计数显著降低，存在肺部感染灶，体温持续低热。1.有感染加重的危险与化疗后白细胞减少、CD4⁺T细胞功能低下有关依据：患者自述“乏力”，四肢肌力Ⅳ级，活动后气促（如从床到卫生间需中途休息）。2.活动无耐力与免疫功能低下、营养摄入不足（食欲差，近1周进食量约平时1/3）有关护理诊断4.知识缺乏（特定的）缺乏胸腺肽类药物的作用、用法及注意事项相关知识依据：患者及家属初次接触胸腺肽，询问“这药是补药吗？”“打了就能不发烧？”等问题。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“提升免疫功能、控制感染、改善状态、缓解焦虑”的核心目标，并细化为具体措施：首要目标：降低感染风险，促进免疫恢复用药护理：胸腺肽α1需皮下注射（推荐部位：腹部、上臂三角肌下缘），避开瘢痕、硬结。注射前核对剂量（1.6mg/次），用1ml注射用水溶解（溶液应澄清无颗粒）；注射时严格无菌操作，推药速度缓慢（1分钟内完成），注射后按压针孔3分钟（避免揉搓）。特别注意：王阿姨有青霉素过敏史，虽胸腺肽过敏率低（约0.5%-2%），仍需严密观察用药后30分钟内反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）。感染预防：环境：病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），限制探视（每日≤2人），探视者需戴口罩；个人卫生：指导王阿姨用软毛牙刷刷牙（防牙龈出血），餐后用生理盐水漱口；会阴每日清洁2次（尤其大小便后）；首要目标：降低感染风险，促进免疫恢复监测：每4小时测体温1次，观察痰液颜色、量（王阿姨无痰，但需警惕感染进展）；每周复查血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞）、CRP，每2周复查CD4⁺T细胞计数。关键目标：改善活动耐力，促进康复营养支持：与营养师协作制定饮食方案（高蛋白、高热量、易消化），如早餐牛奶+鸡蛋羹，午餐鱼肉粥+碎蔬菜，加餐酸奶+藕粉；因王阿姨食欲差，鼓励少量多餐（每日5-6餐），避免油腻食物；必要时遵医嘱补充肠内营养剂（如瑞代）。活动指导：从床上活动开始（如翻身、四肢伸展），每日3次，每次10分钟；逐步过渡到床边坐立（每日2次，每次5分钟）、室内慢走（每日2次，每次3-5米）；活动时监测心率（不超过静息心率+20次/分），出现气促立即停止。基础目标：缓解焦虑，重建治疗信心心理疏导：利用晨间护理、治疗间隙与王阿姨聊天，倾听她的“委屈”（比如“以前能给外孙女织毛衣，现在线头都拿不住”）；肯定她的努力（“昨天您自己走到卫生间，比前天进步多了！”）；用成功病例鼓励（“去年有位爷爷和您情况差不多，坚持打胸腺肽3个月，现在能自己买菜了”）。家庭支持：单独和王阿姨老伴沟通，教他“多夸少劝”（比如不说“您别瞎想”，而是“大夫说这药挺管用，咱听护士的，一步步来”）；联系她女儿，建议视频时多聊轻松话题（如外孙女的趣事），减少“病情汇报”。基础目标：落实健康宣教，确保用药安全药物知识：用“大白话”解释胸腺肽的作用：“您的免疫细胞就像打了败仗的士兵，这药能帮着‘练兵’，让它们重新有战斗力。但得坚持打，不是打一针就能见效。”强调“不能自行停药”（需完成医生制定的疗程，通常4-8周）。01不良反应识别：告知可能出现的反应（如注射部位红肿、轻微发热），提醒“如果打针的地方又红又肿超过5cm，或者发烧到38.5℃以上，一定要马上叫护士”。02这些措施不是孤立的——比如改善营养能提升免疫细胞的“粮草”，活动耐力增强能减少长期卧床的感染风险，心理状态好转则能促进食欲和依从性。护理的本质，就是把这些“小齿轮”拧成一股劲儿。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理胸腺肽类药物整体安全性较好，但临床仍需警惕以下并发症：过敏反应（最危险）表现：用药后数分钟至30分钟内出现皮疹、瘙痒、喉头水肿（声音嘶哑、呼吸急促）、血压下降（收缩压＜90mmHg）。护理：注射前备好肾上腺素、地塞米松、氧气等急救用品；用药后30分钟内不离人，密切观察面色、呼吸、血压；一旦出现皮疹伴瘙痒，立即停药，报告医生，遵医嘱予氯雷他定口服；若出现喉头水肿，立即取平卧位，高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通道，准备气管插管。注射部位反应（最常见）表现：局部红肿（直径＜5cm）、疼痛，偶见硬结（多因反复同一部位注射导致）。护理：轮换注射部位（如今天左下腹，明天右上臂）；红肿处予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日2次）；避免热敷（可能加重组织渗出）；硬结处可轻柔按摩（用指腹打圈，每次5分钟）。王阿姨用药第3次时，左上臂出现2cm×2cm红肿，我们及时湿敷，2天后消退，她紧张地说：“我还以为是过敏呢！”后来再打针，她自己都知道“这次该打下腹啦”。发热（需鉴别）表现：用药后24小时内出现低热（37.5-38.0℃），无寒战、咳嗽等其他症状。护理：需与感染性发热鉴别（查CRP、PCT）。若确认是药物性发热，可多饮水（每日1500-2000ml），物理降温（温水擦浴）；体温＞38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服。王阿姨用药第2天体温37.9℃，CRP较前下降（12mg/L），考虑药物反应，经温水擦浴后2小时降至37.2℃，她悬着的心才放下。07健康教育健康教育出院前1天，王阿姨拉着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？您再跟我说一遍。”这提醒我：健康教育不是“发张单子”，而是要让患者“记得住、做得到”。我们从三方面做了强化：药物使用指导注射方法：教会家属或患者（若自理）用酒精棉片消毒皮肤（直径＞5cm），捏起皮下组织（避免注入肌肉），进针角度45（瘦人）或90（胖人），推药后按压至不出血。储存要求：胸腺肽需2-8℃冷藏（放冰箱保鲜层，远离冷冻室），避免反复冻融；外出携带时用冰袋（不超过24小时）。自我监测指导观察注射部位（有无红肿扩大、渗液）、皮肤（有无新发皮疹）、口腔（有无溃疡）；每周称体重（若1周内下降＞2kg，需就诊）。每日测体温2次（晨起、睡前），记录异常（如连续2天＞37.3℃）；生活方式指导饮食：继续高蛋白饮食（如鱼、蛋、豆制品），避免生鱼片、刺身等易带菌食物；活动：每日散步2次（每次10-15分钟），避免去商场、菜市场等人群密集处；心理：鼓励加入“抗癌互助群”，但提醒“别盲目信偏方”；每天听15分钟轻音乐（王阿姨选了《茉莉花》）。最后，我们给王阿姨做了“出院提醒卡”，正面写关键注意事项（加粗大字），背面印了科室电话（“有问题随时打，我们24小时有人”）。她老伴说：“这卡比护身符还管用！”08总结总结从王阿姨入院时的萎靡到出院时的“能自己下楼遛弯”，胸腺肽类药物的作用看得见——她的白细胞升至4.1×10⁹/L，CD4⁺T细胞计数涨到320个/μL，体温正常已1周。但更让我感慨的是：