流感培训课件

1流行性感冒

Influenza掌握：流行性感冒的临床表现、诊断及鉴别诊断熟悉：流行性感冒的病原学及发病机制了解：流行性感冒的流性病学及预防2学习目的历史上死亡人数最多的一次瘟疫既不是鼠疫也不是天花，而是人们几乎都得过的流行性感冒（influenza），简称流感。有记载的第一次流行在1510年的英国。从此以后文献中记载了31次流感大流行。限于当时对流感一无所知，曾使人们误以为这种病是上帝的惩罚，并把它命名为influenza意即-入侵魔鬼。3魔鬼的大规模入侵。。。

甲型流感2009年4月首先在北美暴发，随后迅速蔓延。世卫组织2009年6月把流感大流行警戒级别提升至最高级6级H1N1。

2010年8月据世卫组织最新数据，全球有214个国家和地区报告了甲型流感确诊病例，出现至少18449个死亡病例。4临床特点：高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛中毒症状重，呼吸道症状轻病原体：流感病毒-急性呼吸道传染病传播途径：飞沫

特点：潜伏期短、传染性强、传播速度快5概述6正黏液病毒科，RNA病毒，呈球形或长形根据流感病毒感染的对象---人，猪，马，禽流感人类流感病毒依核蛋白与基质蛋白的抗原性不同分为：甲、乙、丙型（宿主范围不同）甲型：宿主广泛

乙型、丙型：人类病原学7神经氨酸酶（NA）血凝素（HA）基质蛋白（M）核蛋白（NP）流行性感冒病毒的结构图8流行性感冒病毒电镜图9病毒的变异抗原性漂移即亚型内的小抗原变异，主要由病毒基因组的点突变引起，亦称抗原的量变。有助于病毒逃避宿主的防御。抗原性转换即大的抗原变异，亦称抗原质变，往往出现新的强病毒株，可引起世界大流行。10

大型变异：H、N均大变异，约

30-40年发生一次，可致大流行或暴发流行。甲型流感病毒变异亚型变异：H大变异，N不变或小变异约10年发生一次，可致大流行。变种变异：H、N均小变异，经常发生，导致小流行。乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异111917-1919西班牙流感（H1N1），最广泛、最严重的流感疫情；1957-1958亚洲流感（H2N2）；1968-1969中国香港流感（H3N3）；1977-1978俄罗斯流感（H1N1）；1977禽流感（H5N1）；2009甲型H1N1流感21世纪首次流感大流行。病毒的变异流行史12【流行病学】13病人、隐性感染者，发病3日内传染性最强甲型流感可能有动物传染源传染源14空气飞沫或气溶胶经呼吸道传播

病毒在空气中可存活30min，接触污染物也可传播传播途径15人群普遍易感病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-2年）各型、亚型之间无交叉免疫，可反复发病易感人群16流行特点

突然发生，迅速蔓延，发病率高，流行过程短流行季节

四季均发生，以秋冬为主。免疫性

感染某毒株可获2-4年的免疫力，但不能抵御抗原变异形成的新病毒株，流感多次发生

流行特征17【发病机理和病理解剖】18信号通路免疫因子流感病毒致病机制19流感病毒上呼吸道柱状上皮细胞细胞变形坏死脱落产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害典型流感肺炎型流感发病机制和病理解剖20病理解剖

肺充血，黏膜下层局部炎症反应，细胞间质谁汇总，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落、重者可见支气管黏膜坏死、肺水肿以及毛细血管壁血栓形成。21【临床表现】22单纯型流感1.典型流感症状起病急，潜伏期1-3d,高热、畏寒，全身酸痛、乏力；全身中毒症状重，呼吸道症状轻体征面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡增生，肺部听诊干啰音。病程4～7天，咳嗽乏力可持续数周。临床表现23单纯型流感2.轻型流感急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2～3天自愈。临床表现24单纯型流感3.肺炎型流感特点：多发生老年人、婴幼儿、原有慢性疾病基础的人群，症状体征重（高热、呼吸困难、发绀），可伴有心、肝、肾衰竭。5-10天可引起呼吸循环衰竭，病死率高。肺部听诊：双肺遍及干湿性啰音，无实变体征。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效，预后差。临床表现254.其他类型流感

脑膜脑炎型（意识障碍、脑膜刺激征）胃肠炎型（消化道症状）心包、心肌炎型

肌炎型（横纹肌溶解）临床表现26【并发症】

1．呼吸系统并发症：继发细菌感染：急性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎、细菌性气管炎、肺炎等27并发症2．肺外并发症：

中毒性休克中毒性心肌炎

Reye′syndrome（瑞氏综合征）

Reye′syndrome（瑞氏综合征）Reye综合症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。28并发症29【实验室检查】301.血液常规

白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加2.病毒分离

起病3日内确诊的依据PCR检测病毒RNA3.血清学检查

测定急性与恢复期血清中和抗体滴度4倍以上--阳性4.免疫学检查

起病3日内鼻粘膜压片找包涵体，荧光抗体检测抗原可呈阳性。实验室检查31【诊断与鉴别诊断】32冬春季同一地区，1-2天内有大量上呼吸道感染病人发生。流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易散发病例不易与其它病毒感染区分诊断

1.疑似病例①近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。②出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，伴有呼吸道卡他症状。③出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快，伴有呼吸道卡他症状。④流感流行期“上感”患者。符合上述①和②或③或④项者，为疑似病例。

2.确诊病例

①患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒。②测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高。33诊断标准1.普通感冒（见下表）2.流感伤寒型钩体病3.链球菌性咽炎4.其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒感染要通过病原学检查来区别5.支原体肺炎也要通过病原学检查来区别34鉴别诊断流感和普通感冒的主要区别与特点流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒等流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病的季节性有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发)季节性不明显发热程度多高热（39-40°C），可伴寒颤不发热或轻、中度热,无寒颤发热持续时间3-5天1-2天全身症状重。头痛、全身肌肉痠痛、乏力轻或无病程5-10天5-7天并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见3536【治疗】37按呼吸道传染病隔离，休息，饮水，解热镇痛、止咳、补液离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（amantadirie）成人剂量每日100-2O0mg，分2次口服，疗程5天神经氨酸酶抑制类药物奥司他韦（oseltamivir）成人剂量每次75mg，每日2次，连服5天（达菲）一般治疗抗病毒治疗38辨证施治小儿流感时可以适当预防性应用勿滥用抗菌