痔专题医学知识讲座培训课件

劳苦百姓---一介布衣拿破仑---一代枭雄CompanyLogo痔的流行病学十男九痔十女十痔CompanyLogo学习要求掌握各种痔的诊断1掌握各种痔的治疗原则

2了解各种痔的发病机制3了解痔的治疗进展4CompanyLogo一、痔的定义二、痔的病因

三、痔的临床表现

四、诊断与鉴别诊断五、治疗主要内容CompanyLogo定义是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。CompanyLogo肛垫下移学说

病因静脉曲张学说

肛垫下移学说肛垫盆底动力学改变Treitz肌退行性变动静脉吻合调节障碍病理性肥大脱垂出血疼痛？静脉曲张学说痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。

站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍

长期坐立便秘妊娠前列腺肥大盆腔巨大肿瘤长期饮酒刺激性食物肛周感染营养不良CompanyLogo其他因素CompanyLogo内痔外痔混合痔分类内痔internaihemorrhoid肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位CompanyLogoCompanyLogo内痔的分期Ⅰ度：便时带血，无痔脱出Ⅱ度：常有便血，便时痔核脱出，便后自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，便时痔核脱出，便后需手回纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再脱出。外痔externaihemorrhoid齿状线远侧皮下静脉丛的病理改变或血栓形成CompanyLogo混合痔mixedhemorrhoid内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合CompanyLogo环形痔CompanyLogo环状痔嵌顿痔绞窄痔CompanyLogo诊断诊断肛门镜视诊指检CompanyLogo鉴别诊断直肠癌肛门尖锐湿疣直肠息肉直肠脱垂肛乳头肥大肛周癌鉴别CompanyLogo混合痔与直肠癌的鉴别混合痔直肠癌肛管癌混合痔混合痔与肛管癌的鉴别内痔与直肠息肉的鉴别内痔直肠息肉混合痔与肛乳头肥大的鉴别混合痔肛乳头肥大痔与肛周尖锐湿疣的鉴别混合痔尖锐湿疣混合痔与直肠脱垂的鉴别直肠脱垂混合痔三个原则ONETWOTHREE保守治疗为主减轻消除症状无需治疗CompanyLogo一般治疗治疗CompanyLogo注射治疗CompanyLogo物理疗法物理疗法电子、射频、红外线、微波治疗仪（使痔核凝固萎缩）套扎疗法CompanyLogo手术疗法1.血栓外痔剥离术2.切除术----IIIII度混合痔3.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）手术----IIIII

Ⅳ度、环状痔4.开环式微创痔吻合术（TST）混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术

PPH手术PPH手术发展史1993年---强生公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antoniolongo合作成功研制2000年---中国PPH手术内痔混合痔环形内痔环形混合痔嵌顿痔直肠前突直肠粘膜脱垂直肠粘膜内套叠PPH手术适应症PPH手术手术步骤1.扩肛PPH手术手术步骤2.固定PPH手术手术步骤3.荷包缝合PPH手术打结—引出PPH手术让子弹飞一会儿--30〞

击发切除术前PPH手术术后PPH手术CompanyLogo我们目前所做的-----HOLD

痔脱垂低位直肠癌等等？PPH手术

在我们了解并且喜欢她的时候，如果认为PPH手术是有益于患者的，那么……课堂讨论内痔的