中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗总结2026

中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗总结2026一、细菌性脑膜炎：按人群与诱发因素分类治疗（一）2~50岁人群常见病原体：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌；免疫缺陷/妊娠期妇女需加查单核细胞性李斯特菌。首选治疗：成人：头孢曲松钠（2givq12h）或头孢噻肟钠（2givq6h~q4h）+万古霉素（15~20mg/kgivq12h~q8h）+地塞米松。儿童：头孢曲松钠（50mg/kgivq12h）或头孢噻肟钠（50mg/kgivq6h）+万古霉素（15mg/kgivq6h）+地塞米松。备选治疗：美罗培南（成人2givq8h；儿童40mg/kgivq8h）+万古霉素+地塞米松。备注：地塞米松剂量0.15mg/kgivq6h，疗程2~4天，首剂需在抗菌药物给药前10~20分钟使用。β-内酰胺类过敏者：万古霉素联合氯霉素/阿奇霉素/多西环素/SMZ/TMP。合并李斯特菌感染：加用氨苄西林（2givq4h）。疗程：肺炎链球菌10~14天；脑膜炎奈瑟菌5~7天；李斯特菌3~4周。（二）>50岁、嗜酒者、有严重基础疾病或细胞免疫功能不全者常见病原体：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、单核细胞性李斯特菌、革兰氏阴性杆菌。首选治疗：万古霉素（15~20mg/kgivq12h~q8h）+氨苄西林（2givq4h）+头孢曲松钠（2givq12h）或头孢噻肟钠（2givq6h）+地塞米松（剂量同上）。备选治疗：美罗培南（2givq8h）+万古霉素+地塞米松。备注：青霉素严重过敏者：万古霉素+氨曲南（2givq6h）+SMZ/TMP（5mg/kgq8h~q6h）；或万古霉素+莫西沙星（400mgivqd）/环丙沙星（400mgivq8h）+SMZ/TMP。革兰氏阴性杆菌感染疗程3周。（三）继发于颅底骨折常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群链球菌。首选治疗：头孢曲松钠（2givq12h）或头孢噻肟钠（2givq6h）+万古霉素（15~20mgivq12h~q8h）+地塞米松（剂量同上）。备选治疗：万古霉素+美罗培南+地塞米松。备注：青霉素/头孢菌素过敏者：万古霉素+氯霉素（12.5mg/kgivq6h，每日≤4g）或氨曲南（2givq6h）+地塞米松。（四）外伤或颅脑手术后常见病原体：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌目细菌、痤疮丙酸杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌。首选治疗：万古霉素（15~20mg/kgivq12h~q8h）+头孢他啶/头孢吡肟（2givq8h）。备选治疗：美罗培南（2givq8h）+万古霉素或利奈唑胺（0.6givq12h）。备注：疗程：葡萄球菌4~6周；革兰氏阴性杆菌3周；痤疮丙酸杆菌疗程未定。（五）脑室腹腔分流后（脑室炎/脑膜炎）常见病原体：凝固酶阴性葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、念珠菌属。首选治疗：万古霉素（15~20mg/kgivq12h~q8h）+头孢他啶/头孢吡肟（2givq8h）。备选治疗：万古霉素+美罗培南（剂量同上）。备注：β-内酰胺类过敏者：万古霉素+氨曲南（2givq8h~q6h）或环丙沙星（400mgivq12h~q8h）。需去除感染分流装置，放置脑室外引流管；若保留分流管，可能需脑室内用药。二、脑脓肿：按诱发因素分类治疗（一）颅脑创伤后、颅手术后常见病原体：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌。首选治疗：万古霉素（15~20mg/kgivq12h~q8h）+头孢曲松钠（2givq12h）/头孢噻肟钠（2givq6h）/头孢吡肟（2givq8h）+甲硝唑（0.5givq8h）。备选治疗：利奈唑胺（600mgiv/p.oq12h）+上述头孢类药物+甲硝唑。备注：外科处理：脓肿＞2cm、有占位效应/脑疝风险、破入脑室可能或药物治疗无效者，需手术干预。MRSA感染首选万古霉素。疗程：术后抗菌治疗4周。（二）原发性或源于邻近部位感染常见病原体：厌氧/需氧链球菌、拟杆菌、肠杆菌、金黄色葡萄球菌；罕见诺卡菌、李斯特菌。首选治疗：头孢噻肟钠（2givq6h）/头孢曲松钠（2givq12h）/头孢吡肟（2givq8h）+甲硝唑（0.5givq8h）。备选治疗：青霉素（480万Uivq6h）+甲硝唑。备注：外科处理同前；少见病原体需针对性调整药物，疗程术后4周。三、硬脑膜下积液（硬脑膜下积脓）常见病原体：拟杆菌、链球菌、肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌。首选治疗：甲硝唑+青霉素（240万Uivq4h）+头孢他啶（2givq8h）。备注：疗程同脑脓肿。四、海绵状静脉窦炎常见病原体：金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌。首选治疗：万古霉素（1givq12h）+头孢曲松钠（2givq12h）。备选治疗：利奈唑胺（600mgivq12h）或达托霉素（8~12mg/kgivqd）+头孢曲松钠。备注：可联用肝素；感染源自口腔者，需加用甲硝唑。五、核心总结治疗原则：尽早经验性覆盖常见病原体，结合患者年龄、基础疾病、诱发因素（外伤、手术、分流术）选药，避免盲目广谱。