护理质量管理考核评价量分表

病区护理质量管理考核评价量分表（100分）

科别：检查日期：被考核者：得分:

项目考核内容分值扣分理由得分

1.病区组织管理完善，有年计戈1、月安排，周重点,

1

目标明确。

组织

2.护士掌握岗位职责、服务目标、服务宗旨。1

管理

3.责任制护理落实到位，责任护士分管病人W8人，

41

病人满意。

L护士长排班体现能级对应，协调护士的记录。1

1.护士着装整洁、仪表端庄、淡妆上岗、带上岗牌。2

2.护士语言文明、行为规范，微笑、主动服务。2

护理

2

服务3.设立接待护士岗，护理接待工作落实到位。

4.病区有巡视护士，呼叫铃响，护士立即到床旁服

10分2

务。

5.病区护理工作满意度调查290机2

1.病区环境清洁干净，空气清新，护士、办公室、

治疗室、换药室、处置间整洁，无私人物品，值班2

院

感室、库房整洁，门窗明亮。

理

管2.污物、垃圾按要求分装，处置及时。2

分

103.卫生间整洁规范，水池清洁无污迹。2

4.护理人员手卫生依从性100%2

5.执行标识管理规范，标识清晰。2

1.有探视人员陪护管理制度并宣教到位，病房安静

1

有序。

健康

2.无陪伴和病人同睡一床现象。1

教育

管理3.出院回访率280%。2

6分4.科室有细化量化的服务项目，有专科宣教册。1

5.宣教资料212种，放置规范。1

1.物品、仪器、药品等存放遵循“7S”管理。2

2.物品专人管理，标识清晰、备齐，定位放置，有

2

检杳登记。

物

品3.冰箱内无私人物品，清洁无异味，有定期清洁消

仪

器毒处理记录。冰箱内有温度计，温度适宜，有监测2

药

品温度记录。

管

理4.仪器专人管理，标示涓晰、性能良好、定位放置、

4

I8有维护、检查登记。

5.药品专人管理，专柜、定位放皆，无混放、裸放,

4

标识规范清晰、在有效期内，有检查登记。

6.毒麻药品、精神药品管理符合规定。2

7.护士知晓高危药品，管理规范。2

1.护理核心制度、护理常规、技术操作规程、岗位

1

护士职责等工具书人手一册。

长管

2.按计划培训核心制度、护理常规、操作规程、基

2

础理论等，有考核。

3.护士岗位技能操作合格率290轧现场操作规范。2

29分

4.每月召开护理质量持续整改工作会议一次，对存

3

在问题、不良事件有分折、提出整改措施、有落实

情况记录。

5.科室有护理技术操作常见并发症的预防与处理规

3

范的培训。

6.无护理纠纷和差错的发生。3

7.不良事件预防措施到位，报告流程规范。2

8.按计划每月科内开展业务学习、培训、疑难病历

1

讨论。

9.传达会议有记录，定期召开护士会有记录。1

10.每月召开工休座谈会一次有记录、整改。1

11.护士绩效方案知晓率）90%,落实到位，有记录。2

12.护士长月计划落实率295%。2

13.护士三基理论考试80分合格，合格率280%。2

14.病人意见记录本护士长每周查阅签名、有整改记

1

录。

15.护士培训按要求完成，有规范的试卷和考试成

1

绩。

16.科室开展新业务有规程、有培训、有报告2

1.每周组织质控考核一次、有月汇总和持续整改记

2

录。

2.持续整改记录本对护理质量存在的问题有分析、

2

讨论，提出整改措施，追溯整改情况。

3.护士长、责任组长参加科主任查房每周一次，有

2

记录。

4.每月护理查房、疑难病例讨论，有记录。1

5.每月住院患者满意度调查一次，有汇总和整改记

2

录。

23分6.住院病人、出院病人满意率290%3

7.①护士班班查对医嘱有记录。

2

②护士长每周组织全查医嘱两次，有记录。

8.发生护理不良事件有登记、及时报告、有处理记

2

录。

9.病人的基础护理按规范完成，病人床单元、病号

3

服清洁、一周更换一次，必要时随时更换。

10.病人出院后两小时内规范完成终末消毒处置。2

11.护理质量考核达到目标值2

护理急救管理考核评价量分表（100分）

科利：检查日期：被考核者：得分:

项目考核内容分值扣分理由得分

1.护理急救专人管理、拟定管理制度、制定药品/物品卡片、标识1.查文字资料一项不符合要求

4

清晰、建立登记本。-2分。

2.抢救车管理：抢救车清洁，定位放置.，定时检查、维护保养、

41.一项不符合要求-2分。

建立登记本。

3.急救药品管理：定种类、基数、位置、定时检查、定专人管理,

41.一项不符合要求-2分。

专职人员每月大杳一次，建立登记本.高危药品有标识。

管4.急救物品管理：定种类、定位放置、物品定期消毒、灭菌，建

理41.一项不符合要求-2分。

立登记本.

355.急救仪器管理：定种类、定位放置、定期消毒、灭菌、维护保

分41.一项不符合要求-2分。

养，建立登记本。

6.护士长检查每周一次，质控护士每天检查，有检查记录。41.一次未执行-2分。

7.护士班班交接，有检查登记。41.一次未登记-2分

8.专科急救箱用物自备齐全，制定卡片、建立登记本、有检查登

41.未落实-2分。

记。

9.抢救车封条管理：有效期为7天，专职护士及护士长检查签名，

3一项不落实-2分

标明日期。每月大杳有记录.有药品效期警示记录和标识C

1.一项不合格-3分

1.药品按规定备齐、标识清晰、无过期、失效、沉淀、裂缝药品。5

2.过期药品-5分。

药

2.液体类药品按规定备齐，标识清晰、无过期、失效、沉淀、裂1.一项不合格-3分。

品5

缝药品。2.过期药品-5分。

、

物3.抢救包用物备齐，灭菌、消毒、无过期；标识清晰，符合管理1.一项不合格-3分。

5

品规定。2.过期药品-5分。

管4.备齐一次性用物（如：注射器、输液器、吸痰管、吸氧管、1.一项不合格-3分。

5

理次性灭菌手套等）定数量，无破损，无过期。2.过期药品-5分

5.药品备用基数：制定药品卡片、定种类、基数、位置、定时脸

3351.不符合要求-3分。

分查、定专人管理,建立登记本。

6.血压计、听诊器、手电筒性能完好。51.一项不合格-5分

7.呼吸皮囊清洁、消毒，在有效期内。3一项不符合要求-3分

1.设备带中心供氧、中心负压性能良好，质控护士每周查，护士1.性能不好-5分

5

长每月查，有记录2.无检查记录-3

2.呼吸机管理：配套齐全、装置安全、处于备用状态、性能

31.一项不符合要求-3分。

仪好，有维护保养、消毒、灭菌登记。

器

3.氧气筒装置符合要求，悬挂“有”“空”标识，及使用注意事1.性能不好-3

管3

项。2.无检查、标识-2

理

4.负压吸引装置符合要求，性能良好、每周有维护保养、检查记1.性能不好-3

22分3

录。2.无检食登记、保养记录-2

5.心电监护仪功能良好，有维护保养、消毒、检查登记。41.一项不合要求-2分,

6.抢救仪器、设备性能完好，随时处于备用状态。41.一项不合格-4分。

急

救1.熟练掌握急救药品的剂量、用法、作用、不良反应。31.一项不合格-2分

术

技

熟练掌握抢救程序及各种应急流程。

求2.1.掌握不全-4分.

要4

3.掌握徒手心肺复苏和呼吸皮囊操作流程。

10

分4.掌握II腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作并

31.一项不掌握-3分

发症的预防措施及处理流程。

考核者:

护理急救物品、药品管理考核评分标准

科另1:检查日期：被考核者：

项目考核内容分值扣分理由注得分

科室归为

急救物品

急救物品完好率

100的一项不

100%

合格扣5

分

急

救

品

物

好

完

制

率

科室归为

急救药品

急救药品完好率

100的一项不

100%

合格扣5

分

护理文件书写考核评价量分表（100分）

患者姓名：住院号：诊断：得分:

科室：责任护士：入院日期：

项目考核内容分值扣分理由得分

1.按照《病历书写规范》及黔卫发（2013）15号文件通知,

危重病人24小时无体温记录，定为

正确书写护理文件，考核成绩＜90分为乙级，考核成绩V10

乙级病历，扣5分。

体80分为丙级。

温1.一项不合要求扣1分。

£.填写项目：入院、转入、手术、分娩时间，手术天数等5

单2.3项未填写扣5分。

管3.按规定测量新入院、发热、危重、一级、手术病人的体1.一项不合要求扣2分。

5

理温、脉搏、呼吸、血压无遗漏并及时填写。2.两天记录不符合要求扣5分。

354.特殊项目填写：血压、入量、出量、大便、体重、身高、

81.一项不合要求扣1分。

分过敏药物等特殊项目。

5.三天无大便者有处理，灌肠、失禁、人工肛门所用符号

61.一项不合要求扣3分。

和记录正确规范。

医1.处理医嘱及时，签全名，字迹工整无涂改1.无护士签名、字迹潦草或涂改扣3分。

6

嘱2.填写药物皮试结果。2.未填写药物皮试结果扣3分。

单3.护士执行医嘱无漏项：给药单、输液单、治疗单等护士

61.一项不合格扣3分。

管执行查对双签名。

理4.护士班班杳对医嘱，有记录；护士长每周组织全查医嘱

61.一项不符合要求扣3分。

18分二次，有记录。

1.按规范填写护理记录单楣栏项目，无漏项、错误。1.入院24小时无护理记录定为乙级病历

32.一项不符合要求扣1分。

3.医护诊断不吻合扣3分。

2.对危重、一级护理患者应当根据病情变化随时书写护理1.记录不规范一项扣3分。

记录，每班至少记录一次，时间具体到分钟，字迹工整无62.记录次数达不到要求扣3分。

涂改。

3.体现专科护理，能动态反应护理过程及实施的效果1.记录不规范一项扣3分

6

2.未体现专科化扣3分。

护

4.二级、三级护理患者，根据病情变化随时书写护理记录,1.记录不规范扣3分。

理3

字迹工整无涂改。

记

护理记录与医疗记录相符合。不相符合扣分。

录5.61.6

6.病情用医学术语描述确切、有连续性、重点突出，病情

47分1.一项不符合要求扣3分。

变化有报告、处置记录，抢救记录要在6小时内据实补记,6

2.抢救记录未在规定时间内完成扣6分

记录客观、真实。

7.遵医嘱特殊用药、检查、治疗及时有记录。61.一项不符合要求扣3分。

1.无健康教育扣3分。

8.记录体现健康教育指导内容。3

1.一项不符合要求扣2分。

9.按规定建立及规范填写转科交接记录单、各种评估记录

72.两项不符合要求扣4分。

单，风险评估单有病人家属签字。

3.三项不符合要求扣7分。

L未及时打印扣2分。

10.电子护理记录单及体温单打印及时，整理有序。2

2.整理无序扣1分。

产房护理质量考核评价量分表（100分）

护士长签名：考核口期：考核者：得分:

目录考核内容分扣分理由得

值分

1.建立健全各项管理制度：产虎专科护理常规和流程、产房消毒隔离5一项不符合扣1分

制度、新生儿转运交接流程、产房病历书写基本规范制度、产房突发

事件应急预案。

2.布局合理，环境安静，功能流程符合院内感染控制要求：缓冲区、5一项不符合扣2分

清洁区、无菌区，区域标识明显，设有三通道。

打理

3.分娩室无菌区内设有正常分娩室、隔离分娩室：待产区域设有普通4一项不符合扣2分

翳待产室、隔离待产室。

25分

4.各类器械、急救仪器定点放置，性能完好，定期检查并记录。3一项不符合扛12分

5.产房药品专人管理定位、定数放置，标识清晰，行检查登记。3一项不符合扣2分

6.助产人员有执业资格，助产二与产床之比为：3：L每年接受助产5一项不符合扣3分

技术业务培训不少于30学时。

1.严密观察产程，掌握产妇一般资料及产程进展，了解产妇心理状态。b一J贝不符合扣1分

2.密观产程进展，各产程处理恰当，记录并绘制产程图。6一项不符合扣2分

据旦一项不符合扣分

3.及时有效清理新生儿呼吸道，掌握新生儿窒息复苏技术。53

4.产后1小时内落实早吸吮和母婴皮肤早接触。4一项不符合扣2分

25分

一项不符合扣分

5.为孕产妇提供分娩全程健康教育（待产、分娩中配合、自我监测和52

产后注意事项），有效落实孕产妇隐私保护。

糜1.加强护理风险管理.，针对相关预案、流程和措施等，定期培训，人6一项不符合扣3分

人熟悉.

挺

2.发生护理差错事故处理及时并按程序上报有登记。5一项不符合扣2分

20分

3.严格执行查对制度，产妇、新生儿认真核查交接并记录签名。6一项不符合扣2分

4.掌握突发事件应急处理预案。3一项不符合扣3分

1.严格执行产房消毒隔离制度及无菌操作规程。4一项不符合扣2分

潺2.定期进行空气、物品、物体表面、助产土手细菌监测，合格率10俄。4一项不符合扣1分

廨

3.产房专人管理，有检查、消毒、隔离处置登记，符合要求。4一项不符合扣2分

30分

4.一次性无菌物晶与灭菌物品应分开专柜放置，标识清晰,无过期包.4项不符合扣2分

有检查登记。

5.医务人员进产房应更换产房专用衣、裤、鞋，出产房更换外出衣和3一项不符合扣1分

鞋，必要时穿隔离衣。

6.凡是急诊、无肝功能测定结果、有传染病的孕妇必须按隔离病人要4一项不符合扣2分

求处置，有职业暴露防护预案、流程。

7.工作人员严格执行无菌操作和操作规程，洗手符合要求。4一项不符合扣2分

8.医疗废物按规范分类处置，符合医院感染要求。3一项不符合扣3分

产房急救药品物品合格率(100%)

护士长签名:检查日期:检查者:得分:

项目药品名称分值扣分理由得分

急一支不合

救格扣3分

药

品

50

分

急一件不合

救

格扣3分

物

品

5分0

产房常规器械消毒灭菌合格率(100%)

护士长签名:检查日期:检查者:得分:

项目药品名称分值扣分理由得分

高压一件不合

灭菌格扣3分

无菌

物品

50分

一次一件不合

性使格扣3分

用物

品50

分

手术室护理质量考核评价量分表（100分）

项目考核内容分值扣分理由得分

制度有健全的手术室相关工作制度、工作流程、工作职责及突发事件

8一项不符合扣2分

职责应急处理侦案。

护士长具有.主管护师及以上专业技术职务任职资格，5年及以上

4一项不符合扣2分

手术室工作经验。

结构

人力护士与手术间之比不低于3:1。1不符合扣1分

质量

资源手术室专科护士比例之30%,2不符合扣2分

25分

手术室工作经历2年以内的护理人员占总数＜20%。2不符合扣2分

有各层级人员的资质及岗位技术能力要求。5一项不符合扣2分

功能手术室三区分区明确、标识清楚、符合功能流程。1一项不符合扣1分

布局设有工作人员及患者出入通道，物流合理，洁污分开。2一项不符合扣1分

对护理人员进行手术室专科理论及技能的培训与考核，有记录。3一项不符合扣1分

对护理人员进行三基理论及技能的培训与考核，有记录。3一项不符合扣1分

对工作人员进行核心制度及院感知识培训，有记录。3一项不符合扣1分

对工作人员进行突发事件应急预案的培训，有记录。2一项不符合扣1分

根据护士的资质能力及专科分组，合理安排手术。2一项不符合扣1分

对保洁员及护工进行岗位培训与考核，有记录。2一项不符合扣1分

手术间温度维持在21-25C,湿度维持在30%-60%,有监测记录。1一项不符合扣1分

有效保障急诊手术绿色通道的畅通。2一项不符合扣1分

三步（麻醉前、手术切皮前、患者离室前）三方（手术医师、麻

6一项不符合扣2分

过程质量质量醉医师、手术护1）安全核查落实到位，记录完整.

（55分）笆理手术开始前、关闭体腔前.关闭体腔后、缝合皮肤后，双人严格

6一项不符合扣2分

清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录。

妥善保管手术标本，定点放置，及时送检，有交接记录。2一项不符合扣2分

按要求进行手卫生。2一项不符合扣2分

严格执行无菌技术操作，检查灭菌物品日期及指示卡。4一项不符合扣2分

遵守消毒隔离制度，生活垃圾、医疗垃圾分类放置，按规定处置。4一项不符合扣2分

建立专科质量控制与安全管埋小组，落实质量管理。4一项不符合扣2分

对手术中压力性损伤有统计以持续改进。2一项不符合扣1分

对术前访视率有统计及汇总。1不符合扣1分

质量管理资料完整，有自查、总结、整改、评价与记录。6一项不符合扣1分

手术病人《手术安全核查》落实执行到位。4一项不符合扣4分

涉及双侧，多重结构、多平面手术者，手术部位标识正确。4一项不符合扣4分

结果质量

手术过程中无异物遗留有追踪机制。4一项不符合扣4分

（20分）

无手术部位错误发生。4一项不符合扣4分

无手术标本差错或遗失发生。4一项不符合扣4分

手术室急救药品物品合格率(100%)

护士长签名:检查日期:检查者:得分:

项目药品名称分值扣分理由得分

急一支不合

救

格扣3分

药

品

5分0

急

一件不合

救

格扣3分

物

品

5分0

手术室常规器械消毒灭菌合格率(100%)

护士长签名:检查日期:检查者:得分:

项目药品名称分值扣分理由得分

高压一件不合格

灭菌扣3分

尢菌

物品

50分

一次一件不合格

性使扣3分

用物

品50

分

消毒供应中心护理质量考核评价量分表（100分）

护士长签名：考核日期：考核者：得分:

项分得

考核内容扣分理由

目值分

1.有消毒供应中心相关工作制度、岗位职费、风险

8一项不符合扣2分

预案、操作流程。

2.消毒供应中心工作人员与编制床位的比例为

2一项不符合扣2分

2-3；100。

管

3.护士长具备护师及以上任职资格或有消毒供应

2一项不符合扣2分

理中心专科护士证。

204.灭菌员持压力容渊作业证上岗。4一项不符合扣4分

分5.严格区分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物

品存放区，各区域有实际屏障，物品由污到洁不交2一项不符合扣2分

叉不逆行；按工作顺序建立出入通道。

6.无菌物品存放应离地220cm,离房顶250cm,

2一项不符合扣2分

离墙壁25cm。

1.为消毒供应专业理论、技术、院感知识、法律

8一项不符合扣2分

法规、核心制度、突发事件的培训与考核，有记录。

2.工作人员着装规范，符合相应岗位防护要求。1一项不符合扣1分

3.各区域环境清洁、整齐。1一项不符合扣1分

4.去污区温度16-21°C,湿度30-60%;检查包装

及灭菌区温度20-23°C,湿度30-60舟：无菌物品3一项不符合扣1分

存放区温度W24°C,湿度W70%；有监测并记录。

5.垃圾分类、包装、封口、贴标、交接、存放、

运送、登记签名等环节规范，垃圾桶加盖，外表清2一项不符合扣1分

洁。

6.手卫生操作符合规范。