护理管理制度定稿样本

护理管理制度

目.•录

1.护理会议制度

2.护理技术档案管理制度

3.护理查房制度

4.护理查对制度

5.护士长值班制度

6.护士排班、值班、交接班制度

7.患者入院、出院制度

8.分级护理制度

9.生活护理及晨晚间护理制度

10.护理健康教育制度

11.各项诊疗护理操作前通知制度

12.护理缺点事故登机汇报处理制度

13.病区管理制度

14.物品、被服、药品管理制度

15.病员住院管理制度

16.安全工作制度

17.病员预防坠伤制度

18.标本采集送检制度

19.病区医疗文件管理制度

20.消毒隔离制度

21.护理质量检验考评制度

22.护理人员继续教育考评制度

23.护理临床示教室管理制度

24.患者投诉管理制度

25.“突发公共卫生事件、重大灾难性事件”应急处理制度

26.护理人员着装要求

27.护理抢救工作制度

28.诊疗室制度

29.换药室工作制度

30.重症监护室工作制度

31.监护室消毒隔离制度

32.观察室工作制度

33.急诊科工作制度

34.门诊输液大厅工作制度

35.网络输液室工作制度

36.门诊妇科诊疗区工作制度

37.手术室工作制度

附一、手术室基础制度

附二、手术室管理制度

附三、手术室安全工作制度

附四、手术室医院感染管理制度

附五、手术室消毒隔离制度

附六、择期手术预约制度

附七、精密仪器保管制度

附八、药品管理制度

附九、标本送检制度

附十、预防差错事故制度

附十一、接送病人制度

附十二、手术患者访视制度

附十三、手术参观制度

附十四、更衣室管理制度

附十五、手术室借物制度

附十六、值班交接班制度

附十七、卫生清洁制度

附十八、手术间管理要求

附十九、手术室护士职业安全防护制度

附二十、手术室质量评价和考评制度

附二十一、差错事故登记汇报制度

38.产房工作制度

附一、产科重症监护室工作制度

附二、母婴同室管理制度

附三、待产室工作制度

附四、分娩室工作制度

附五、隔离分娩室工作制度

附六、产房母乳喂养工作制度

附七、婴儿室工作制度

附八、爱婴医院工作制度

附九、新生儿预防接种室工作制度

附十、婴儿洗澡间工作制度

39.供给室制度

附一、查对制度

附二、高温灭菌制度

附三、工作人员职业防护制度

附四、供给室管理制度

附五、去污区管理制度

附六、下收下送管理制度

附七、消毒隔离制度

附八、检验包装间工作制度

附九、一次性无菌医疗用具管理制度

附十、医院感染管理

护理会议制度

目标：

确保信息通畅，加强各级人员之间相互交流，促进护理质量不停提升。

内容：

1.院周会：每七天一下午4：00召开，全部护士长参与。

2.护士长例会：每七天一下午2：00全院护士长参与，总结上一周工作，

安排本周工作。

3.全院护理质量分析会：每三个月一次，全院护理质控组长参与，各质量

控制小组汇报本季度检验情况并提出建设性意见及改善方法。

4.全院护士大会，每十二个月一至两次°

5.科室护士会每三个月召开一次。

要求：

1.各级例会召开必需有充足准备，会议内容关键突出，议题明确。

2.安排工作要求有落实工作时限和具体实施方案。

3.各级例会参与人员必需按时出席，每次会议全部有统计。

4.需传达会议精神立即传达，并有传达统计。

护理技术档案管理制度

目标：

规范档案管理，保持护士资料完整性和连续性。

内容：

1.护理技术档案由护理部管理。

2.档案内容包含护士通常资料（姓名、年纪、婚否、性别、家庭住址和电话

号码、学历、毕业学校、毕业时间、职称晋升时间等），护士年度行为评价资料,

继续教育情况，业务考评考评成绩、奖罚情况等统计。

3.护理技术档案管理是一项严厉、细致工作，管理者必需含有认真负责态度,

档案存放用专门抽屉并上锁。

4.技术档案登记应完善、正确，不得随意涂改、伪造或遗失，保管者调动工

作时应立即移交。

5.每六个月或十二个月查对一次档案，发觉问题立即纠正。

6.护士调换科室时档案随时调整。

7.技术档案不得随意外借，以确保档案安全性。

护理查房制度

目标：

经过行政查房和业务查房，确保各项护理制度落实实施，提升护理质量和护

士整体水平。

内容：

一、行政查房

1.查规章制度落实情况及服务态度。

2.查护理人员上岗着装规范情况。

3.查岗位职责落实情况。

4.查护理缺点事故管理、医院感染控制管理。

5.查病房管理、安全管理。

二、业务查房

1.危重病人护理情况。

2.护理文书书写质量。

3.护理常规落实情况。

4.护理技术操作情况。

5.无菌技术实施情况。

6.抢救器材、药品情况。

7.毒麻药品管理情况。

8.护理单元环境情况。

三、护理部主任查房

护理部主任每三个月组织科室护士长按护理工作要求进行一次行政查房或业

务查房，严格考评、评价，促进护理质量达标，并统计查房结果。

四、值班护士长查房

1.检验各护理组日间及夜间医德医风、岗位责任、工作质量及劳动纪律实施

情况，帮助医院应急事件安排和处理。

2.每七天最少夜查房两次。

3.每次查房有统计。

五、护士长查房

1.每日不定时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制实施情况。

2.每个月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房要求。

3.每七天检验护理文书书写情况和多种表格登记情况。

六、参与医生查房

科室护士长或责任护士每七天参与主任或科室大查房，方便深入了解病情,

指导护理人员进行针对性需求护理。

要求：

查房时严厉认真，态度和蔼，服装整齐，按站位图站位。避免有碍病员情绪

言语举动。

附：护理查房站位图

护理查房站位图

病床

右左

病历汇报护士护理部主任

护士长护理部干事

主管护师各科室护士长

护师

护士

护理查对制度

目标：

确保各项工作正确尢误，预防缺点事故发生。

内容：

一、医嘱查对

1.医嘱开出后，由办公护士处理，医嘱处理完以后，由办公班和诊疗准备班

进行查对，对有疑问医嘱必需问清后方可实施，转抄医嘱必需写明日期、时间及

签全名。

2.注射或口服药，在非紧急抢救情况下，不实施口头医嘱。抢救患者时医生

下达口头医嘱，实施者须复诵一遍，无误后方可实施，并保留用过安薇，经两人

查对后方可丢弃。

3.白班查大夜班、小夜班查白班、大夜班查小夜班医嘱实施情况，并统计署

名。

4.每七天二、五下午科室护士长组织大查对，并签全名。

二、服药、注射、输液查对

1.必需严格实施三查八对。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、药品使用期。

2.备药前要检验药品有没有沉淀、浑浊、变质，瓶口有没有松动、裂痕，使

用期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。

3.摆药后必需经第二人查对，方可实施。

4.易过敏药，给药前应问询有没有过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过

反复查对，用后保留安薇送回药房。用多个药品时，要注意有没有配伍禁忌。

三、输血查对

1.查对采血日期，血液使用期，血液有没布凝血块或溶血，血袋有没有破损。

2.查对输血单上供血者姓名、血型、血袋号、血量和血袋上标签是否相符，

交叉配血试验有没有凝集反应。

3.查对患者床号、姓名、住院号、血型和申请血量，交叉配血单需经两人查

对无误后署名。

取血时护士必需同检验人员一起杳对无误后，方可取回：输血前二人必需查

对无误后，方可实施。

4.输血期间严密观察，做好抢救准备工作。输血完成，应保留血瓶（袋）二

十四小时，以备必需时送检。

四、饮食查对

1.每日处理完医嘱后，由办公班查对一次医嘱单、床头卡。

2.每日查对医嘱单、床头卡和病人是否相符。

五、手术病人查;对

1.术前准备及接病人时查对病人姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及手术

部位。

2.查配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果等。

3.查无菌包，灭菌指示及手术器械是否齐全。

4.术前、缝合前及缝合后查对清点敷料、器械等数目。

5.手术取下标不，应由巡回护士和手术者查对后再填写病理检验单送检。

六、供给室查对

1.准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2.发放各类无茵包时要查对名称、数量、消毒日期及灭菌指示。

3.回收器械包时，要查对数量、质量及初步处理情况。

要求：

护理人员在实施各项诊疗、护理工作前，必需严格实施查对制度，按要求认

真查对，必需时须两人查对。

护士长值班制度

目标：

加强夜间、节假日护理质量监控。

内容：

1.实施护士长值班制度。

2.负责检验各护理组日间及夜间医德医风,、岗位职责及劳动纪律实施情况,

帮助医院应急事件安排和处理。

3.检验医嘱实施情况、技术操作、晨晚间护理、危重病员及探视、陪护人员

管理落实情况。

4.检验病区、门急诊各特殊区域质量管理。

要求：

1.每七天最少两次夜间查房。

2.发觉重大安全隐患或护理缺点立即上报，不得隐瞒。

3.每次查房有检验统计，对存在问题立即处理上报，每七天护士长例会时小

结。

4.工作时着装规范。

护士排班、值班、交接班制度

目标：

确保各科室护理工作连续性。

内容：

1.依据各专业护士工作步骤和排班要求进行科学分工，合理排班。排班表

上应写全名，排班表内应有护士长班次，欠休应在排班表上注明，护士长审核署

名。

2.医院实施六天工作制，医院病房、急诊护士、手术室护士二十四小时有

些人值班，门诊、诊疗室护士实施白班制，护士长在正常情况下不参与倒班，节

假日参与护士长值班。

3.当班护士应服从护士长安排，坚守岗位，推行职责，确保各项护理工作正

确、立即进行。未经护士长同意，护士不得私自调换班次。

4.严格按分级护理要求巡视患者，发觉病晴改变在职责范围内给处理，并应

向值班医生反应，遇重大问题立即向护士长和总值班汇报。

5.每班必需按时交接班，接班者必需提前15分钟到科室阅读交班汇报，交

接物品。六个不交接：本班任务没有完成不交接；办公室、诊疗室及病区环境不

整齐不交接；用过物品处理不妥不交接；物品及抢救用具不齐不交接；危重患者

护理不周不交接；工作人员衣着不规范不交接。

6.接班者发觉息者病情、诊疗、器械、毒麻精神珍贵药品、物品等问题应该

面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发问题应由接班者负责。

7.白班，上、下夜班，下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。

8.每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参与，值班

护士汇报患者流动情况如：出院、入院、手术、分娩、危重、特殊检验诊疗，病

情发生改变等患者病情，领导讲评并部署当日工作。

9.严格实施交接班检验制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。

“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊改变患者，

进行床头交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。

“四看”：看医嘱本、看交班汇报、看关键患者体温单、看各项护理统计是

否完整。

“五清楚”：对毒麻精神药品数量当面交接清楚，并登记署名，做到钥匙随

身带；对新入、手术、产后、重危患者病情交接清楚；待实施医嘱及多种临时诊

疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检验患者必需

到床旁交接清楚；抢救器材、药品及相关物品交班清楚。

“五查”：查看新入院患者初步处理情况；查看手术患者准备是否完善；查

看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查看患者多种导管是

否通畅。

要求：

1.在岗时按要求着装，着装整齐。

2.坚守岗位、推行职责。

患者入院、出院制度

目标：

帮助新入院病人了解和熟悉环境，使病人立即适应环境；为出院病人进行出

院指导，使其立即适应原生活。

内容：

一、入院

1.在患者入院之前准备好床单元。

2.热情接待患者并向其介绍自己和其它医务人员及向病室病友。

3.确保床单元舒适安全。

4.解释并通知患者住院规则及病房相关制度（病室环境、作息时间、膳食制

度等）。

二、出院

1.接到患者出院医嘱后，通知住院处结账。

2.患者出院前，由责任护士及主管医师通知出院后注意事项，包含：现在病

情；药品剂量、作月、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。

3.正确通知患者和家眷办理出院手续步骤。

4.主动征求对医疗、护理等各方面意见及提议。

5.清点患者公月物品，包含被服类，家俱等。

6.收到患者出院证实条后，方可许可患者高院。

7.出院后，病房及床单元进行终末消毒。

要求：

1.护士应掌握入院和出院护理通常程序。

2.为病人提供整体护理，满足病人多种合理需求。

分级护理制度

目标：

依据病人病情轻、重、缓、急及病人自理能力评定，给不一样等级护理服务。

内容：

病员入院后，依据病情决定护理分级，并做出标识（一览表、床头牌）。护

理等级分为尤其级护理、I、n、in级护理，（标识为：特护一红色上圆矩形，

I级一红色矩形，II级一黄色矩形，病重病危一紫色上三角矩形）病员住院期间，

应依据病情改变，立即更改护理等级。

1.特级护理：

病情依据：

（1）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；

（2）重症监护患者；

（3）多种复杂或大手术后患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；

（6）实施连续性肾脏替换诊疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征患者；

（7）其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。

护理要求：

（1）观察患者病情改变，监测生命体征；

（2）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；

（3）依据医嘱，正确测量出入量；

（4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、

气道护理及管路护理等，实施安全方法；

（5）保持患者舒适和功效体位；

（6）实施床旁交接班。

2.I级护理：

病情依据：

（1）病情趋向稳定重症患者；

（2）手术后或诊疗期间需要严格卧床患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。

护理要求：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情改变：

（2）依据患者病情，测量生命体征；

（3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；

（4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、

气道护理及管道护理等，实施安全方法；

（5）提供护理相关健康指导。

3.n级护理：病情依据：

（1）病情稳定，仍需卧床患者；

（2）生活部分自理患者。

护理要求：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变；

（2）依据患者病情，测量生命体征；

（3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；

（4）依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法;

（5）提供护理相关健康指导

4.in级护理：

病情依据；

（1）生活完全自理且病情稳定患者；

（2）生活完全自理且处于康复期患者。

护理要求：

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变；

（2）依据患者病情，测量生命体征；

（3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；

（4）提供护理相关健康指导。

生活护理及晨晚间护理制度

目标：

观察和了解病情，为诊疗诊疗和调整护理计划提供依据，同时也帮助、指导

病人在住院期间养成良好卫生习惯、建立健康卫生生活方法,确保住院期间舒适、

卫生。

内容：

1.晨间护理：帮助、指导病人洗漱，进行皮肤、口腔护理。扫床一床一巾一

消毒，擦床头柜，一桌一巾一消毒。

2.晚间护理：帮助、指导病人洗漱、进行皮肤、口腔护理，整理床单元，一

床一巾一消毒。

3.生活护理：帮助、指导病人洗头、擦浴、剪（趾）指甲，剃胡须等生活护

理。

护理健康教育制度

目标：

使病人立即适应病区修养环境，遵守医院各项规章制度，了解本身疾病知识,

主动参与并配合诊疗护理工作，促进康复。

内容：

1.在临床护理口，健康教育对象关键是住院患者和家眷，以部分指导和集体

讲解相结合方法进行。

2.护士在接待患者入院时、诊疗过程中、知患者出院时，均应依据病情和心

理进行健康教育。

3.在临床护理中，对患有多种疾病住院需要做一些诊疗性检验或诊疗和手术

病人，当班护士按护理程序方法，评定病人健康情况，系统地搜集资料，依据病

人及家眷需求和了解力进行针对性教育，讲解相关疾病知识、饮食营养及服药指

导，锻炼和休息方面知识，使之很好地配合医疗和护理，降低疾病复发和并发症。

4.患者出院时，护士提供给患者出院后防治疾病复发预防和护理方法，和注

意事项，交代复诊时间和地点。

5.护士可利用空闲时间，利用图册讲解通常卫生常识、常见病、多发病、季

节性传染病预防和计划生育、简单抢救知识。

6.对患者进行卫生宣传教育，帮助患者认识疾病、遵医诊疗，巩固疗效，预

防复发。

各项护理操作前通知制度

目标：

让患者了解该项操作目标、必需性。

内容：

1.严格遵照医嘱落实各项护理操作C

2.严格进行各项技术操作规程，操作中注意语言行为文明规范。

3.操作前使患者了解该项操作程序和注意事项,在摆多种特殊手术及麻醉体

位时，手术前要通知患者其关键性，并取得患者了解配合。

4.操作中不得使用训斥、命令患者语言，要耐心、细心、诚心地对待患者。

5.护士应熟练掌握利用各项技术操作技能，减轻由操作给患者带来多种不

适。

6.不管多种原因造成操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

护理缺点事故登记汇报处理制度

目标：

规范护理缺点、事故上报，经过分析讨论，提出防范方法，确保护理安全。

内容：

1.各科室建立缺点、事故登记本。由本人或她人发觉后立即登记，查找发生

缺点、事故原因、经过、后果等，立即组织讨论和总结。

2.发生缺点、事故后，当事人立即汇报科室护士长及主任，并主动采取补救

方法，以降低或消除因为缺点、事故造成不良后果。

3.发生严重缺点事故后，应立即指定专员对多种相关统计及造成缺点事故药

品、器械等做妥善保管，不得私自涂改、销毁。

4.缺点事故发刍后，按其性质和情节，分别组织全科和全院相关人员进行讨

论、分析，以提升认识，吸收教训，改善工作方法，并提出处理意见。

5.科室在二十四小时内向护理部汇报发生事故经过、原因、后果，并登记。

情节严重，由护理部上报医院。

6.发生缺点、事故科室或个人，如不按要求汇报有意隐瞒，事后经领导或其

它人发觉时，须按情节轻重给处分。

7.护理部或护士长应定时组织护士分析缺点、事故发生原因，并提出防范方

法。

护理缺点范围：

凡在护理工作n,因责任心不强，不遵守规章制度及护理技术操作规程，或

技术水平低，发生错误，但未造成不良后果者。

1.转抄医嘱错误、备错药、漏做诊疗，错股、漏服、多服药（包含未及到口）

或按时给药时间提前或推后者。

2.漏做药敏试验或做药敏试验未立即观察结果，造成补做或重做者。

3.错做或漏做临床护理处理（如冷热敷、会阴冲洗、滴鼻药）等。

4.手术病人术前准备不完善而拖延手术时间者。

5.多种检验、手术漏做皮肤准备或备皮划破多处而影响检验和手术者。

6.损坏或未按要求留取标本，未立即送检而影响结果者。

7.手术器械、敷料准备不全而延误手术时间者。

8.手术标本丢矢或未立即送检而影响诊疗者。

9.供给室发错器械包或包内器械遗漏或不能正常使用而影响检验、诊疗者；

发放过期器械者。

10.测试生命体征不规范，提供和病情不符数据者。

11.静脉输液未完即拔针，发觉后又重新输入者。

12.出院病历整理及护理统计不规范者。

13.交接班不清，造成工作错做、漏做或延误者。

医疗事故范围：

指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、

部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害。

1.一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。

2.二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍。

3.三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成通常功效障碍。

4.四级医疗事故：造成显著人身损害其它后果。

要求：

1.发生缺点、事故科室要立即上报，不得隐瞒。

2.不按要求上报有意隐瞒科室或个人，事后经领导或其它人发觉时，须按

情节轻重给处分。

病区管理制度

目标：

确保病区良好环境和秩序，利于病员安全和康复.

内容：

1.病区由护士长负责管理.

2.医护人员必需服装整齐，着装符合要求。

3.护士长和护士均应随时巡视病房和病人交流；定时（随时）进行健康知识

宣传教育；每个月召开一次工休座谈会，征求意见，改善病区管理工作.

4.保持病区平静、整齐、舒适、安全，病区内不吸烟，注意通风，保持空

气新鲜，避免噪音，走路轻、说话轻、开关门窗轻、一切动作轻。

5.病室陈设统一规范，室内物品和病床摆放整齐，固定位置，未经护士长

同意，不得任意搬动。

6.病员入院后发放病员服和洗浴用具，b院时不收回。

7.病人住院期间，不得外出，特殊情况必需向病区经医生和护士长请假，

按时回院。

8.护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立账目，

定时清点。如有遗失，立即查明原因，按要求处理。管理人员调动时，要办好交

接手续。

9.注意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。

10.工作时间不会客不打私人电话。

要求：

护士长推行职责，严格管理。

物品被服、药品管理制度

目标：

加强科室财产管理，保障应用。

内容：

物品被服保管制度

1.护士长对物品被服全方面负责领取、保管、报损，应建立账目，分类保管,

定时检验，做到账物相符。

2.各类物品每三个月清点一次，每十二个月和相关部门查对一次。

3.凡因不负责或违反操作规程而损坏医疗器械、被服，应依据医院相关制度

进行处理。

4.注意各类物品性能，分类保管，定时保养，立即维修，预防生锈，霉烂、

虫蛀等现象。

5.借出物品必需有借条、经手人署名，珍贵器械经护士长同意后方可外借,

抢救器械通常不外借。

6.全部用具定基数，加强管理，预防浪费和丢失。

7.精密仪器有专员保管，保持仪器清洁干燥，处于备用状态。用后使用者和

专管者检验性能并签字。

8.护士长调动时必需做好移交手续，护理部主任兼交，两方共同签字。

药品保管制度

1.各病区药品柜，依据病种限定保留一定数量，工作人员不得私自取用。

2.依据药品种类和性质分别放置，每班查对交接，确保随时应用。应指定专

员管理，领取和保管。

3.定时清点，检验药品质量，预防积压变质，如发生沉淀、变色、过期药、

瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

4.抢救药品必需固定在抢救车上，基础抢救药品全院统一基数，专科抢救药

品依据科室需要设定。定点放置，定人保管，班班交接查对，用后立即补充，确

保使用。

5.病人用药必需从本院药房取得，护士有权拒绝一切外来（包含自备药）用

药。

6.毒麻精神类药品必需有使用统计，空安甑送回药房。

7.每日病区用药依据处方，病区护士到药房取药，并和药剂人员当面点清交

接，如有差错应有登记并立即更正。

病员住院管理制度

目标：

了解并遵从医院相关制度，保障康复、休养顺利。

内容：

1.病员应自觉遵守医院规章制度，听从医护人员指导和管理，服从检验、诊

疗和护理。

2.病员需按时作息。在查房、诊疗时间内不私自离开病房，特殊情况外出需

请假，经科主任和主管医生同意后方可离开，不得私自外宿。

3.搞好个人卫生，保持病室内外整齐、清洁和平静。

4.病员不得私自进入诊疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文书及资料，不得

私自到院外求医购药，或邀请院外医师诊治。

5.病员饮食由医师依据病情决定，不得随意更改。探视人员送来食物，须经

医护人员同意后方可食用。

6.病员可携带必需生活用具，其它物品不得带入病房，珍贵物品妥善保管。

7.节省水电，珍惜公物。

安全工作制度

目标：

确保病房及病人住院安全。

内容：

一、护理工作安全管理制度

1.对护理人员进行法制和护理安全教育，漕强护理安全意识和责任心，提升

护理质量。

2.建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人职员作

职责。定时检验落实情况。

3.严格实施查对制度，认真实施技术操作常规，严防缺点事故、医院感染。

4.严格实施交接班制度，立即巡视，对小儿、烦躁、神志不清、使用热水袋、

冰袋、卧床等患者加强巡视，预防发生意外。

5.加强药品管理，各类药品分类放置，不可使用有标签药瓶任意改装其它药

品。毒、麻药有使月登记。护士离开诊疗室时，应随手关门。

6.抢救药品、器材应做到四定：定数量、定位存放、定人保管、定时检验,

处于备用状态。

7.做好防火防盗工作，加强易燃易爆、易损物品管理，对工作人员、病员、

家眷进行安全教育。常常检验电源、水源、防火设施，立即维修，确保安全利用。

二、住院患者交全管理制度

1.入院时应认真听取入院宣传教育内容。

2.患者应遵守病区作息时间，保持环境清洁整齐，不在病区吸烟。

3.护士不得私自同意患者外宿，若有特殊喟况，必需经科主任及主管医生同

意同意后，方可离开，按时返回。

4.加强对危重、老人及小儿患者护理，认真按分级护理要求限制患者活动,

保持地面干燥，严防坠床、烫伤、跌伤发生。

5.患者外出时必需经主管医生同意后，本人在外出单上签字，如发生意外情

况，一切后果自负。

6.患者若未经许可不得进入诊疗场所，不得动用医疗、护理设备，不得进行

任何护理技术操作。

7.值班人员应注意门、窗、水、电安全，午休及晚上熄灯前应清点患者人数。

病人预防坠伤制度

目标：

为不能完全自理和有受伤危险病人提供安全防护。

内容：

床栏使用

1.护士须向病员（家眷）讲明使用床栏目标及必需性。

2.在护理统计学上统计床栏使用情况。

3.假如病员（家眷）拒绝使用床栏，须在护理统计单上注明，病人（家眷）

签字。

四肢约束带使月

1.护士须向病员（家眷）讲明使用约束带目标及必需性。

2.护士要立即评定是否需继续使用约束带，假如不需要，立即解除。

3.在护理统计跟上统计使用约束带类型、部位及起止时间。

4.每小时检验约束部位血液循环情况，并统计。

5.病人出院时应解除约束带，除特殊情况外，以免对病员造成伤害。

轮椅、平车使月

1.轮椅、平车转运病员时必需有工作人员陪同。

2.转运病员时保持轮椅、平车平稳，以防病人摔倒，必需时使用约束带。

3.进（出）电梯时，工作人员优异（出），以后退方法将轮椅、平车拉入（出）

电梯。

4.进（出）房间时，应先将房门打开，再移动轮椅或平车0

标本采集送检制度

目标：

确保标本采集送检正确性、正确性和立即性。

内容：

1.申请检验项目必需清楚、完整，标签应写明标本名称、病区、病人姓名、

住院号、采集时间、采集者姓名。

2.护士在采集标本前应仔细查对病人姓名、住院号、标本名称、数量及特殊

要求，采集完成后将标签贴于标本容器上，护士署名，填写采集时间，以防标本

混。放置稳妥，以防翻倒。

3.如急需检验者，应在申请单右上角加注“急”字。

4.病区护士在每日早晨9：00前把搜集、查对好标本和申请单送化验室。

5.护士和检验科人员当面点清所送标本数量，并在发送登记本上署名。

病区医疗文件管理制度

目标：

保持医疗文件完整性，确保医疗文件安全性。

内容：

1.由病房护士长负责医疗文件管理，护士长不在时，由主班或值班护士负责

管理，各班均需按管理要求实施。

2.医疗文件要求存放有序，病历中多种表格均应按病历排序，不得撕毁，涂

改或丢失，病历使月后必需归回病历车。夜间病历车上锁。

3.病人不得私自携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要，经

医务部同意后可复印要求病历部分。

4.办公护士天天整理病历一次，护士长必需每七天星期二、星期五查对医嘱

及检验两次护理文书，并统计、署名，确保书写质量。

5.病房交班汇报本须按要求统计，全部用完后仍须妥善保留三年，以备查

阅。

6.病人出院后，当日办公护士整理病历，再由科室护士长检验确定完整后存

放科室，由病案室工作人员收回。

要求：

1.加强病历管理。

2.确保病历质量。

消毒隔离制度

目标：

做好消毒隔离，预防医院感染，确保病人诊疗护理安全。

内容：

1.医护人员上班时间服装整齐，不得穿工作服离院外出。

2.诊疗、换药、处理工作前后均应洗手，义,需时用消毒液泡洗。无菌操作时,

要严格遵守无菌技术操作过程。

3.无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定时消毒、灭菌、消毒液定时

更换，体温计用后要用消毒液浸泡；注射做到一人一针一管一使用；换药做到一

人一份，一用一消毒；晨间护理湿式扫床，一床一巾一消毒，床旁桌做到一桌一

巾。已用过和未用过物品应有显著标识，并分开放置。定时检验无菌物品是否过

期，不得使用过期物品。

4.病房应天天定时通风换气，保持室内空气新鲜、流通。每七天紫外线灯空

气消毒一次，地面用湿拖布擦洗，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定时消

毒。病房、办公室、诊疗室、厕所拖布应分开使用。

5.换下污衣被股，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后

清洗消毒。

6.多种医疗用具，使用后均需消毒备用，药杯、餐具必需消毒后再月。

7.有严重感染手术患者，放单独病房，病室事优异行消毒。

8.出院患者床尊，必需做好终末消毒。患者排泄物和用过物品，也要进行消

毒。未经消毒物品，不得带出病房，也不得给她人使用，患者用过被服应消毒后

再清洗。

9.传染病患者按常规隔离；儿科门诊应设预检；疑似传染病，应在观察室隔

离。

10.传染病患者在指定范围内活动，不准互串病房和外出。严格遵守探视陪

同制度，并指导其遵守隔离要求。到其它科室诊疗时，应做好消毒隔离工作。门

诊患者应在指定地点候诊、检验和诊疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

11.传染病患者按病种分区收治隔离，并有醒目标隔离标志。工作人员进入

污染区要穿隔离衣，离开污染区时，须按常规脱去隔离衣。接诊不一样病种时,

应更换隔离衣、洗？。

12.凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染患者应严格隔离。患者用过后器械、被

服、房间全部要严格消毒处理，用过敷料要烧毁。

13.进入诊疗室、换药室应衣帽整齐、戴口罩、私人物品不准带入室内，严

格遵守无菌操作标准、隔离伤口用物立即消毒处理。

14.诊疗室、换药室，天天通风换气，清洁。用消毒液拖地，紫外线照射，

或用消毒液喷雾消毒，每七天根本大扫除一次，每个月做细菌培养一次。

15.天天检验无菌物品是否过期，盐水棉球和纱布缸天天更换。用过物品和

未用过物品严格分开，并有显著标志。

16.诊疗室抹布、拖把等用具应专用。

17.换药车上用物定时更换和灭菌，每七天总灭菌一次。换药用具应先消毒

处理,再进行清洗,、灭菌。

护理质量检验考评制度

目标：

对护理工作进行全方面考评，使其逐步制度化、程序化、规范化。

内容：

1.护理部对全院护士进行“质量第一、质量是医院发展命脉”教育，以强化

护士质量意识。

2.由护理部、科室护士长，组成院护理质量控制考评小组；科室由护士长和

质控护士组成考评人、组。

3.按医疗质量综合考评标准要求制订护理质量标准和考评标准。

4.院护理质量控制小组组员依据分组，每个月对全院护理工作进行分组检

验、考评并统计、评价、分析，制订改善方法，并在护士长例会上进行反馈。

5.各科室护士长按质量标准对本科室护理工作质量每七天检验一次,每个月

进行一次评价考评，其考评结果、评价、改善方法立即向护理部反馈，对于存在

问题，限期更正，组织复查，并做好统计。

6.护理部每三个月、科室每个月组织全院护士基础护理技术操作考试和专科

护理技术操作考试，考试成绩记入护理人员技术档案，并作为星级护士综合测评

关键内容。

7.医院护理质控组每个月召开护理质控会议一次，总结反馈考评情况，找出

存在问题，制订整改方法，并将方法落实到全体护理人员及实施到位。

要求：

各科室护士长按考评标准严格要求、严格管理，加强监督力度。

附：护理质量综合考评分组及考评内容。

院护理质量综合考评分组：

一组：杨晓婕夏淑华

二组：马新莲胡伟

三组：刘佳杨建侠

四组：王新平李群

各组考评内容及关键：

第一组：供给室、手术室质量、产房、新二儿室、监护室（抢救室）工作质

检验各项制度落实和内部管理情况。人流、物流通路、无菌物品存放、待消

毒和已消毒多种各类包是符合要求、多种登记本内容是否完整，为临床科室区域

划分、消毒隔离制度实施、器械敷料消毒灭菌质量、抢救药品、物品管理，产后

三早，母乳喂养率，生物学检测工作等。监护室（抢救室）物品陈设，抢救物品

和药品“四定”，抢救药品数量和卡相符、无矢效变质、抢救设备功效完好处于

备用状态。

第二组：医院感染管理质量，

关键检验各区域分区布局、各个诊疗场所感染管理方法落实情况。无菌物品

和一次性医疗用具管理；用过医疗物品处理步骤，工作区域常规消毒，医院废物

管理方法落实；医疗废物分类搜集。

第三组：病区管理质量、护理服务质量，护理技术操作，门、急诊工作质

量

各区域物品统一陈设、检验各病区环境管理，包含床单元整齐、输液轨道、

中心吸氧管理，光线、声音、陪人、污物桶、更换被服、晨晚间护理等；人员分

工、岗位职责落实；抢救药品、物品、毒麻药管理等安全管理。检验护理工作中

仪表着装规范、主动服务意识：分阶段健康教育实施；检验护理技术操作是否规

范、是否表现人性化服务，检验护理服务满意率。

抢救意识、主动服务、多种统计、抢救药品、物品管理、抢救程序和技术、

环境管理；预检分诊、感染管理、诊前准备和医师配合、健康教育等。

第四组：基础护理、特、I级护理质量和护理文书书写质量

检验当班护士对全病区病员了解情况，抽查“七知道”、病床单位卫生及安

全等内容，重危病人要深入床位，关键检验基础护理和专科护理方法落实。护理

文书书写是否立即、规范,护士助理和实习生不能独立书写护理文书。

要求：

1、各小组遵照护理质量考评标准对各护理单元工作进行考评，并将考评结

果汇总后报护理部。

2、护士长管理工作质量，由护理部依据病区工作质量考评结果考评。

护理人员继续教育考评制度

目标：

经过继续教育，巩固“三基”知识，学习新知识、新技能，提升整体护理水

平，确保医疗质量和安全。

内容:

1.每位护士每十二个月必需完成25分继续教育学分（省级学分3-5分，市

级学分5分，院级学分15T7分）。

2.继续教育项目

（1）全员性院内规范化业务培训。

（2）省、市级继续教育专题讲座。

（3）多种类型短训班。

（4）学历再教育。

（5）撰写护理论文。

3.培训方法：自学、查房、进修、参观学习。

4.考评：

（1）护理部定时组织全员性考评，内容包含护理基础、专科理论，基础技能

及专科技能技术操作等。平时随机抽考，发觉问题，立即反馈。

（2）各科室考评参与率100乐考评合格率295%。（病假年以上、产假不计

参与率）

（3）考评不得无故缺席，有特殊情况请假，并补考。

护理临床示教室管理制度

1.示教室由护理部管理，定时对全院护理人员进行技术操作培训、考评。

2.进入示教室操作、工作人员必需衣帽整齐，严格实施操作规程，认真做好

消毒隔离工作。

3.用过物品须立即清洁、消毒，如有破损要立即更换、补充。

4.示教室物品做到固定数量，固定位置，一律不外借。

5.对示教室物品要定时检验，清点查对，妥善保管。

6.加强药品管理，定时清点，立即补充。

7.严格实施使月氧气时注意事项，使用氧气时，室内严禁明火，氧气管道定

时检修。

8.负责示教室人员应注意确保门、窗、水、电安全。

患者投诉管理制度

目标：

建立医院投诉系统，保障病员正当权益。

内容：

1.患者投诉管理责任人

护士长负责处理本病区患者意见、投诉、纠纷，对患者较大和重大投诉或纠

纷应立即向科主任、护理部汇报。

2.投诉渠道

护理人员应向悬者介绍多种投诉措施，通吻患者投诉渠道，了解和支持患者

投诉，维护患者权利。

3.投诉、纠纷接收

(1)对护理服务方面投诉或纠纷，不管何时及采取何种方法(如信函、电话、

面谈等)，先由被投诉科室接收，并登记；如投诉不属于护理方面，则由接收部

门立即提交相关责任部门处理。

(2)护理部和护理单元按医疗质量综合考评标准要求，定时发放回收《住院

患者满意度调查表》，并对表中反馈信息进行统计和登记处理。

(3)护士长定的主动征求病员意见，以了解患者、家眷在住院期间对病区工

作意见。

4.投诉、纠纷处理

通常性投诉问题直接由护士长或科主任调查处理；较严重问题或包含多个部

门或科室问题，由护理部或医务科调查处理。对关键投诉应立即呈报主管院长,

不可自行处理。

5.投诉纠纷反馈

（1）对一般问题能回复尽可能当面回复，不能当面回复在正常情况下经调

查后尽早反馈。

书面反馈应将处理意见寄回或交给投诉者。口头反馈应统计反馈时间及投诉

者对处理结果意见。

（2）对严重问题投诉或包含多个部门投诉，由科主任、护理部、医务科或

主管院长负责反馈。

6.和投诉者交流

（1）护理部，护士长应主动和投诉人员、发生医疗纠纷者沟通，听取其对

处理结果反馈意见。

（2）必需把纠纷立即处理在萌芽阶段。

7.立即沟通情况

各病区在每个月一次病员座谈会上，应将上次会议上患者意见和提匕问题,

向病员进行说明、解释、反馈，促进医患关系。

“突发公共卫生事件、重大灾难性事件”

应急处理制度

目标：

确保“事件”发生时，能在第一时间内调集护理人员到位。

内容：

1.依据医院“预案”要求，制订护理预案并立案。

2.负责指挥、组织应付“事件”中护理方面工作，参与抢救护理工作具体部

署和协调。

3.负责参与抢救护理人员通讯联络及登记，确保信息通畅。

4.各护理单元确保抢救药品、物品配置，处于应急备用状态。（急诊科配置

抢救箱）。

护理人员必需服从调遣，参与医疗救护和预防保健工作。

护理标识和可追溯性管理制度

目标：

确保各项护理工作规范化管理，确保护理工作质量。

内容：

1.护理人员标识

护理人员上岗时着医院护士服，佩戴胸卡，穿白色护士鞋，穿肉色、白色袜，

头戴燕尾帽。

2.药品、器械、设备、用具标识

设备标识

（1）护理设备上标有科室名称及设备编号，使用责任人、设备状态等。

（2）瓶装氧气、输液泵、吸痰器挂状态标识牌。

药品标识

（1）针剂原装盒盛放，标签药名显著，有批号和使用期。

（2）片剂药品标签有药名、剂量、批号、失效期，不一样批号片剂不能在

同一处存放。

（3）溶剂标签有药名、浓度、批号和启月时间。

（4）静脉输液有输液卡，加药者和输液实施者分别标识。

（5）特殊、珍贵药品上锁保管，专员管理，有交接使用统计。毒麻药有使

用统计。

（6）内服药、外用药、针剂必需分类、分别放置，标识显著。（内蓝、外红、

针剂黄）

无菌物品和丰无菌物品标识

（1）无菌物品外包装上应有已消毒标识及有效日期。

（2）无菌物品、非无菌物品应分类放置在指定区域。

（3）无菌物品存放处不得存放非无菌物品。

药品过敏试验标识

（1）患者药敏试验结果阴性，在医嘱单、诊疗单、护理统计单上做阴性标

识。

（2）患者药敏试验结果阳性，由经手护二在医嘱单、注射单、床头牌、病

历夹封面、门诊病历封面、护理统计单、体温单等处做阳性红色标识。

（3）通知患者（家眷）。

清洁卫生用具标识

医院环境所用拖布、扫把等须标上专用范围标识

（1）诊疗室、换药室用红色。

（2）办公室用蓝色。

（3）病区、走廊用白色。

（4）厕所用黄色。

垃圾袋标识

（1）生活垃圾用黑色。

（2）医疗垃圾用黄色。

3.在护理服务活动过程中，护士应立即做好各项可追溯性标识统计。

（1）医嘱单由医生开出后，护士处理实施。须经两人查对后方可实施，并

立即署名以示负责。

（2）多种诊疗单、静脉输液（血）卡，实施后署名。

4.特殊设施或有危险性设施应有警示标识。

护理人员着装要求

目标：

表现护理人员职业特点，在护理服务对象心目中树立良好形象。

内容：

1.在岗必需穿着医院配发护士帽、护士股、护士鞋、佩戴工作牌，工作牌

戴在左胸上部。

2.着装应整齐、清洁、平整、庄重、大方、适体，扣齐衣扣，护士服外不

要露出内衣、领边、袖边、裙边。

3.修剪指甲，指甲长度应对病员不造成潜在危害，禁涂指甲油。

4.护士着淡妆上岗，不佩戴对病员或职员有潜在危害或和职业形象不友好装

饰品，不宜涂抹很浓香水。

5.戴燕尾帽时，短发者要求前不遮眉，后不过衣领，侧不掩耳；长发者要求

梳理整齐用发网盘亍脑后（发网距离衣领1寸以上）。发饰素雅、端庄，帽应屹

立并平整无折，戴帽高低适中、戴正戴稳，通常距发际4-5厘米，用白色发卡固

定于帽后。

6.夏季裙装护工在岗时穿着肉色或浅色长筒袜。

护理抢救工作制度

目标：

确保抢救工作正确、立即、顺利进行。

内容：

1.护理人员必需保持严厉认真主动有序工作态度，分秒必争抢救病人。

2.参与抢救人员必需全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥、坚守岗位,

严格实施各项规章制度。

3.抢救药品及设备，必需齐全完好，定人保管、定点放置、定数量存放、定

时检验维修、用后随时补充。

4.参与抢救护理人员必需熟练掌握多种抢救技术操作、设备使用，确保抢救

顺利进行。

5.严密观察病情改变，正确立即实施医嘱.口头医嘱必需复述。并做好抢救

统计。

6.立即和家眷联络，使其了解病情改变。

7.严格交接班制度和查对制度。

8.抢救完成立即整理物品并进行消毒、登记，6小时内完成各项抢救统计并

完成抢救护理小结。

诊疗室工作制度

目标：

确保诊疗室环境和秩序，使诊疗工作顺利进行。

内容：

1.诊疗室有专员管理，非工作人员不得入内，室内不放置私人物品。

2.严格实施无菌操作标准，每次操作前后必需按六步洗手法洗手，操作时戴

口罩、帽子。

3.严格实施查对制度。

4.物品、药品、器械分类、定位放置，标识显著，摆放整齐有序，用后放回

原处。

5.多种诊疗盘清洁整齐，物品齐全，规范化，每日检验一次，消毒液容器每

七天清洗高压灭菌两次。

6.保持诊疗室清洁整齐，立即清洁桌面和地面，湿式打扫，拖布抹布专用，

随时倾倒污物桶，必需时用消毒液擦拭，每日紫外线照射空气消毒一次、每个月

空气培养一次，符合标准有统计，医疗废物按要求分类搜集处理，日产日清。感

染性医疗废物不得入诊疗室。

换药室管理制度

目标：

确保换药室环境物品符合要求，预防交叉感染。

内容；

1.换药室有专员负责，陪人及非工作人员不得入内。

2.严格实施无菌操作标准，每次换药前后必需洗手，操作时戴口罩、帽子。

3.换药时先处理清洁伤口，再处理感染伤口，特殊感染伤口最终处理，换

药结束后，换药室进行根本消毒方可再次使用。

4.抗菌能力较弱无菌物品如：无菌纱布、棉球、打开无菌溶液等标明打开

时间，应在二十四个时后重新灭菌处理或更换。

5.器械物品放置固定位置，多种药品分类放置，标签显著，字迹清楚。无

菌物品按使用期依次放置，先用近期，后用远期。

6.未使用过蒸汽压力灭菌物品，一周内有效。

7.换药器械用后经消毒液初消和供给室调换。污染敷料投入黄色垃圾袋按

医疗废物处理。特殊感染敷料先消毒再按医疗废物处理，日产日清。

8.床单元保持清洁，床上用具按需更换。

9.随时保持室内清洁整齐，使用后湿式清扫，拖布抹布专用，每日紫外线

消毒一次，每个月空气培养一次，符合标准有统计。

10.床边换药时，应使用换药车，严格按清洁区及污染区划分放置物品，使

用后立即清理。

重症监护室工作制度

目标：

有利于危重病员病情观察，确保诊疗、护理安全顺利。

内容：

1.进入监护室人员必需换鞋，戴好帽子、口罩。

2.医护人员值班时必需坚守岗位，不得擅离职守。

3.非监护室人员不得入内，室内不得会客、闲谈、喧哗，中心监护台严禁

聊天、看报纸，以免影响检测。

4.监护人员应有扎实医学基础知识，临床知识和心电图及电子技术基础知

识，并熟练掌握抢救复苏术，结合病情正确分析检测资料，依据需要，作出对应

应急方法。监护人员要严密观察病情，并据此立即修订监护和抢救计划。

5.病室内抢救物品，用后务必放回原处，特殊情况外借时，须经护士长同意,

用毕立即归还，并检验有没有短缺、损坏。

6.严格实施交接班制度，交接班时认真交凄清患者病情诊疗等，仔细检验抢

救物品、药品和器械。

7.室内不留家眷陪同，遇有危重抢救患者时经医师许可嘱家眷在指定地点等

候。

8.室内设置多种珍贵仪器，要有专员保管，定时检验，全部精密仪器，全部

有说明和统计。

9.严格实施各项规章制度，认真落实消毒隔离，无菌操作技术规程，

预防交叉感染，定时进行消毒。

10.加强各级医护人员培训，定时进行考评。

11.监护统计和资料要妥善保管，并定时做好患者抢救护理总结，不停提升

抢救护理质量。

监护室消毒隔离制度

目标：

监护室内应有平静、舒适及隔离环境，以确保病员休息，预防交叉感染。

内容：

1.监护室内拒绝家眷探望，有特殊情况随时和工作人员联络。

2.进入监护室，工作人员必需更换拖鞋，衣帽整齐，严格无菌操作。患感

冒及其它传染病者，不能参与特护工作，非工作人员不得进入监护室。

3.每班用1：200“84”消毒液拖地，每日进行空气消毒，每个月空气培养

一次。

4.每日检验各类诊疗包使用期、器皿及月物，每七天大消毒一次。

5.各类穿刺引流导管放置期限不超出三天。穿刺处皮肤在保留穿刺管期间，

每日用碘酊消毒后月无菌纱布覆盖。

观察室工作制度

目标：

保障留观病员诊疗、护理。

内容：

1.护士认真观褰病员病情改变，立即处理，需住院时立即办理入院手续。

2.观察床按床编号，挂床头牌，病员转出观察室后做好终末消毒处理。

3.建立观察统计，立即统计病情改变、检验、诊疗、护理等情况。留观病员

入院后，其观察统计随住院病历保管；未住院观察统计，整理后交病案室存档。

4.留观病员管理同住院病员管理。生活不能自理、病情需要陪护者，可留陪

护。

急诊科护理工作制度

目标：

确保急诊抢救工作立即、止确、顺利。

内容：

1.急诊科护士选派有临床经验和较高技术水平护士担任。

2.护理人员必需明确急诊工作性质、任务，严格实施首诊负责制和抢救工作

规则、程序、制度、技术操作常规，严格实施各级各类人员职责。

3.值班护士不得离开工作岗位，急诊患者就诊时，接诊护士应立即通知值班

医生，须专科会诊时，应立即通知相关科室值犯人员，同时给予一定处理。登记

患者姓名、性别、年纪、住址、工作单位、联络人情况，来院正确时间、医师接

诊时间，待患者处理后统计转归。

4.交接班做到书面、口头、床头交接。

5.各类抢救药品、物品要准备完善，由专员管理，放置固定位置，常常检验,

立即补充、更新、修理和消毒，确保抢救需要，并有每日交接手续，进行登记以

备检验。

6.对患者要有高度责任心和同情心，立即、正确、灵敏进行救治，严格观察

病情，做好各项护理统计；患者若需转入病区救治或进行手术诊疗，应由专员护

送。

7.患者入住观察室，遵照医嘱，观察室护士负责诊疗及护理，亲密观察病情

改变并做好护理统计。

8.遇有重大抢救须立即汇报医务科，凡包含法律纠纷患者，在主动救治同时

立即向相关部门汇报。

输液大厅工作制度

目标：

确保输液大厅工作有序、安全进行。

内容：

1.工作人员必需按要求着装，衣着整齐，按要求佩戴胸牌。

2.按医嘱实施，严格查对制度并登记，认真填写输液卡，正确填写门

诊输液和注射病人登记。

3.严格实施无菌技术操作规程和“三查八对”制度，严防差错事故发

生。

4.输液期间，巡视间隔时间不得超出30分钟，并根据巡视内容立即正

确填写“输液巡回卡”及签全名。

5.严密观察病人情况，如有不适感可调慢液体滴数，继续观察随时进

行处理；如发觉输液反应，应立即停止输液，进行抢救。

6.保持输液大厅内整齐清洁，每晚进行空气及物表消毒并统计。

网络输液室电脑管理制度

目标:

确保网络输液室电脑安全

内容：

1、医护工作者严禁利用计算机玩游戏、聊天、看电影。

2、不得在联接电脑电路上插接大功率电器；茶杯摆放应远离电源、键盘；

主机风扇旁不要遮挡其它物品，以保持良好散热通风；不要用易产生静电抹布或

未拧干抹布擦拭电脑，不用手触摸显示器。

3、严禁随意拔弄、拆卸、搬动计算机设备、配件（键盘、鼠标等）。

4、发觉病毒感染应立即清除，预防扩散和蔓延。专业人员应每七天对计算

机设备进行病毒检测，要对计算机设备、电源电路进行定时检验，发觉问题立即

处理。

5、计算机如发觉有异常声音或故障，应立即向计算机专业管理人员汇报，

做好计算机维护保养工作。

6、工作人员下丸后将电脑立即根据正常关机方法关机，不得强行关闭电源,

以降低电磁辐射、节省用电、延长电脑使用寿命、保护自己及她人身体健康。立

即检验机器设备，关机后，切断电源，关好门窗，方可离开。

7、保持室内清洁，天天进行湿式清扫及通风、紫外线消毒，物体表面及空

气消毒，每个月进行空气细菌培养，汇报单留存备查。

门诊妇科诊疗区工作制度

1.工作人员必需含有高度责任心，坚守工作岗位，遵守工作岗位职责和各

项规章制度。

2.诊疗区工作人员应严格实施无菌操作标准，进入工作间必需穿戴二作鞋、

衣、帽、口罩。保持室内肃静，不准高声谈笑。

3.严格实施查对制度，查对患者姓名、年纪和诊疗名称、部位，每做完一

项工作，要随时清理消毒，保持室内洁净整齐，预防交叉感染。

4.无菌物品放在固定位置，遵守无菌操作规程，做好消毒隔离工作，每日

空气消毒1次，每七天根本清扫卫生，每个月定时做细菌培养1次，并统计。

5.诊疗室药品、器材、敷料定人保管，定点放置，定时消毒，定时清点，

定时检验。一切用物未经责任人许可不可外借，珍贵器材有专员管理。

6.无菌物品必需注明灭菌日期，超出一周重新消毒。

手术室工作制度

一、手术室基础制度

1.严格实施无菌操作制度，除参与手术医护人员外，其它人员一律

不准进入手术室。

2.患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口和炎症者，不可进

入手术室，更不能参与手术。

3.手术室内不可随意跑动或嬉闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸

烟，保持肃静。

4.凡进入手术室人员，必需按要求更换手术室专用手术衣裤、口

罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩紧遮住鼻孔。外出

时更换指定外出鞋或鞋套。

5.手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得擅离、接私人电话或

会客，如有特殊情况必需和护士长联络，待工作妥善安排后，方准离开。

6.除特殊情况外，手术进行中医生，一概不许可外出。

二、手术室管理制度

1、进入手术室人员，必需按要求更疾手术室所备衣裤、口罩、帽

子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外

出时应更换外出衣、鞋。手术完成，衣裤、口罩、帽子、鞋必需放到指

定地点。

2、手术室应严格实施无菌技术，除参与手术及相关人员外，其它

人一概不准入内。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进

入手术室。

3、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，严禁吸烟。

4、接台手术时，先做无菌手术，后做有菌手术。

5、施行手术先由住院医师提交手术通知单，应于前一天早晨10时

前提交手术室。如需特殊器械，应预先注明。

6、急诊手术由值班医师通知手术室，同时随即补填手