经腹小切口输卵管结扎术并发症操作规程

经腹小切口输卵管结扎术并发症操作规程一）膀胱损伤【概述】腹部输卵管结扎术膀胱损伤常发生于受术者术前未排空膀胱、手术切口过低及术者分离腹膜前脂肪层时未能清晰辨认腹膜和膀胱壁的解剖特点而误伤。膀胱损伤及时发现并修补，其预后良好。【诊断要点】1.完全性损伤膀胱壁完全被切开时，可见淡黄色尿液溢出，探查内壁光滑，切口可分为筋膜、肌层和黏膜层。误将膀胱当腹膜切开后，不能见到肠管或大网膜，触及不到盆腔的脏器。2.不完全性损伤局部出血或渗血较多，组织层次不清。【治疗原则】1.用生理盐水冲洗膀胱切口。2.请泌尿科医师协助进行膀胱修补术。3.术后放置导尿管并保留5—7天，给予抗生素预防泌尿道感染。二）肠管损伤【概述】腹部小切口输卵管结扎术时肠管损伤常发生在开腹钳提腹膜时误夹部分肠管，或用有齿卵圆钳取输卵管时而误伤肠管，或在分离粘连时误伤。肠管损伤必须及时修补。【临床表现】1.肠壁全层损伤可见肠管黏膜、肌层和浆膜三层，并有肠内容物溢出于盆腔或腹腔。2.肠壁挫伤肠管浆膜表面有钳夹齿印或破损伴渗血。若可疑损伤时，须仔细探查肠管的前后两面。3.肠系膜切开时，可见切口周围有肠管。如伤及血管则出血较多。【治疗原则】1.发现肠管切开，必须及时修补。2.适宜请外科医师协助实施损伤修补术。3.存在挫伤时，应用丝线间断缝合。4.肠道修补术后应禁食72小时，待肠管功能恢复后逐步进食；并预防性给予抗生素。直肠损伤则禁食1周，并口服肠道抗生素预防感染。三）输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤操作规程【概述】腹部输卵管结扎术中造成输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤，较常见为提起输卵管时遇有粘连或提取困难而强行粗暴操作导致。也可以在切开输卵管系膜、游离输卵管时或在缝合系膜时穿破血管而发生出血或血肿。【临床表现】1.系膜撕裂或卵巢门损伤常伴有血管损伤而引起较多出血或形成血肿。2.提取输卵管或手术操作过程中，腹腔内有活动性出血。3.结扎输卵管时可见系膜血肿，未及时缝扎且血肿有扩大趋势。4.卵巢门损伤见卵巢门血管出血。【治疗原则】1系膜血管损伤出血应立即缝扎系膜内血管。2.卵巢门血管损伤轻者缝扎出血点；严重损伤难以修补者，可能需要切除一侧附件。四）腹壁血肿操作规程腹部小切口输卵管结扎术引起腹壁血肿，常发生在分离腹直肌或腹膜前脂肪层时，未及时止血。受术者合并血液疾患也易发生腹壁血肿。【临床表现】术后局部伤口渗血，局部隆起，形成包块，可能有广泛瘀斑。如处理不及时，可并发感染。【治疗原则】1.血肿较小可保守治疗，加压包扎，应用抗生素预防感染。2.血肿较大需部分开放伤口，清除淤血，结扎出血点，重新缝合。加压包扎，必要时可放置橡皮引流条。应用抗生素。五）感染操作规程【概述】腹部输卵管结扎术后感染包括切口感染和盆腔感染。常因原有内外生殖器炎症或腹部皮肤感染未经治愈而手术。未严格按照无菌操作实施手术或未能充分止血导致血肿形成后继发感染。【临床表现】1.腹壁切口感染切口周围红、肿、热、痛；继发腹壁脓肿时局部可触及局限性包块，明显压痛。表浅者可有波动感，可伴有缝线针孔及切口处有脓汁排出。可伴有全身感染症状，如体温升高、白细胞增高等。2.盆腔感染性疾病（PID）包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等，可分为无并发症及有并发症。PID的基本诊断标准：（1）子宫压痛。（2）附件压痛。（3）宫颈剧痛。下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性明显增加。参考PID诊断的附加条件及PID的特异性诊断标准明确诊断。【治疗原则】在可能的情况下进行细菌培养及药敏，以提供用药参考。1.腹壁感染早期在应用抗生素治疗同时可采取物理疗法，局部热敷。形成脓肺时，应切开引流。形成深部瘘管或窦道时，建议采用注入亚甲蓝或经碘油造影摄片，便于彻底清除。2.盆腔感染性疾病以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。（1）药物治疗：选择广谱抗生素或联合应用抗生素。一经诊断立即开始治疗，及时合理地应用抗生素与远期预后直接相关。（2）手术治疗：可选择经腹手术或者腹腔镜手术。手术范围可根据病变范围、患者年龄、一般状态等综合考虑。手术方式：①局部病灶切除；②保守性手术：年轻妇女尽量保留生育功能；③子宫全切＋双侧附件切除术。（3）辅助治疗。3.败血症与感染性休克与其他原因的败血症与感染性休克治疗相同。六）腹腔内异物遗留操作规程【概述】业务不熟悉；缺责任心，工作粗心大意；未认真落实手术规程及手术前后清点和核实敷料及器械。【临床表现】1.关腹后经再三核对敷料及器械数与术前不符时，高度可疑异物遗留腹腔内。2.术后出现持续性腹痛、腹胀，或伴有肠麻痹或恶心、呕吐等肠梗阻征象；持续低热或高热，腹部及盆腔检查触及不规则形状包块，压痛明显伴有腹膜刺激症状。3.超声和放射等影像学检查有助于明确诊断。【治疗原则】1.已明确诊断或高度可疑异物遗留腹腔，应及时开腹探查取出异物。2.有肠梗阻或肠麻痹时，手术后应行胃肠减压术，促进肠功能恢复。3.术后应用广谱抗生素，全身支持疗法。七）盆腔静脉瘀血综合征操作规程【概述】盆腔静脉淤血综合征是盆腔静脉淤血扩张致使患者出现以疼痛为主的一系列症状，而无明显阳性体征的一种综合征。可能与输卵管结扎术后盆腔静脉回流障碍，盆腔血流动力学变化，前列腺素增高，雌、孕激素比例失调，多产，心理因素等多种因素有关。【临床表现】1．疼痛为主，表现为腹痛、腰痛和性交痛的“三痛”。部分患者妇科检查时可及宫颈举痛、附件增厚、宫骶韧带触痛等2.月经紊乱，月经周期不规则，多以周期缩短为主，经期延长或月经前后点滴出血；月经量以增多为主，少数人可有经量减少或闭经，伴有痛经。3.白带增多。4.自主神经功能紊乱的表现。5.疑诊为盆腔感染性疾病，但抗感染治疗效果不佳。6.阴道超声可提示盆腔曲张的静脉影像。7.盆腔静脉造影，经股静脉逆行盆腔静脉造影和放射性核素诊断法，如发现相应的异常也具有诊断价值。8.腹腔镜检查发现盆腔静脉曲张。【治疗原则】1.注意休息，避免长期站立或坐位。2.心理疏导，增强体质，调整自主神经系统功能。3.选用活血化瘀、理气止痛的中药治疗。4.采用孕激素，或使用口服避孕药减轻症状。5.应用前列腺素合成酶抑制剂，可抑制和对抗因前列腺素增加而导致疼痛。6.保守治疗无效可实施手术治疗。开腹或腹腔镜下根据病变程度和范围，可作输卵管及系膜内怒张静脉剔除术，或行一侧附件切除术，或一侧输卵管及子宫全切术。八）大网膜粘连综合征操作规程【概述】大网膜与腹壁切口或盆腔脏器发生粘连。多因缝合腹膜时误将网膜同时缝扎，或因炎症导致粘连。【临床表现】除具有盆腔感染性疾病或盆腔静脉淤血综合