米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠操作规程

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠操作规程【适应证】1.确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天，超声检查胎囊平均直径≤25mm，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女。2.机械手术流产操作困难或高风险的高危病例，如生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾曲、宫颈发育不良或坚韧、瘢痕子宫、哺乳期子宫、多次人工流产、宫腔粘连病史者等。3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。【禁忌症】米非司酮禁忌证肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患和有血栓栓塞病史。2.前列腺素禁忌证心脏病、哮喘、癫痫、青光眼和严重胃肠功能紊乱。①高血压者[收缩压〉130mmHg和（或）舒张压〉90mmlHg]卡前列甲酯（PGF，卡孕栓）禁忌；②低血压者[收缩压〈90mmHg和（或）舒张压〈60mmHg]米索前列醇（PGE）禁忌。3.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症尚未治愈。4.过敏体质。5.带器妊娠需入院药物流产。6.异位妊娠确诊或可疑病例。7.中重度贫血（血红蛋白＜9g/dl），需住院。8.妊娠剧吐。9.长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁，前列腺素合成抑制剂药物，糖皮质激素药物，抗凝药物。10.吸烟超过15支/天或酗酒并且年龄≥35岁。11.受术者居住地远离医疗服务机构或交通不便，不能及时就诊随访者。【接纳程序】1.询问病史，体格检查和妇科检查，注意子宫大小与停经月份是否相符。2.实验室检查包括阴道分泌物检查（清洁度、滴虫、霉菌）；尿或血hCG；血常规或血十四项，乙型肝炎病毒表面抗原、HIV、梅毒螺旋体抗体检测，亦可完善尿常规，血型、凝血功能、肝肾功能、丙型肝炎病毒等检测。3.心电图。超声检查证实宫内妊娠、胎囊大小，需除外胎囊着床部位异常和剖宫产瘢痕妊娠。4.在完善以上检查的基础上，向用药对象讲清用药方法，并且告知药物流产的效果（完全流产率约90%）和可能出现的不良反应，对象自愿选择药物流产并签署知情同意书后方可用药。5.确定服药日期、服药方法、常规随访日期，告知受术者用药后注意事项，包括阴道出血多等随时就诊的必要性。【用药方法】1.米非司酮分顿服法和分服法。每次服药前后禁食1～2小时。（1）顿服法：用药第1天，顿服150～200mg米非司酮，服药后36～48小时（第3天上午）配伍应用前列腺素。（2）分服法（可选用以下的一种方法）：①用药第1天晨，空腹1～2小时服米非司酮50mg,8～12小时再服25mg；用药第2天早晚相隔12小时各服米非司酮25mg；用药第3天，上午7时左右空腹1～2小时服米非司酮25mg，1小时后在原就诊医疗服务机构配伍使用前列腺素。②第1天和第2天均早50mg、晚25mg口服米非司酮，第3天上午加用前列腺素。2.前列腺素首次服用米非司酮36—48小时后（第3天上午）在原预约药物流产的医疗服务机构配伍米索前列醇或者卡前列甲酯栓。使用前列腺素当天受术者须留院观察4—6小时。（1）米索前列醇：空腹1小时后顿服或阴道内置入600μg（3片），观察4小时胚囊未排出，可追加服用米索前列醇400-600ug（2—3片）。（2）卡前列甲酯栓：阴道后穹隆放置1mg，观察3小时未排胚囊，可阴道加用lmg。【用药后观察】1.米非司酮服用后应注意观察米非司酮可能引起的副作用。有无腹痛以及阴道出血，症状开始时间，疼痛程度以及出血量。告知用药者出血量多于经量时需要注意有无组织物排出，同时及时返诊，必要时将组织物送病理。2.前列腺素用药物后需留院观察，除观察体温、血压、脉搏等一般生命体征的变化，还需注意胃肠道及其他不良反应，例如恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等，应警惕甄别过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应。密切观察阴道出血及胎囊排出情况，胎囊排出后如伴有多量活动性出血，应急诊处置。胎囊排出后继续观察1～2小时，出血量有减少趋势方可离院。留院观察6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院观察，并预约1周后复诊，嘱其阴道出血增多或有组织物排出时及时返诊。3.填写药物流产记录。【随访】1.用药1周后随访重点了解胎囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胎囊仍未排出者应作超声检查，确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，实施负压吸引术。2.用药2周随访离院前已排出胎囊且出血少于经量者，关注出血的状况（出血量、持续时间。阴道出血未净者，超声检查或同时测定血hCG，综合临床情况处理，建议1周后随访。告知其观察期间，阴道出血多于经量，或体温升高者应及时就诊。3.用药6周后随访做流产效果评定和了解月经恢复情况，指导落实避孕措施。【注意事项】1.药物流产期间必须遵从常规，在医务人员的指导下按时用药和随访。用药期间内不可同时服用吲哚美辛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素。2.受术者出现阴道出血后，大小便应使用便器，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送原就诊机构核查。3.随访期间如出现多于月经量或大量活动性出血、持续腹痛或发热，应急诊处置。胎囊排出后3周仍有阴道出血，建议及时就诊。4.药物流产必须在医护人员监护下进行，严密观察出血情况及不良反应的发生。医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊或误诊。5.药流后休息2周。6.月经复潮前应禁止性交。7.流产后做好避孕宣教，尽早落实避孕措施。可于流产后当天即开始使用复方短效口服避孕药。【流产效果评定标准】1.完全流产用药后胎囊完整自行排出，或未见完整排出但经超声检查宫内无妊娠物且子宫恢复正常，出血自行停止，妊娠试验转为阴性，月经正