围手术期护理应急预案与处理流程

围手术期护理应急预案与处理流程围手术期，作为患者治疗旅程中风险与希望并存的关键阶段，其护理质量直接关系到手术成败与患者预后。手术本身的复杂性、患者个体差异以及医疗操作中的不确定性，共同构成了潜在的安全隐患。因此，建立一套科学、系统、且行之有效的护理应急预案与处理流程，不仅是医疗机构保障患者安全的核心要求，更是每一位围手术期护理人员必须熟练掌握的核心能力。本文旨在结合临床实践，深入探讨围手术期各阶段常见风险的应急预案与处理要点，以期为临床护理工作提供有益的参考与借鉴。一、术前准备阶段应急预案与处理术前准备是手术顺利进行的基石，此阶段的任何疏漏都可能直接影响手术安全及患者预后。护理人员需具备敏锐的观察力和风险预判能力，及时识别并妥善处理各类突发状况。（一）患者术前病情突变应急预案术前患者可能因基础疾病加重、新发感染或其他未预见因素导致病情突变，无法按原计划手术。此时，护理人员应立即停止一切术前准备操作，将患者安置于舒适体位，给予吸氧，迅速测量生命体征并记录。同时，立即通知主管医生或手术医生，密切观察患者病情变化，配合医生进行必要的检查与处理。若病情危重，需立即启动快速反应团队或应急预案，确保抢救设备和药品随时可用。待患者病情稳定或明确无法手术时，再与医生、患者及家属共同沟通后续安排，并做好详细记录。（二）患者术前焦虑与不配合行为处理手术对患者而言是重大应激事件，术前焦虑甚至不配合手术的情况时有发生。护理人员首先应给予患者充分的理解与共情，耐心倾听其顾虑与担忧。通过专业的沟通技巧，运用通俗易懂的语言，向患者详细解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能存在的风险与应对措施。可邀请已成功接受同类手术的患者进行经验分享，增强其信心。若患者焦虑情绪严重，影响手术配合，应及时报告医生，评估是否需要给予适当的镇静药物或心理咨询干预。（三）术前皮肤准备与感染预防术前皮肤准备不当可能增加术后感染风险。若发现患者手术区域皮肤存在破损、感染灶或严重皮疹，护理人员应立即停止备皮，并报告医生。根据医嘱，对局部皮肤进行评估和处理，必要时延期手术。备皮过程中，应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免刮伤皮肤。对于有皮肤完整性受损风险的患者，需提前采取保护措施。（四）术前胃肠道准备意外如患者术前未能按要求禁食禁水，或出现呕吐、反流等情况，护理人员应立即通知医生。医生会根据患者具体情况（如手术类型、禁食禁水时间、呕吐物性质等）评估误吸风险，决定是否推迟手术或采取其他预防措施（如放置胃管减压）。护理人员需协助患者清理呕吐物，保持呼吸道通畅，并做好记录。（五）术前用药过敏或不良反应术前遵医嘱给药后，护理人员需密切观察患者反应。一旦出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等疑似过敏或严重不良反应，应立即停药，通知医生，同时迅速给予吸氧、建立静脉通路（若尚未建立），遵医嘱使用抗过敏药物或进行其他对症处理，并严密监测生命体征变化，做好抢救准备。二、术中护理阶段应急预案与处理术中环境特殊，患者处于麻醉状态，病情变化迅速且隐匿，对护理人员的专业素养和应急处置能力提出了极高要求。（一）术中突发过敏性休克术中过敏性休克多由麻醉药物、血制品或手术用耗材引发，起病急、进展快。护理人员应熟悉各类药物的过敏征象，一旦发现患者出现血压骤降、心率增快或减慢、皮肤潮红或发绀、荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿甚至意识丧失等症状，需立即判断为过敏性休克。立即停止可疑药物或物品的使用，同时呼叫医生及其他医护人员支援。迅速协助患者平卧位，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予高流量吸氧，建立至少两条静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液扩容，并准确执行肾上腺素等抢救药物的使用。严密监测生命体征、尿量及血氧饱和度，做好抢救记录。（二）术中大出血术中大出血是严重的紧急情况，直接威胁患者生命。护理人员应保持冷静，迅速响应医生指令。立即协助暴露手术野，备好吸引器并确保其效能良好，快速准确地传递止血器械和物品。根据医嘱，迅速建立或增加静脉通路，确保液体和血液制品的快速输注。密切监测患者血压、心率、血氧饱和度及出血量，准确记录出入量。同时，注意保暖，防止低体温加重凝血功能障碍。与麻醉医生和手术医生保持密切沟通，及时反馈患者生命体征变化。（三）心跳呼吸骤停术中发生心跳呼吸骤停，护理人员需立即启动心肺复苏流程。立即呼救，协助医生进行胸外心脏按压，保持按压的频率和深度。同时，确保气道通畅，配合进行气管插管和人工呼吸。迅速准备并连接除颤仪，根据心电监护情况遵医嘱进行除颤。准确执行抢救药物的给药途径和剂量，严密监测生命体征和复苏效果，做好详细记录。整个过程需团队协作，分秒必争。（四）体温异常术中低体温较为常见，可增加并发症风险。护理人员应在患者入室后即开始监测体温，采取积极的保温措施，如使用加温毯、加温输液器、覆盖保暖等。若体温过低，应遵医嘱调整保温措施，必要时使用加温设备。对于术中高热，应立即报告医生，协助查找原因（如恶性高热、感染等），遵医嘱给予物理降温或药物降温，并严密监测体温变化及病情。（五）压疮与神经损伤预防术前评估患者压疮风险，术中正确摆放体位，使用合适的体位垫，避免局部组织长时间受压。定时观察受压部位皮肤颜色及完整性，在不影响手术操作的前提下，可适当进行受压部位的按摩或体位微调。注意保护患者神经，避免过度牵拉或压迫，特别是骨隆突处和外周神经走行区域。（六）器械物品清点差错器械物品清点是防止异物遗留体内的关键环节。若发现清点数目不符，护理人员应立即报告手术医生和护士长，暂停手术区域的关闭。与器械护士共同仔细查找，包括手术野、器械台、地面、污物桶等可能的地方。必要时，可借助影像学检查协助查找。在未确认物品去向之前，不得关闭体腔。同时，立即启动差错上报流程。三、术后恢复阶段应急预案与处理手术结束并不意味着风险的消除，术后恢复阶段同样充满挑战，护理人员需密切观察，及时发现并处理各类并发症。（一）术后出血术后出血是常见的紧急情况。护理人员应密切观察患者生命体征、引流液的颜色、性质和量，以及手术切口敷料的渗血情况。若发现引流液短时间内大量增加、颜色鲜红，或患者出现血压下降、心率增快、面色苍白、烦躁等休克表现，应立即报告医生，同时迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液、备血，并做好再次手术的准备。对于切口渗血，应立即更换敷料，必要时用沙袋压迫止血，并观察止血效果。（二）呼吸功能异常术后呼吸抑制、呼吸道梗阻等可危及生命。护理人员应常规给予患者吸氧，监测血氧饱和度。鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，对于咳痰无力者，给予雾化吸入、叩背等帮助排痰。若患者出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降，应立即检查呼吸道是否通畅，有无舌后坠、喉头水肿、痰液堵塞等情况。及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。对于使用镇痛泵的患者，需警惕呼吸抑制的风险，尤其是老年、体弱或合并呼吸疾病者。（三）恶心呕吐术后恶心呕吐不仅增加患者不适，还可能导致误吸、切口张力增加等。护理人员应评估患者发生恶心呕吐的风险因素，提前采取预防措施。一旦发生，应将患者头偏向一侧，防止误吸，清理呕吐物，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予止吐药物，并观察药物疗效。同时，安慰患者，提供心理支持。（四）疼痛管理疼痛是术后患者最主要的不适之一。护理人员应动态评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物或调整镇痛方案。告知患者正确的疼痛表达方法和镇痛措施的重要性，鼓励其主动报告疼痛。同时，可采用非药物镇痛方法，如放松疗法、音乐疗法等，辅助缓解疼痛。密切观察镇痛效果及药物不良反应。（五）深静脉血栓形成与肺栓塞对于术后卧床、活动减少的患者，应评估其发生深静脉血栓的风险。鼓励患者早期床上活动，进行肢体主动或被动运动，使用弹力袜等物理预防措施。遵医嘱使用抗凝药物进行药物预防。若患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，应警惕深静脉血栓的可能，及时报告医生进行检查确诊。一旦怀疑肺栓塞，患者出现突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状，应立即让患者平卧、吸氧，报告医生，同时监测生命体征，做好抢救准备。（六）管路意外术后患者常带有各种引流管、尿管、静脉导管等。护理人员应妥善固定各类管路，保持通畅，标识清晰，观察引流液情况。若发生管路脱出，应立即报告医生，根据管路类型和脱出情况采取相应措施，如局部压迫止血、观察有无不适症状等，并遵医嘱决定是否重新置管。若管路堵塞，应协助医生查找原因，必要时遵医嘱进行冲管或更换管路。（七）感染术后感染包括切口感染、肺部感染、尿路感染等。护理人员应严格执行无菌操作，加强切口护理，保持敷料清洁干燥。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。做好导尿管护理，保持尿道口清洁，尽早拔除导尿管。密切观察患者体温变化及有无感染征象，发现异常及时报告医生处理。四、讨论与总结围手术期护理应急预案与处理流程的建立和有效执行，是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节。它不仅仅是一套书面的规章制度，更是护理人员在日常工作中必须内化于心、外化于行的实践指南。首先，预案的动态性与适用性至关重要。医疗技术在不断进步，患者病情也千变万化，应急预案不能一成不变。护理管理者应定期组织团队对现有预案进行回顾、评估和修订，结合最新的临床指南和单位实际情况，确保预案的科学性和可操作性。同时，针对不同专科手术的特点，应制定更具针对性的专科应急预案。其次，模拟演练是提升应急能力的有效途径。通过定期组织不同场景的应急演练，可以检验预案的实用性，锻炼护理人员的应急反应速度、判断能力和协作配合能力。演练后进行复盘分析，总结经验教训，持续改进，才能真正提升团队的实战水平。再者，团队协作是应急成功的关键。围手术期应急处理往往需要医生、护士、麻醉师、技师等多学科人员的紧密配合。因此，建立高效的沟通机制，明确各角色的职责分工，培养团队成员的默契与信任，对于提高应急处理效率和成功率至关重要。此外，人文关怀应贯穿应急始终。在紧急情况下，护理人员不仅要关注患者的生理状况，也要尽可能顾及患者的心理感受，用沉稳的态度、专业的操作给予患者安全感，同时与家属保持及时、有效的沟通，争取理