中医针灸护理操作规范及注意事项

中医针灸护理操作规范及注意事项针灸作为中医传统疗法的重要组成部分，在临床应用广泛。规范的护理操作与细致的注意事项把控，是确保针灸疗效、保障患者安全、减少不良反应的关键环节。本文将从操作规范与注意事项两方面，阐述针灸护理的核心要点。一、操作规范（一）治疗前准备与评估1.环境准备：保持治疗室安静、整洁、空气流通，温度适宜，避免强光直射及对流风。根据季节调节室温，防止患者受凉。2.患者评估：*病史采集：详细询问患者的主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史，特别注意有无出血性疾病、皮肤病、传染性疾病及精神疾病史。*身体状况评估：评估患者的生命体征、主要症状、体质强弱、皮肤情况（有无破损、感染、瘢痕、皮疹等）、对疼痛的耐受程度及有无晕针史。*心理社会评估：了解患者对针灸治疗的认知程度、心理状态（如紧张、焦虑、恐惧等），耐心解释治疗目的、方法、过程及可能出现的感觉，消除其顾虑，取得合作。*知情同意：向患者说明针灸治疗的必要性、预期效果、可能存在的风险及注意事项，征得患者同意。3.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉医嘱，明确针刺穴位、手法、留针时间及注意事项。4.用物准备：根据医嘱准备相应规格的无菌针灸针、皮肤消毒剂（如碘伏）、无菌棉签、镊子、弯盘、治疗巾、必要时备毛毯或屏风。检查针具质量，确保针尖圆滑、无钩曲、针身挺直、无锈蚀。（二）治疗中护理配合与操作要点1.体位安置：协助患者取舒适、持久、便于医者操作的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。告知患者治疗过程中不可随意变动体位，以免发生弯针、滞针或折针。2.皮肤消毒：*以针刺穴位为中心，用无菌棉签蘸取碘伏，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5厘米。*消毒顺序：先消毒穴位皮肤，待干后再行针刺。若需多穴针刺，应分批消毒。*注意：消毒时应避免酒精流入眼、耳、口、鼻及破损皮肤黏膜处。对碘伏过敏者，可选用其他适宜消毒剂。3.进针配合：医生进针时，护士可在旁协助固定穴位周围皮肤，或分散患者注意力。对于紧张患者，可与其轻声交谈，缓解其紧张情绪。4.留针期间护理：*密切观察：严密观察患者面色、神情、有无头晕、恶心、心慌、出汗等晕针先兆及其他不适反应。*舒适护理：注意保暖，防止患者受凉。询问患者针感，如出现剧烈疼痛、烧灼感等异常感觉，应及时报告医生处理。*安全防护：防止患者触碰或自行调节针具，避免儿童或意识不清者独处。5.起针护理：*医生起针时，护士应协助用无菌干棉签轻压针孔片刻，防止出血。若有出血或血肿，应立即按压止血。*核对针数，确保所有针具均已取出，防止遗留在患者身上。*观察针孔处有无渗血、血肿、皮肤反应等。（三）治疗后护理与健康指导1.整理用物：协助患者整理衣物，取舒适体位休息片刻，无不适后方可离开。2.告知注意事项：*嘱患者针后保持针孔清洁干燥，24小时内不宜沾水，避免搓揉针孔处，以防感染。*建议患者针后注意休息，避免剧烈运动、过度劳累及风吹雨淋。*饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻及刺激性食物。*告知患者针后可能出现的正常反应，如局部酸胀、轻微皮下瘀斑等，一般可自行缓解，不必惊慌。3.用物处理：按照医疗废物处理规范，分类处理使用过的针具、棉签等物品。非一次性针具应按规定彻底清洗、消毒灭菌后备用。4.环境整理：清洁消毒治疗床单位及治疗区域，保持环境整洁。5.记录：做好护理记录，包括治疗时间、穴位、患者反应、有无不良反应及处理措施等。二、注意事项1.严格掌握禁忌症与慎用情况：*禁忌症：皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位；有出血倾向者，如血小板减少性紫癜、血友病等；高热、抽搐、昏迷患者；孕妇的腰骶部、小腹部及合谷、三阴交等刺激性较强的穴位；小儿囟门未闭合者的囟门部位。*慎用情况：过度饥饿、疲劳、精神高度紧张者，应待其状态改善后再行针刺；年老体弱、气血虚衰者，针刺手法宜轻，尽量少取穴。2.预防和处理常见意外情况：*晕针：最常见。表现为头晕、眼花、恶心、面色苍白、出冷汗、心慌、四肢厥冷，严重者可出现晕厥、血压下降、脉搏细弱。一旦发生，应立即停止针刺，将针全部起出，让患者平卧，头低足高位，松解衣领，注意保暖。轻者可给予温开水或糖水，静卧片刻即可恢复。重者应立即报告医生，配合抢救，如针刺人中、内关、足三里等穴，或进行其他急救措施。*滞针：针刺后针身捻转不动，提插、出针困难。多因患者精神紧张、肌肉痉挛或行针手法不当所致。应嘱患者放松，轻轻按揉针刺部位周围肌肉，或在附近再刺一针以缓解痉挛。*弯针：针身弯曲。多因患者体位变动、肌肉强烈收缩或外力碰撞所致。发现弯针，不得再行提插捻转，应顺着针弯曲的方向缓慢将针起出。若患者体位改变，应协助其恢复原来体位后再起针。*断针：针身折断在体内。一旦发生，操作者应保持镇静，嘱患者切勿移动体位。若断端露于皮肤外，可用镊子夹住取出；若断端与皮肤相平或稍凹陷，可用左手拇、食指垂直向下挤压针孔两旁皮肤，使断端露出，再用镊子取出；若断端完全陷入皮下，应立即报告医生，必要时手术取出。*血肿：针刺部位出现皮下出血而引起的青紫或肿块。微量出血或针孔局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较甚，应先冷敷止血，24小时后再行热敷，以促进瘀血消散吸收。3.特殊人群的护理要点：*老年患者：反应较迟钝，感知能力差，应密切观察其反应，手法宜轻，取穴宜少。*小儿患者：不合作，针刺时宜采用速刺法，不留针或短时间留针，必要时由家长协助固定肢体，防止折针、晕针。*体质虚弱者：耐受能力差，应采取卧位，手法宜轻，避免强刺激。4.针具使用与管理：*提倡使用一次性无菌针灸针，用后按规定销毁，防止交叉感染。*若使用反复消毒的针具，必须严格执行灭菌程序，确保无菌。*定期检查针具质量，对不合格针具应及时剔除。5.操作者职业防护：操作过程中应严格执行无菌技术操作规程，避免针刺伤。若发生针刺伤，应立即按照职业暴露处理流程进行处理。总之，中医针灸护理工作责任重大，